Obezita a rakovina tlustého střeva: Systematický přehled 75 studií potvrzuje silnou souvislost

Tým výzkumníků vedený Shelby Ziller z University of Iowa publikoval v srpnovém čísle časopisu Obesity rozsáhlý systematický přehled, který hodnotil vztah mezi obezitou a rizikem kolorektálního karcinomu (CRC) u dospělých. Práce shromáždila data ze 75 studií (32 kohort a 43 studií případů a kontrol) s celkovým počtem více než 10 milionů účastníků a téměř 150 000 případů CRC.

Klíčové výsledky

• BMI a riziko kolorektálního karcinomu: Každé zvýšení indexu tělesné hmotnosti (BMI) o 5 kg/m² bylo spojeno s průměrným 18% zvýšením rizika kolorektálního karcinomu (RR 1,18; 95% CI 1,14–1,22).
• Břišní tuk. Každých dalších 10 cm obvodu pasu bylo spojeno s 13% zvýšením rizika (RR 1,13; 95% CI 1,08–1,19) a každé zvýšení poměru pasu k bokům o 0,1–0,2 jednotky bylo spojeno s 20% zvýšením (RR 1,20; 95% CI 1,12–1,29).
• Hmotnost tuku stanovená bioimpedancí. 5% zvýšení procenta tělesného tuku bylo spojeno se 14% zvýšením rizika kolorektálního karcinomu (RR 1,14; 95% CI 1,07–1,21).
• Lokalizace nádoru. Souvislost s obezitou byla obzvláště silná u rakoviny pravého tlustého střeva a konečníku, zatímco vliv BMI byl o něco slabší u rakoviny levého tlustého střeva.

Proč je to důležité?

Kolorektální karcinom zůstává třetím nejčastějším maligním onemocněním na světě a druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. Obezita je snadno měřitelný a potenciálně modifikovatelný rizikový faktor. Autoři kombinací dat z několika studií prokázali, že nadbytek tuku a množství břišního tuku konzistentně zvyšují pravděpodobnost vzniku kolorektálního karcinomu.

Komunikační mechanismy

Odborníci zdůrazňují, že nadměrný břišní tuk stimuluje chronický metabolický zánět, zvyšuje hladinu inzulínu a inzulínu podobného růstového faktoru 1 (IGF-1) a narušuje střevní mikrobiotu – to vše přispívá k růstu nádorových buněk v tlustém střevě a konečníku.

Doporučení autorů

• Kontrola hmotnosti. Udržování BMI mezi 18,5–24,9 kg/m² a snížení obvodu pasu pod kritických 88 cm u žen a 102 cm u mužů může významně snížit riziko kolorektálního karcinomu.
• Screening: U obézních lidí je důležité začít s kolonoskopií dříve než ve standardním věku (45 let) a podstupovat ji častěji.
• Preventivní programy: Spojit gastroenterology, nutriční specialisty a specialisty na cvičení s cílem vytvořit integrované programy na hubnutí a prevenci rakoviny.

Omezení a perspektivy

Autoři zaznamenávají vysokou heterogenitu v metodách měření obezity a silné rozdíly mezi populacemi. Jsou zapotřebí další klinické studie, které by určily, do jaké míry úbytek hmotnosti skutečně snižuje riziko kolorektálního karcinomu a které přístupy k úbytku hmotnosti jsou nejúčinnější v prevenci rakoviny.

V diskusi autoři zdůrazňují následující klíčové body:

• Klinický význam
  „Naše analýza ukazuje, že obezita – a zejména abdominální obezita – nejenže souvisí s rozvojem kolorektálního karcinomu, ale pravděpodobně k němu přímo přispívá,“ říká Dr. Ziller. „To znamená, že snížení BMI a obvodu pasu může být stejně důležitým zásahem jako jiná preventivní opatření.“

• Potřeba screeningu
  „Pacienti s nadváhou by měli začít s kolonoskopií dříve a podstupovat ji častěji,“ říká spoluautor studie profesor Johnson. „Doufáme, že tato data povzbudí lékaře i pacienty k přehodnocení současných pokynů pro screening kolorektálního karcinomu.“

• Směry budoucího výzkumu
  „Zda regulace hmotnosti snižuje stávající riziko rakoviny tlustého střeva, se teprve uvidí,“ vysvětluje Dr. Lee. „Bude zapotřebí randomizovaných kontrolovaných studií, které by potvrdily, že programy na hubnutí skutečně snižují výskyt rakoviny tlustého střeva.“

Tato studie znovu potvrzuje, že kontrola obezity je klíčovou strategií v prevenci kolorektálního karcinomu, a vyzývá k aktivním opatřením pro regulaci hmotnosti na úrovni veřejného zdraví.