Věkové rysy akutní otravy

Charakteristika intenzivní terapie akutní otravy u dětí

Zvlášť intenzivní péče u dětí jsou spojeny s kvalitativními a kvantitativními rozdíly mezi dospělým a tělo dítěte. Tyto rozdíly jsou nejvíce patrné v kojeneckém věku (až 5 let), a vzhledem k podstatné rysy metabolických procesů (výměnou zejména soli), zvýšení propustnosti membrány (BBB a endotelu krevních cév), nervové a humorální regulace kardiovaskulárního systému, a vylučovacích orgánů (játra, ledviny).

Běžný názor na těle „nedokonalé“ Dítě a jeho nízkou toleranci k jedu jako příčinu těžkého klinický průběh otravy u dětí je od základu špatně. Vliv věkového faktoru na odolnost a adaptivní kapacitu organismu při akutní otravě nebyl v současné době dostatečně studován. Nicméně, na základě klinických toxicometry při porovnání jádra hemodynamické parametry (mrtvice, minuta hlasitosti, systémové vaskulární rezistence) u dětí ve věku 1-3 let a dospělí se stejnou koncentrací barbiturátů v krvi dětí poznamenat velký odpor kardiovaskulárního systému působení toxických látek , než u dospělých. Studie autonomního nervového systému u těchto skupin pacientů ukázaly, že u dospělých a dětí jsou jednosměrné změny ve formě vegetativního homeostázy vyjádřený hypersympathicotonia způsobené zvýšenou aktivitou sympatického rozdělení autonomního nervového systému a parasympatického inhibice. U dětí však byl stupeň napětí kompenzačních adaptivních mechanismů méně výrazný než u dospělých. Tento jev lze vysvětlit anatomickými a fyziologickými znaky kardiovaskulárního a autonomního nervového systému malých dětí.

Je dobře známo, na zvýšenou toleranci organismu v časné neonatální období vývoje mnoha jedy mají stimulační účinky na CNS (strychnin) nebo získání toxicitu Výsledný „smrtící syntéza“ z důvodu nedostatečného vývoje dětí některých enzymových systémů (organofosforové činidla, methylalkoholu, ethylenglykol, a ostatní). Je známo, že u dětí je ve většině případů ve vodě rozpustných jedů vyšší clearance ledvin.

Názor na přísnější průběh otravy u dětí se narodil z řady okolností. Za prvé, 60-73% všech otrav u dětí je způsobena léky, více než polovina z nich tvořily psychotropních látek, mají depresivní účinek na centrální nervový systém autonomní funkce, tolerance k tomu u malých dětí je výrazně snížena. Děti obvykle získal nedostatek specifické a nespecifické dospělé tolerancí vůči omamných látek krocích (alkohol, drogy, atd), a proto je klinický obraz otravy se vyvíjí mnohem rychleji se převaha státní strnulosti a kómatu.

Za druhé, měli byste zvážit intenzivnější reakce na somatogenní „chemická zranění“, v závislosti na tělesné zvýšil reaktivitu dítěte a rychlejšímu rozvoji některých komplikací, jako je toxický edém mozku.

Povaha léčebných opatření pro akutní otravu u dětí se v zásadě neliší od komplexní metody boje proti otravám u dospělých. Hlavní důraz lékař, obvykle zaměřeno na rychlejšímu a účinnějšímu odstranění toxické látky z těla posílením přirozené metody detoxikace, detoxikaci umělé, stejně jako specifické terapie s podáváním léků a antidotní terapii poruch funkce životně důležitých orgánů a systémů.

V zahraniční literatuře se diskutuje o výhodnosti použití ipecacanu nebo apomorfinu pro umělé vyvolání zvracení u dětí. V naší zemi se tyto látky nepoužívají v souvislosti se zjevným nebezpečím aspiračních komplikací. Kromě toho apomorfin potlačuje dýchací centrum u malých dětí. Proto mezi způsoby čištění gastrointestinálního traktu je nejoblíbenější výplach žaludku. Výplach žaludku se považuje za vhodný, pokud má dítě klinické projevy otravy, které jsou charakteristické pro toxikogenní fázi.

Malé děti před umýváním by měly být fixovány (zavěšené). U dětí s útlakem faryngálních reflexů a v kómatu se postup provádí po předběžné intubaci trachey.

Pro umytí žaludku použijte pitnou vodu při pokojové teplotě.

Při otravě s kauterizujícími kapalinami je výplach žaludku pomocí sondy povinný během prvních hodin po užití jedu. Přítomnost krve v prací vodě neslouží jako kontraindikace pro tento postup. V těchto případech je sonda před vložením do žaludku hojně mazané (po celé délce), kapalný parafin, 0,1 ml se podává subkutánně v každém roce života 1% roztoku nebo trimeperidine omnopona. Neutralizace kyseliny v žaludku alkalickým roztokem není účinná a použití hydrogenuhličitanu sodného pro tento účel výrazně zhoršuje stav dítěte v důsledku výrazného rozšíření žaludku tvořeného oxidem uhličitým. Laxativa v případě otravy vypalovat jedy nevstupují do 4-5 krát za den, dá rostlinný olej (pro děti do 3 let - 1 čajová lžička, od 3 do 7 let - dezertní lžíce, starší než 7 let - lžíci).

