Zhoubné nádory spojivky a rohovky

[1], [2], [3], [4],

Spinocelulární karcinom spojivky a rohovky

Vzácně je pozorován šupinatý buněčný karcinom spojivky a rohovky. Mezi provokativní faktory patří ultrafialové záření, lidský papillomatózní virus a HIV infekce. Častěji je nádor diagnostikován u osob starších 50 let. Může se nacházet v jakékoliv části spojivky. První příznaky onemocnění jsou lokální hyperémie a zahušťování spojivek. Nádor může mít vzhled papillomatického bělavě růžového uzlu a dokonce bělavého pterygia v kombinaci s prvky zánětu. Jeho hranice jsou nejasné, na povrchu, v bradavkách nádoru, jsou jasně viditelné chaoticky umístěné něžná plavidla. Nádor je charakterizován spíše pomalým růstem. Jeho agresivita je způsobena invazí do hluboce ležících tkání, destrukcí rohovky, skléry a klíčením nádorových hmot do oční dutiny. Volba léčby je určena umístěním a velikostí nádoru. U malých nádorů umístěných na limbu a rohovce má účinek mitomycinu C podle speciálního schématu po dobu 2 týdnů výrazný účinek. Je možná kombinace lokální excize nádoru s kryodestrukcí. Když je nádor umístěn mimo limbus a rohovku, brachyterapie je ukázána v kombinaci s lokální laserovou koagulací nebo elektroexcizí, nebo širokou excizí se současným kryoaplikací na povrch rány.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Konjunktivální melanom

Konjunktivální melanom tvoří asi 2% všech maligních nádorů spojivky; častěji je diagnostikována v pátém nebo šestém desetiletí života, častěji u mužů. Nádor se vyvíjí z primární získané melanózy (75%) a již existujícího nevi (20%) nebo je primární (5%). Melanom může být lokalizován v jakékoliv části spojivky, ale častěji (až 70%) - na spojivce oční bulvy. Nádor může být pigmentovaný nebo nepigmentovaný, druhý po dlouhou dobu asymptomatický; rychle roste jako uzel nebo povrchně; někdy existuje více foci, které mohou sloučit. Povrch melanomu je hladký a lesklý. V pigmentované formě jsou na hraně uzlu viditelné pigmentové stopy nebo pigmentové usazeniny. Kolem nádoru se tvoří síť dilatačních, městnavě plných cév. Jak melanom roste, jeho povrch se stává ulcerovaným, objeví se krvácení z nádoru. Charakterizován vznikem satelitů v důsledku tvorby screeningu a kontaktu s hlavním místem nádoru. Pigmentové projekce jsou obzvláště nebezpečné, protože si je lékař často nevšimne kvůli růžové barvě. U poloviny pacientů roste melanom do rohovky.

Léčba nádoru by měla začít co nejdříve. U lokalizovaného melanomu je indikována kombinovaná léčba zachovávající orgán, lokální excize a brachyterapie, lokální chemoterapie s mitomycinem C a lokální bloková excize (odstranění nádoru z okolních zdravých tkání). S běžným nádorem, stejně jako s melanomem slzného masa a lunate foldem, je účinné záření s úzkým lékařským protonovým paprskem.

Prognóza melanomu spojivek je špatná. S hematogenními metastázami dosahuje úmrtnost 22-30%. Při adekvátní léčbě je 5 let přežití 95%. Výsledek léčby závisí do značné míry na umístění a velikosti nádoru. Pro melanomy do tloušťky 1,5 mm je prognóza lepší. Pokud tloušťka tumoru dosáhne 2 mm nebo více, zvyšuje se riziko vzniku regionálních a vzdálených metastáz. Prognóza se zhoršuje, pokud se nádor šíří do slzného masa, oblouků a palpebrální spojivky. Když je epibulbární melanom, zejména lokalizovaný v oblasti limbu, prognóza příznivější.

[12], [13], [14], [15]