^

Zdraví

Umělá ventilace plic

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 17.10.2021
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Tradiční umělé větrání plic

Kontrolovaná ventilace se provádí, pokud pacient nemá v tomto klinickém stavu nezávislost na dýchání nebo je nežádoucí.

U novorozenců se řízená a pomocná umělá ventilace provádí výhradně tlakově řízenými ventilátory, které se časem mění, a to plynulým prouděním plynu v dýchacím okruhu. Tato zařízení mohou snadno kompenzovat úniky plynů v dechovém okruhu, které se obvykle vyskytují při větrání u malých dětí. Vysoký průtok plynu v obrysu takovýchto respirátorů zajišťuje rychlé přijetí požadovaných objemů plynu při spontánním dýchání, což minimalizuje práci při dýchání. Navíc zpomalující inspirační tok zajišťuje lepší distribuci plynu v plicích, zvláště když existují oblasti s nerovnoměrnými mechanickými vlastnostmi.

Indikace pro mechanické větrání

Indikace mechanické ventilace by měly být stanoveny individuálně pro každou novorozence. Proto je třeba vzít v úvahu závažnost stavu a povaze onemocnění, gestační i postnatální věk dítěte, klinické projevy respiračních a kardiovaskulárních chorob, radiologických nálezů, CBS a krevních plynů.

Hlavní klinické indikace pro IVL u novorozenců:

  • apnoe s bradykardií a cyanózou,
  • refrakterní hypoxemie,
  • nadměrné dýchání,
  • akutní kardiovaskulární nedostatečnost.

Další kritéria mohou sloužit jako ukazatele CBS a složení krve v plynu:

  • paO2 <50 mm. . Art. Při FiO2> 0,6,
  • paO2 <50 mm. Hg Art. Při CPAP> 8 cm vody,
  • paCO2> 60 mm. . Art. A pH <7,25

Při analýze laboratorních údajů se berou v úvahu jak absolutní hodnoty, tak dynamika ukazatelů. Složení plynu v krvi může zůstat po určitou dobu v povolených mezích kvůli napětí kompenzačních mechanismů. Vzhledem k tomu, že funkční rezerva dýchacích a kardiovaskulárních systémů u novorozených dětí je mnohem nižší než u dospělých, je nutné rozhodnout, zda se má před vdechováním symptomů dekompenzace přejít na ventilaci.

Účelem umělé ventilace je udržovat pO2 v úrovni nejméně 55-70 mm. . Art. (CO2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. . Hodnota pH je 7,25-7,4.

Způsoby větrání

Normální režim

Počáteční parametry:

  • FiO2 - 0,6-0,8,
  • frekvence ventilace (VR) - 40-60 v 1 min,
  • doba trvání inspirace (Tsh) - 0,3-0,35 s,
  • PIP - 16-18 cm vody. Umění.
  • PEEP - 4-5 cm vody. Art.

Po propojení dítěte s respirátorem věnujte především pozornost exkurzi hrudníku. Pokud je nedostatečné, pak po několika dechách zvýší PIP o 1-2 cm vody, dokud nebude uspokojivé a VT nedosáhne 6-8 ml / kg.

Dítě má komfortní stav, eliminuje vnější podněty (zastaví manipulaci, vypne jasné světlo, udržuje neutrální teplotní režim).

Předepisují uklidňující prostředky a / nebo narkotická analgetika midazolam - nasycovací dávka 150 mg / kg, která podporuje - 50 až 200 ug / (kghch), diazepam - úvodní dávku 0,5 mg / kg, trimeperidine - úvodní dávkou 0,5 mg / kg, podporující dávka 20-80 mg / (kghch), fentanyl - 1-5 mg / (kghch).

Po 10-15 minutách po začátku větrání je nutné zkontrolovat složení plynu v krvi a upravit ventilační parametry. Hypoxemie se eliminuje zvýšením průměrného tlaku v dýchacích cestách a hypoventilací zvýšením respiračního objemu.

Režim "Povolená hyperkapnie"

Režim "přípustné hyperkapnie" je stanoven, jestliže je riziko vývoje nebo progrese baro-a objemu vysoké.

