Léky na cukrovku snižují počet astmatických záchvatů až o 70 % změnou léčebných postupů

Výzkum ukázal, že běžné léky na cukrovku transformují léčbu astmatu tím, že snižují frekvenci záchvatů, bez ohledu na hmotnost nebo kontrolu hladiny cukru v krvi.

Nedávná kohortová studie publikovaná v časopise JAMA Internal Medicine se zabývala účinky metforminu a dalších léků na diabetes 2. typu na astmatické záchvaty. Výzkumníci zjistili, že:

• Metformin snižuje frekvenci astmatických záchvatů o 30 %.
• Agonisté receptoru glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1RA) dále snižují frekvenci záchvatů o 40 %.

Tyto výsledky byly nezávislé na hmotnosti, hladině glukózy a fenotypu astmatu.

---

Kontext

Astma, obezita a diabetes mellitus 2. typu spolu úzce souvisí. Diabetes mellitus 2. typu a související onemocnění zvyšují riziko astmatických záchvatů a závislosti na kortikosteroidech, což zhoršuje metabolické zdraví. Metformin, hlavní lék na léčbu diabetu 2. typu, je známý jako bezpečný, cenově dostupný a má protizánětlivé a plicně ochranné vlastnosti. Mezi jeho mechanismy patří:

• Aktivace proteinkinázy aktivované adenosinmonofosfátem (AMPK);
• Inhibice drah souvisejících s proteinem-4 vázajícím mastné kyseliny;
• Snížené hladiny inzulínu podobného růstového faktoru 1.

Tyto mechanismy snižují zánět a remodelaci dýchacích cest. Dříve bylo navrženo, že metformin snižuje frekvenci astmatických záchvatů, ale některé studie nezahrnuly faktory, jako je kouření a hladina cukru v krvi. GLP-1RA mají navíc účinky na plicní funkce, snižují bronchiální hyperreaktivitu a frekvenci astmatických záchvatů. Jejich kombinovaný účinek s metforminem a jejich vliv na různé fenotypy astmatu však dosud nebyly dostatečně pochopeny.

---

Popis studie

Data byla získána z databáze UK Clinical Practice Research Datalink Aurum, která zahrnuje přes 2 miliony dospělých. Celkem bylo zahrnuto 2 021 469 účastníků starších 17 let s diagnózou astmatu. Pacienti s diabetem 1. typu, chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) nebo chronickým onemocněním ledvin byli vyloučeni.

Metody:

• Pro analýzu bylo použito několik přístupů:
  • Návrh samokontrolovaných případových sérií (SCCS) pro kontrolu konstantních faktorů, jako je genetika a socioekonomický status.
  • Kohortová analýza vážená pravděpodobností léčby (IPTW) pro eliminaci zkreslení.

Hlavní výsledek:

Frekvence astmatických záchvatů během 12 měsíců, definovaná jako užívání kortikosteroidů, návštěvy pohotovosti, hospitalizace nebo úmrtí.

Faktory, které je třeba zvážit:

Věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI), hladina cukru v krvi (HbA1c), závažnost astmatu, kouření v anamnéze.

---

Výsledky

1. Snížení frekvence astmatických záchvatů:

   • V analýze SCCS prokázal metformin významné snížení frekvence astmatických záchvatů (p
   • V analýze IPTW bylo u uživatelů metforminu sníženo riziko astmatických záchvatů o 24 %.

2. Další účinky GLP-1RA:

   • GLP-1RA poskytl další 40% snížení frekvence záchvatů.

3. Nezávislost na dalších faktorech:

   • Účinek metforminu byl stejný bez ohledu na BMI, hladinu cukru v krvi, hladinu eozinofilů, závažnost astmatu nebo pohlaví.

4. Nežádoucí účinky:

   • Nebyla zjištěna žádná souvislost mezi metforminem a irelevantními výsledky (např. hospitalizace z jiných důvodů), což potvrzuje specificitu dat.

---

Závěry

1. Metformin snižuje frekvenci astmatických záchvatů o 30 % a kombinace s GLP-1RA poskytuje další 40% snížení.
2. Tyto výsledky zdůrazňují potenciál pro opětovné využití antidiabetik pro léčbu astmatu.
3. Pro potvrzení těchto účinků a prozkoumání mechanismů je zapotřebí dalšího výzkumu a klinických studií.