Když jsou krystaly KMnO4 otráveny, použije se 1% roztok kyseliny askorbové k čištění sliznic, úst a jazyka z hnědo-černé desky.

V případě otravy benzín, petrolej a dalších ropných produktů před praním žaludek musí zadat 20-50 ml vazelínového oleje (nebo 3 ml na 1 kg tělesné hmotnosti) a poté se promyje obvyklým způsobem.

Pro adsorpci v gastrointestinálním traktu, jsou látky před a po promytí žaludku se používá aktivovaný uhlík (nebo jiný adsorbent) v dávce 1 g / kg tělesné hmotnosti děti ve věku 5 a 0,5 g / kg - po dobu 5 let.

Velký význam při léčbě otravy u dětí má čisticí čírání. K tomuto účelu používejte laxativa - fyziologický roztok v dávce 0,5 g / kg nebo otravy látkami rozpustnými v tucích vazelínový olej (3 ml / kg). Kromě toho jsou k odstranění střeva používány čisticí klíny.

Pro odstranění toxických látek z krevního oběhu u dětí je metoda nucené diurézy běžná. Stejně jako u dospělých pacientů je tato metoda pro většinu otrav způsobena ve vodě rozpustnými jedy, kdy se vylučování provádí hlavně ledvinami

V závislosti na závažnosti onemocnění je nucená diuréza prezentována jako perorální vodná zátěž nebo intravenózní podání roztoků.

Při otravě v lehkém stupni strávíte u dětí děti z výpočtu 5-6 ml / (kghh). Se střední otravou se množství tekutiny zvyšuje na 7,5 ml / (kghh). Vodní zátěž se provádí během toxikogenní fáze otravy. Pro tento účel, roztoky 5-10% glukózy, elektrolyty, stejně jako pitnou vodu, džus, minerální voda a další. Pokud dítě odmítá přijímací kapalina reaguje negativně na personál, a t. D., zatížení vody provedeno pomocí žaludeční sondy. K tomu je vložena tenká sonda do žaludku, fixována lepivou náplastí a v malých částech (30-50 ml) je zaváděno potřebné množství kapaliny. V případě, že pacient je ve vážném stavu je dodáván, diuréza provádí pomocí intravenózní infuze v dávce 8 až 10 (12) ml / (kghch). Krátkodobě působící hemodiluanty (0,9% izotonický roztok chloridu sodného, Ringerův roztok, roztoky glukózy 5-10%). Poměr non-elektrolytů a elektrolytů podávat u dětí do 1 roku - 3 1, 1 až 5 let - 2 1 5 let a starších - 11. Je-li použit hemodiluce neposkytuje dostatečné zvýšení vylučování moči, použití diuretik - furosemid 1-3 mg / kg , mannitol - 1-2 g sušiny na 1 kg tělesné hmotnosti. Je třeba sledovat obsah elektrolytů a kontinuální zavedení roztoku elektrolytů intravenózně, v množství rovném hodinové diuréze.

Při léčbě akutní otravě barbituráty, salicyláty a jiné chemikálie, roztoky, které jsou kyselé, stejně jako otrava hemolytické jedy, znázorněné alkalizace plazmě ve spojení s diurézy.

Pití velké množství léčiva, rychlý růst symptomů otravy, stejně jako absence pozitivní vliv na posílení metod přírodních dekontaminační postupy jsou indikací pro použití metod umělé detoxikace u dětí.

Operace krevní substituce (OCT) je jednou z nejjednodušších, ale ne velmi účinných metod detoxikace používaných v pediatrické praxi.

Indikace UGC u dětí, to je v podstatě otrava látky způsobující ztrátu toxické krve, - tvorbu methemoglobinu a masivní hemolýzy a těžké otravě léky, bez možnosti použití intenzivnější metody detoxikace - hemosorpce a GŘ.

K náhradě krve se použije individuální krve darcovské krve kompatibilní s jednou skupinou Rhesus. Pozitivní účinek je pozorován po náhradě 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilogramů tělesné hmotnosti).

Optimální náhrada 1 BCC Rychlost provozu by měla být 25-30% BCC za hodinu. Při použití krve dárce obsahující citronan sodný se intravenózně injektuje 10 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného a 1-2 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na každých 100 ml transfuzní krve. Podle indikací předepsaných antihistaminií, hormonů, inhalace kyslíku. Mezi způsoby umělé detoxikace je hemosorpční operace, široce používaná při léčení mnoha typů otrav v dětech, považována za nejúčinnější. Hlavní kontraindikace pro provádění HS u dětí - snížení krevního tlaku, zejména snižováním celkové periferní rezistence.