Indikativní parametry výměny plynu:

  • p CO2 je 45-60 mm Hg,
  • pH> 7,2,
  • VT-3-5 ml / kg,
  • SpO2 - 86-90 mm Hg

Hyperkapnia je kontraindikována u intraventrikulárních krvácení, kardiovaskulární nestability a plicní hypertenze.

Větrání od ventilátoru začíná zlepšením stavu výměny plynu a stabilizace hemodynamiky.

Postupně snižte hodnotu FiO2 <0,4, PIP <20 cm vody, PEEP> 5 cm vody, VR <15 za minutu. Poté je dítě extubováno a přeneseno do CPAP pomocí nosní kanyly.

Použití režimů spouštěcí (B1MU, A / C, RBU) v době odstavení od ventilátoru umožňuje získat několik výhod, a to především došlo ke snížení frekvence a volyumotravmy Baro.

Vysokofrekvenční oscilační umělá ventilace plic

Oscilační ventilace vysokofrekvenční (větrání VCHO), vyznačující se frekvence (300 - 900 v 1 min), nízká dechového objemu, který se nachází v mrtvém prostoru o velikosti, a přítomnost aktivní vdechování a vydechování. Výměna plynu ve VCHO IVL probíhá jak přímou alveolární ventilací, tak i disperzí a molekulární difúzí.

Oscilační umělá ventilace plíců neustále udržuje plíce v narovnaném stavu, který nejen stabilizuje funkční reziduální kapacitu plic, ale mobilizuje také hypoventilované alveoly. Současně účinnost větrání prakticky nezávisí na regionálních rozdílech v mechanických vlastnostech dýchacího systému a je rovna vysoké a nízké roztažnosti. Kromě toho se při vysokých frekvencích snižuje únik vzduchu z plic, protože setrvačnost píštěle je vždy vyšší než setrvačník dýchacího ústrojí.

Nejčastější příznaky IVF IVL u novorozenců:

  • nepřijatelně tuhé parametry tradičního mechanického větrání (MAP> 8-10 cm H2O),
  • přítomnost syndromů úniku vzduchu z plic (pneumotorax, intersticiální emfyzém).

Parametry ventilace VCHO

  • MAP (průměrný tlak v dýchacích cestách) přímo ovlivňuje úroveň oxygenace. Je založen na 2-5 cm vody vyšší než v tradičním IVL.
  • BIB (frekvence kmitání) je obvykle nastavena v rozmezí 8-12 Hz. Snížení frekvence ventilace vede ke zvýšení objemu dýchacích cest a zlepšuje vylučování oxidu uhličitého.
  • AP (amplituda kmitání) je obvykle zvolena tak, že pacient je určen viditelnou vibrací hrudníku. Čím vyšší je amplituda, tím větší je dechový objem.
  • BIO2 (frakční koncentrace kyslíku). Je to stejné jako u tradiční mechanické ventilace.

Korekce parametrů VCHO ALV by měla být provedena v souladu s parametry složení plynu v krvi:

  • při hypoxemii (p02 <50 mm Hg),
  • zvýšit MAP o 1-2 cm vody, až o 25 cm vody. Art.
  • zvýšení B102 o 10%,
  • aplikovat techniku dilatace plic,
  • s hyperoxemií (Pa02> 90 mm Hg),
  • snížení O2 na 0,4-0,3,
  • s hypokapnií (paco2 <35 mm Hg),
  • snížení AP o 10-20%,
  • zvýšit frekvenci (o 1-2 Hz),
  • s hyperkapnií (paC02> 60 mm Hg),
  • zvýšení AP o 10-20%,
  • Chcete-li snížit frekvenci oscilací (o 1-2 Hz)
  • zvýšit MAP.

Ukončení umělé ventilace VHF

Zatímco zlepšení stavu pacienta postupně (v krocích po 0,05 až 0,1) snížení SO2 ,, čímž ji do stejného 0,4-0,3.Tak postupně (v krocích po 2,1 cm. Vody. V.) ke snížení MAP úroveň 9-7 cm vody. Art. Potom se dítě přenese buď do některého z pomocných režimů normálního větrání, nebo do CPAP prostřednictvím nosních kanyly.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.