Trichinelóza - Léčba a prevence

Indikace k hospitalizaci

Léčba středně těžké a těžké trichinelózy v infekční nemocnici nebo všeobecném zdravotnickém zařízení. Léčba je do značné míry individuální a zahrnuje specifickou (etiotropní) a patogenetickou terapii.

Léčba trichinelózy léky

Antiparazitární léčba trichinelózy je zaměřena na zničení střevních trichinel, zastavení produkce larev, narušení procesu zapouzdření a zvýšení úmrtnosti svalových trichinel. K těmto účelům se používá albendazol a mebendazol.

Albendazol se předepisuje perorálně po jídle v dávce 400 mg dvakrát denně u pacientů s hmotností 60 kg a více, nebo v dávce 15 mg/kg denně ve dvou dávkách u pacientů s hmotností nižší než 60 kg. Délka léčby je 14 dní.

Mebendazol se podává perorálně 20–30 minut po jídle v dávce 10 mg/kg denně ve 3 dávkách. Délka léčby je 14 dní.

V mírných případech onemocnění se předepisují stejné léky po dobu až 7 dnů. Preventivní antiparazitární léčba trichinelózy u osob, které požily zamořené masné výrobky, se provádí albendazolem ve stejných dávkách po dobu 5-7 dnů. Etiotropní terapie je nejúčinnější během inkubační doby, kdy lze předejít klinickým projevům, nebo v prvních dnech onemocnění, kdy jsou trichinely stále ve střevě. Během svalového stádia onemocnění a zapouzdření je účinnost etiotropní terapie výrazně nižší a její použití v tomto období může dokonce přispět k exacerbaci onemocnění.

Pacientům jsou předepsána antihistaminika, inhibitory prostaglandinů, NSAID. Při těžké invazi s neurologickými poruchami, myokarditidou, ISS, plicní insuficiencí se používají glukokortikoidy: obvykle prednisolon v denní dávce 20-60 (podle indikací až 80) mg perorálně po dobu 5-7 dnů. Vzhledem k tomu, že glukokortikoidy mohou prodloužit dobu a množství produkce larev ve střevě, doporučuje se předepisovat antiparazitika (albendazol nebo mebendazol) po celou dobu užívání glukokortikoidů a několik dní po jejich vysazení. Nebezpečí představují i možné ulcerózní léze střeva v kombinaci s poruchami hemostázového systému. U těchto pacientů se riziko ulcerogenního účinku glukokortikoidů prudce zvyšuje, zejména při současném podávání NSAID (indomethacin, diklofenak atd.). V těchto případech se pro prevenci ulcerózních lézí v gastrointestinálním traktu doporučují inhibitory protonové pumpy (omeprazol atd.). Léčba těžké trichinelózy s generalizovaným edémem (v důsledku zrychleného katabolismu bílkovin a hypoproteinemie) spočívá v infuzní terapii se zavedením detoxikačních látek a léků pro parenterální bílkovinnou výživu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trichinelóza: prognóza

Prognóza trichinelózy je příznivá u lehkých a středně těžkých forem invaze. Možné je krátkodobé obnovení některých klinických projevů: myalgie, středně těžký otok, eozinofilie v krevních testech. U těžkých forem s komplikacemi je prognóza závažná: při pozdní diagnóze a opožděné antiparazitární léčbě je možný fatální výsledek: v případě maligního průběhu k němu může dojít již v prvních dnech onemocnění.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví během 2-6 měsíců, u těžkých forem trichinózy - až po 6-12 měsících.

[ 7 ]

Klinické vyšetření

Dispensární péči u uzdravených provádí specialista na infekční choroby nebo místní terapeut po dobu 6 měsíců nebo déle, v závislosti na závažnosti průběhu a přítomnosti komplikací. Rekonvalescenti jsou vyšetřováni 2 týdny, 1-2 a 5-6 měsíců po propuštění z nemocnice, klinické a biochemické krevní testy jsou povinné, stejně jako EKG u těch, kteří se zotavili z těžké formy onemocnění. Přítomnost změn na EKG a dalších zbytkových projevů je základem pro prodloužení doby pozorování na 1 rok.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Jak předcházet trichinelóze?

Prevence trichinelózy je založena na veterinárním a hygienickém dohledu a hygienické a osvětové práci. Pro prevenci lidských onemocnění je nejdůležitější povinné veterinární vyšetření masa používaného k potravinám, které je povoleno prodávat pouze po trichineloskopii. Vyšetření podléhají i jatečně upravená těla divokých zvířat získaná při lovu. Velký význam má informování obyvatelstva prostřednictvím médií o helmintióze a způsobech jejího šíření, jakož i šíření zootechnických znalostí mezi lidmi chujícími prasata na svých osobních farmách. U každého případu trichinelózy se provádí neodkladné epidemiologické vyšetřování s cílem identifikovat zdroj invaze a zabránit jejímu šíření. Všem osobám, které vědomě konzumovaly masné výrobky napadené trichinelami, je poskytována preventivní léčba trichinelózy.