V posledních letech byly pro léčbu otravy pomocí dialyzátorů děti častěji užívány s použitím zařízení "umělé ledviny". Indikace pro jeho použití se neliší od údajů u dospělých. Navíc anurální fáze artrózy, která vznikla v důsledku otravy, slouží jako absolutní indikace HD.

Pro zvýšení celkového detoxikačního účinku je možné kombinované použití výše uvedených metod.

Při léčbě akutní otravy drog u dětí se specifická antidotální farmakoterapie provádí podle stejných pravidel jako u dospělých, a to rozdílně v závislosti na stupni a závažnosti onemocnění. V toxogenní fázi otravy je antidotní terapie založena na konvenčních indikacích s přísným dodržováním dávkování léků souvisejících s věkem.

Infúzní terapie a další symptomatické opatření také nemají žádné specifické rysy, s výjimkou zřejmých korekcí věku pacienta a tělesné hmotnosti. Léčba dětí s akutní otravou by měla být prováděna v jednotkách intenzivní péče pediatrického profilu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Charakteristika intenzivní terapie akutní otravy ve stáří

Ve stáří a senilním věku kvůli poklesu adaptivních schopností těla získává klinický průběh otravy určité vlastnosti, které mají významný vliv na výsledek onemocnění a povahu intenzivní terapie.

Pro pacienty staršího a senilního věku je charakteristický pomalý a pomalý vývoj hlavních patologických syndromů akutní otravy, časté přilnavosti průběžných onemocnění a exacerbace chronických onemocnění. Například, pneumonie u těchto pacientů pozorovány 2 krát častěji než mladé, a akutní kardiovaskulární poruchy somatogenetic otravy fázi ( „sekundární somatogenní kolaps“) - více než 3 krát. Doba zotavení je tedy pomalejší, častější je přechod k chronickému průběhu onemocnění (s chemickými popáleninami jícnu a žaludku, toxickou dystrofií jater a nefropatie).

Současně u starších a starších osob dochází k pozdějšímu výskytu akutních stresových stavů v reakci na chemické trauma. Například vývoj exotoxického šoku v případě otravy s kauterizačními tekutinami je zaznamenán pouze u 10,2% starších pacientů (oproti 17,6% u mladých).

Zvláštní pozornost by měla být věnována snížení tolerance u starších pacientů s různými toxickými látkami, o čemž svědčí prudký pokles v kritických a nevratných úrovně toxických látek v krvi, a to natolik, že ve věku 70 let, které jsou až na více než 10 krát, a práh koncentrace v krvi mnoha jedů již nejsou příliš odlišné od kritických koncentrací.

Proto volba metod léčby u těchto pacientů vyžaduje striktně individuální přístup. Především se týká objemu infuzní terapie. Tekutina přetížení kardiovaskulárního systému u starších lidí, je velmi nebezpečné vzhledem k rychlému rozvoji hydratace, ol, břišní a periferní otoky a jiné známky oběhového selhání. To je kvůli snížené kontraktility myokardu, snížení filtrační funkce ledvin a t. D. Vzhledem k tomu, že je třeba provést důkladnější kontrolu hlavních ukazatelů centrálního a periferního hemodynamiku, acidobazické a osmotické stavu, obsah hlavních elektrolytů v plazmě hodinové diurézy a tělesné hmotnosti .

Infuzní terapie v prvních 2-3 hodin po otravě se provádí rychlostí 5-6 ml / min, pak se zvyšuje diurézu a snížení CVP může být zvýšena na 15-20 ml / min tak, aby zůstala v HPC 80-90 mm. Vody. Art.

Při výběru diuretika furosemid, se dává přednost, která je podávána v rozdělených dávkách 50-80 mg 3-4 krát v intervalu 1 hodiny, což umožňuje udržovat stabilní hodinové (300-500 ml / h) a denní diurézu (5,4 L). Ve složení použitého roztoku elektrolytu je nutné zavést glukosokální směs a asparaginát draselný a hořečnatý.

Extrarenální způsob očisty těla u starších pacientů jsou nejvhodnější střevní výplachy, veno-venózní HF, stejně jako PD, která nezpůsobuje významné hemodynamické s právem jeho technického provedení. Objem roztoku dialyzátu podávaného současně do břišní dutiny by neměl přesáhnout 1,0-1,5 litru a u pacientů s komatózou je nutno provádět umělé dýchání po celou dobu operace. Aby se zabránilo zadržení tekutin v břišní dutině, zvyšte obsah glukózy (o 20-30%) v tekutině dialyzátoru.

Všechny ostatní typy umělé detoxikace se používají jako volba při výrazně nižší (asi desetinásobné) koncentraci jedů v krvi.

Provádění lékové terapie u starších pacientů vyžaduje zvláštní péči a zohlednění individuální tolerance léků.

[8], [9],