Ultrazvukové známky patologie slinivky břišní

Zmenšení velikosti slinivky břišní

Slinivka břišní se u starších lidí obvykle zmenšuje, ale tato skutečnost nemá klinický význam. Při totální atrofii slinivky břišní dochází k zmenšení velikosti ve všech částech slinivky břišní. Pokud existuje dojem izolované atrofie ocasu slinivky břišní (hlava vypadá normálně), je třeba mít podezření na nádor hlavy slinivky břišní. Hlava by měla být vyšetřena obzvláště pečlivě, protože chronická pankreatitida v těle a ocasu může být kombinována s pomalu rostoucím nádorem slinivky břišní.

Pokud je slinivka břišní malá, nerovnoměrně hyperechogenní a heterogenní ve srovnání s játry, je příčinou nejčastěji chronická pankreatitida.

Difúzní zvětšení slinivky břišní

Při akutní pankreatitidě může být slinivka břišní difúzně zvětšená nebo může mít normální velikost a být hypoechogenní ve srovnání s přilehlými játry. Sérová amyláza je obvykle zvýšená a v důsledku podráždění střeva může být přítomna lokální střevní obstrukce.

Pokud je slinivka břišní nerovnoměrně hyperechogenní a difúzně zvětšená, je to způsobeno akutní pankreatitidou na pozadí stávající chronické pankreatitidy.

Lokální zvětšení (necystické)

Téměř všechny nádory slinivky břišní jsou ve srovnání s normální slinivkou břišní hypoechogenní. Rozlišit fokální pankreatitidu a nádor slinivky břišní pouze ultrazvukem není možné. I v případě zvýšení sérové amylázy je nutné ultrazvukové vyšetření opakovat za 2 týdny, aby se zjistila dynamika. Nádor a pankreatitida se mohou kombinovat. Při smíšené echostruktuře je nutná biopsie.

Rozlišit fokální pankreatitidu od nádoru slinivky břišní pomocí ultrazvukového vyšetření není možné.

Pankreatické cysty

Pravé pankreatické cysty jsou vzácné. Obvykle jsou solitární, anechoické, s hladkými okraji a naplněné tekutinou. Vrozené může být i více malých cyst. Pankreatické abscesy nebo hematomy mají smíšený echogenní vzorec a jsou často spojeny s těžkou pankreatitidou.

Pseudocysty vznikající v důsledku traumatu nebo akutní pankreatitidy jsou běžné; mohou se zvětšit a prasknout. Takové cysty mohou být jednotlivé nebo vícečetné. V raných stádiích mají složitou echostrukturu s vnitřními odrazy a nejasnými konturami, ale časem tyto cysty získávají hladké stěny, stávají se anechoickými a dobře vedou ultrazvuk. Pankreatické pseudocysty se mohou nacházet v jakékoli části břicha nebo pánve a vytlačují se ze slinivky břišní. Pokud se cysty infikují nebo poškodí, lze zjistit vnitřní echostruktury nebo septa.

Pankreatické cystadenomy nebo jiné cystické nádory se na ultrazvuku obvykle jeví jako cystické léze s mnohočetnými septy a přidruženou solidní složkou. U mikrocystadenomatózy jsou cysty velmi malé a špatně viditelné.

Parazitické cysty jsou ve slinivce břišní vzácné. Proveďte ultrazvuk jater a zbytku břicha, abyste vyloučili parazitární onemocnění.

Kalcifikace ve slinivce břišní

Ultrazvuk není nejlepší metodou pro detekci kalcifikace slinivky břišní. Vhodnější je rentgenové vyšetření horní části břicha v poloze pacienta na zádech v přímé projekci.

Kalcifikace ve slinivce břišní mohou vytvářet akustický stín, ale pokud jsou malé, mohou se jevit jako samostatná jasná echostruktura bez akustického stínu. Ke kalcifikaci obvykle dochází v důsledku:

1. Chronická pankreatitida. Kalcifikace jsou difúzně rozmístěny po celém pankreatu.
2. Kameny v pankreatickém vývodu. Tyto kalcifikace se nacházejí podél vývodu.
3. Žlučové kameny v distálním žlučovodu mohou být zaměněny za kalcifikace ve slinivce břišní. Nicméně je zjištěna dilatace proximálního žlučovodu.

Dilatace pankreatického vývodu

Maximální vnitřní průměr normálního pankreatického vývodu je 2 mm a vývod se nejlépe vizualizuje na transverzálním skenu ve střední třetině těla slinivky břišní. Abyste si byli jisti, že vizualizujete vývod, musíte vidět pankreatickou tkáň po obou jeho stranách. Pokud to neuděláte, může být slezinová žíla vzadu nebo žaludeční stěna vpředu falešně interpretována jako pankreatický vývod.

Stěny pankreatického vývodu by měly být hladké a lumen průhledný. Když je vývod rozšířený, stěny se zdrsní; skenujte nejen hlavu slinivky břišní, ale i celé žlučové cesty.

Důvody rozšíření pankreatického vývodu jsou:

1. Nádor hlavy slinivky břišní nebo Vaterovy ampule. Oba jsou spojeny se žloutenkou a rozšířením žlučových cest.
2. Běžné kameny v pankreatických vývodech. Vyšetřete žlučové kameny a dilataci žlučovodů.
3. Kámen v intrapankreatickém vývodu. Žlučové cesty by měly být normální.
4. Chronická pankreatitida.
5. Pooperační striktury po Whippleově operaci nebo parciální pankreatektomii. Je nutné objasnit anamnestické údaje od pacienta nebo v případě potřeby od jeho příbuzných.

Nejčastější chyby: během ultrazvukového vyšetření slinivky břišní může být stanovena nesprávná diagnóza v důsledku:

• střední umístění žlučníku;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• retroperitoneální nádory;
• zapouzdřený ascites nebo absces břišní dutiny (včetně abscesu sleziny);
• jaterní cysty nebo nádory;
• mezenterické cysty;
• hematomy kolem dvanáctníku;
• částečné naplnění žaludku. Pokud žaludek obsahuje tekutinu, může simulovat cystu slinivky břišní; pokud obsahuje potravu, může simulovat nádor. Sousední střevo může způsobit podobné chyby;
• cysty ledvin nebo nádory ledvin nebo zvětšená ledvinová pánvička;
• aneuryzma aorty;
• nádory nadledvin.