Lékařský expert článku
Nové publikace
Vzduchová embolie
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Vzduchová embolie (VE) nastává kvůli pronikání vzduchu do cév plic nebo velkého kruhu krevního oběhu (paradoxní embolie).
Od první poloviny XIX. Století se v literatuře pravidelně setkávaly s popisem letecké embolie v porodnictví. Rozšíření diagnostických schopností (pre-cardiální dopplerometrie, echokardiografie, end-expiratory gas analysis) umožnilo přesněji odhadnout frekvenci RE v porodnictví. Při císařském řezu se objevuje při celkové anestezii 52-71%, s regionální anestezií - ve 39% případů. Přibližně se stejnou frekvencí (10-37%) existují známky RE se spontánním porodem. Klinické projevy jsou zaznamenány pouze v 0,78% případů.
Kód ICD-10
088,0. Plísná vzduchová embolie.
Příčiny Vzduchová embolie
Příčiny vzduchové embolizace
Faktory přispívající k rozvoji VE v porodnictví:
- odchylka dělohy doleva a její vylučování do dutiny rány císařským řezem (zvyšuje tlakový gradient),
- pozice Trendelenburg,
- otáčení a zvýšení placenty,
- placenta previa,
- snížené CVP (s krvácením nebo nedostatkem BCC při těžké gestaze),
- použití oxidu dusného v celkové anestezii.
Vzduchová embolie je možné v následujících klinických situacích císařský řez, předčasné odloučení normálně umístěné placenty, ruční odstranění placenty, instrumentální děložní kyretáž, hysteroskopie, manipulace s centrálním žilním katétrem. Stejně jako vzduchová embolie dochází při zející žíly a při provozu mezi ránou a pravé síně gravitačním spádu je 5 cm. Vody. Art.
Patogenetické mechanismy, které vedou k narušení srdeční aktivity a dýchání, jsou podobné těm, které se vyskytují v PE.
Závažnost projevů a úmrtnost ve vzduchové embolii závisí na objemu, rychlosti příjmu vzduchu a na lokalizaci vzdušné embolie. Objem větru větší než 3 ml / kg může vést k fatálnímu uzavření průtoku krve z pravé komory ("air lock"). Menší množství vzduchu přispívá k porušení vztahů ventilace a perfúze a projevuje se hypoxií, přetížením pravého srdce, arytmií, hypotenzí. Vniknutí vzduchu do systému arteriálního oběhu přes otevřený oválný otvor se může projevit jako akutní koronární nedostatečnost a neurologické příznaky. Při vysoké rychlosti nasávání může vzduch proniknout do velkého oběhu a do plicních cév.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Symptomy Vzduchová embolie
Symptomy vzdušné embolizace
Příznaky masivní vzduchové embolie jsou bolesti na hrudi, cyanóza, otok krčních žil, dušnost (dýchací často typu lapal) bradi- nebo tachykardie, hypotenze, srdeční arytmie. U těžkých EV je možný bronchospasmus, AL, oběhová zástava. Při paradoxní embolii - koronární nebo neurologické příznaky. Poslechem lze nalézt „buben“ srdce tóny, hluk, který nahrazuje „mlýnské kolo“, způsobené mícháním krve a vzduchu v pravé komoře.
Diagnostika Vzduchová embolie
Diagnostika vzduchové embolie
Pomocí nástrojových diagnostických metod se objevuje:
- zvýšené CVP a tlak v plicní tepně v důsledku kongesce pravého srdce,
- snížení hladiny CO2 na konci vypršení během kapnografie,
- snížení saturace,
- hypoxemie,
- mírná hyperkapnie,
- na příznaky EKG přetížení pravého srdce - změny v zubu P, deprese segmentu ST,
- Předkardiová dopplerometrie a echokardiografie - vzduch v dutině srdce.
Pro diagnostiku paradoxní embolie se provádí vyšetření CT nebo magnetické rezonance mozku nebo míchy.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Léčba Vzduchová embolie
Léčba vzdušné embolie
- Zastavte další přívod vzduchu (chirurgická hemostáza, zavlažování pracovního pole fyziologickým roztokem, změna polohy těla).
- Dejte operačnímu stolku šikmý pohyb doleva a spouštějte hlavu tak, aby došlo k přemístění "vzduchového zámku" a "zamknutí" do pravé síně nebo komory.
- Při spontánním dýchání začněte inhalaci 100% kyslíku, v případě potřeby přepněte na mechanickou ventilaci.
- Při celkové anestezii zastavte přívod oxidu dusného a spusťte ventilátor pomocí FiO 2 21.0.
- Stabilizujte hemodynamiku (infuzní terapie a vazopresory k eliminaci hypotenze).
- Snažte se nasávat vzduch z centrální žíly, komory srdce pomocí katetru umístěného 1 cm pod místem nižší žíly do pravého atria.
- Zrychlete doručení.
- Při migraci vzduchové embolie do mozku - HBO.
- Když oběh přestane, CPR.