Může jednoduchý krevní test předpovědět riziko mrtvice a cévních problémů v mozku?

Nová studie otevírá možnost vytvoření krevního testu, který by mohl předpovědět pravděpodobnost mrtvice nebo budoucího kognitivního poklesu.

Autoři studie identifikovali síť zánětlivých molekul v krvi, které mohou předpovědět riziko vzniku mozkové mikroangiopatie, což je častá příčina mrtvice a kognitivního poklesu.

Vývoj takového testu by byl významným krokem vpřed. V současné době se cerebrální mikroangiopatie (CSVD) nejlépe diagnostikuje pomocí magnetické rezonance (MRI) a riziko cévní mozkové příhody a kognitivního poklesu se určuje na základě výpočtů, které zahrnují rodinnou anamnézu, demografické údaje a další rizikové faktory, včetně životního stylu.

Studie se zaměřuje na zánětlivé molekuly známé jako síť interleukinu-18 neboli IL-18, která zahrnuje proteiny a signální molekuly pro boj s infekcemi.

Tyto molekuly jsou spojovány s CSVD a mrtvicí. Jejich hladiny však kolísají v důsledku imunitní reakce na infekce a autoimunitní poruchy, což ztěžuje jejich měření. V roce 2020 vědci spojili pět z těchto molekul s poškozením mozkových cév detekovaným na magnetické rezonanci mozku.

Nová studie využila data ze studie Framingham Heart Study, která sleduje zdravotní historii tisíců obyvatel Framinghamu v Massachusetts od roku 1948.

Finální kohortu účastníků studie tvořilo 2 201 osob ve věku 45 let a starších. Pro každou z nich byly k dispozici vzorky krve a také snímky magnetické rezonance. To umožnilo vědcům vyvinout model, který mohli použít k odhadu rizika mrtvice u daných osob – vyšší skóre znamenalo vyšší riziko.

Pro ty, kteří se umístili v horních 25 %, bylo riziko mrtvice v určitém okamžiku života 84 %. Pro ostatní, jejichž skóre bylo méně vysoké, bylo riziko 51 %.

Co je mozková mikroangiopatie a jak ovlivňuje zdraví mozku?

První autor studie, vaskulární neurolog Jason Hinman, MD, PhD, z UCLA Health, vysvětlil, že „Cerebrální mikroangiopatie je významným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Zvyšuje riziko mrtvice a kognitivního poškození, ale často zůstává bez povšimnutí.“

„Mikroangiopatie se obvykle týká chronického a progresivního poškození malých tepen, nazývaných perforátory, které se odbočují od velkých intrakraniálních tepen a zásobují krví hluboké mozkové struktury,“ řekl Jose Morales, MD, MS, vaskulární neurolog a neurointervenční chirurg z Pacific Neuroscience Institute v Santa Monice v Kalifornii, který se studie nezúčastnil.

Podle další odbornice, Jane Morganové, MD, kardioložky a výkonné ředitelky pro komunitní zdraví a vzdělávání ve společnosti Piedmont Healthcare Corporation v Atlantě ve státě Georgia, „[tyto cévy se mohou ucpat nebo zúžit, zejména s věkem, a způsobit snížený přísun kyslíku do mozkové tkáně.“

Morgan, který se studie také nezúčastnil, zdůraznil, že: „To může vést ke snížené mozkové aktivitě a buněčné smrti, což vede k demenci, mrtvici, potížím s pohybem nebo řečí a kognitivnímu poklesu.“

Předpovídání CSVD je obtížné, dodal Morgan: „Vzhledem k tomu, že patofyziologie CVSD zahrnuje více drah, včetně hematoencefalické bariéry, může být zaměření na prediktivní markery náročné.“

Hinman poznamenal, že i po předběžné identifikaci pěti molekul spojených s rizikem mrtvice může být měření kterékoli z nich obtížné, protože „hladina zánětu u každého člověka stoupá a klesá“.

Novinkou studie je podle něj to, že „ti s vysokými hladinami všech pěti těchto molekul mají známky mozkové mikroangiopatie a nyní jsou díky této práci kvantifikovatelně vystaveni riziku mozkové mrtvice v budoucnu.“

„Mnoho rizikových faktorů pro CSVD je stejných rizikových faktorů pro srdeční onemocnění,“ poznamenal Hinman, „jako je kouření, cukrovka, hypertenze a vysoký cholesterol.“

„Genetika hraje také velkou roli,“ řekl Morales.

Jak vyšetřit onemocnění malých cév mozku?

Existuje mnoho indikací, že by člověk mohl potřebovat vyšetření na onemocnění malých mozkových cév (CSVD).

„Onemocnění malých cév se může projevovat jako tiché mrtvice,“ řekl Morales, „ale může také způsobit příznaky, jako je jednostranná slabost, pokles obličeje, ztráta smyslových vjemů, kognitivní poruchy nebo problémy s rovnováhou. Tyto příznaky mohou být dočasné nebo přetrvávající a časem se zlepšují.“

Morgan dodal, že potíže s používáním nebo porozuměním jazyku, stejně jako zhoršující se nebo silné bolesti hlavy, by měly být hlášeny také lékaři.

„Je zásadní,“ varoval Morales, „aby pacienti a jejich rodinní příslušníci nezlehčovali ani mírné příznaky mrtvice a vyhledali neodkladnou lékařskou pomoc na tísňové lístek 911.“

Co by mohl jednoduchý krevní test znamenat pro prevenci mrtvice Navrhovaný krevní test pro jednotlivce v současné době vyžaduje další výzkum a vývoj, uvedl Hinman:

„Aby to bylo klinicky užitečné, musíme v ideálním případě prokázat proaktivní schopnost tohoto biomarkeru pomáhat předcházet mrtvici prospektivně, spíše než používat retrospektivní data, jak jsme to udělali zde,“ řekl Hinman.

Vyjádřil také naději, že se dočkáme hraničních hodnot biomarkerů, které by zdravotníkům i pacientům usnadnily interpretaci testů.

„A konečně, pochopení hladin sítě IL-18 v rozmanitější populaci je zásadní a tato práce se provádí v rámci studie DIVERSE VCID, které se účastníme.“

Morgan poznamenal, že ačkoli tato studie ukazuje slibné výsledky, všechny měřené markery nevykazují stejný stupeň pozitivní předvídatelnosti, přičemž některé mají silnější korelaci než jiné.

Co dělat, když máte onemocnění malých cév mozku?

„I když nebylo prokázáno, že cvičení zpomaluje progresi CSVD,“ řekl Morgan, „studie ukázaly, že pravidelné cvičení snižuje úmrtnost ze všech příčin a cerebrovaskulární příhody.“

Morales souhlasil s tím, že „až 80 % mozkových příhod lze předejít kontrolou […] rizikových faktorů cév, udržováním zdravého životního stylu a pravidelným cvičením.“

Poznamenal také, že „navázání nepřetržitého vztahu s praktickým lékařem může včas identifikovat mnoho z těchto rizikových faktorů a zavést preventivní opatření, ať už farmakologickou intervenci nebo změny životního stylu.“

Studie je publikována v časopise Stroke.