Screening pro rakovinu děložního čípku u žen, které navštěvují STD kliniky nebo mají STD v minulosti

Ženy s STD v anamnéze jsou vystaveny zvýšenému riziku vzniku rakoviny děložního čípku a ženy, které chodí do klinik STD, mohou mít charakteristiky, které lze klasifikovat jako skupinu s vyšší rizikovou schopností. Studie prevalence této patologie ukázaly, že u žen, které chodí na klinice STD, se prekancerózní léze objevují asi pětkrát či více častěji než ženy, které navštěvují klinická klinika pro plánování.

Otěru na onkotsitologiyu Papanicolaou (PAP) je účinný a relativně levný screeningový test pro invazivní rakoviny děložního čípku, spinocelulární intraepiteliální léze (SIL), * a prekancerózních cervikálních lézí. Pokyny pro screening American College of porodníků a gynekologů a American Cancer Society doporučujeme roční Pap stěry u sexuálně aktivních žen. I když jsou tyto hlavní směry uvádí, že v některých situacích, Pap stěry mohou být zkoumány méně často u žen, kteří byli léčeni v STD klinik, nebo mají v anamnéze pohlavně přenosnými chorobami, by mělo být screening provádí každý rok, protože patří k vysokému riziku vzniku rakoviny děložního čípku. Kromě toho zprávy o STD klinik ukazují, že mnohé ženy nechápou účel a význam studie Pap stěrů a mnoho žen, které mají v držení intravaginální průzkumu věří, že výtěrů z nich, ale ve skutečnosti se tak nestalo.

* V roce 1998, v „Bethesda systém pro registraci cytologického diagnostice cervikálních abnormalit a pochva“ byly zavedeny nazve spinocelulární intraepiteliální léze (SIL) niekodifferentsirovannye a velmi rozdílná. Termín „niekodifferentsirovannye PIP“ označuje buněčné změny spojené s HPV a s nízkým stupněm dysplazie / cervikální intraepiteliální neoplazie 1 (CIN I). Termín "vysoce diferencované PIP" označuje mírný disllaziyu / CIN II, vyjádřená disllaziyu / CIN III, karcinom in situ / CIN III.

Doporučení

Během vaginální vyšetření na STD screening by měl lékař požádat pacienta o výsledky nejnovějšího vyšetření Pap testu a probrat s ní následující informace:

• Cílem výzkumu Pap smears a jejich významu, 
• Byla vyšetřena vyšetřením na papásku během návštěvy kliniky, 
• Potřeba studie rohovky na papoušci každý rok a 
• Souřadnice lékaře nebo kliniky, kde lze provádět vyšetření na papásku, a možnost následného sledování (pokud při tomto vyšetření nebyl proveden nátěr Papilliam). 

Pokud nebyl v uplynulých 12 měsících studován nátěr na papásku, měl by být rozbor papásku součástí rutinního intravaginálního vyšetření. Zdravotničtí pracovníci by měli mít na paměti, že po intravaginální průzkumu, mnoho žen věří, že cytologie byly přijaty, ačkoli ve skutečnosti to nebylo provedeno, a proto je v poslední době hlásí Pap MAEK. Proto v STD klinik skvrnou nesmyslu by měla být vždy prováděna v objemu běžné klinické vyšetření žen, které mají v anamnéze není tam žádný záznam o přijetí běžného výsledku této analýzy v posledních 12 měsících (vnutriklinicheskaya účet nebo získaná z centralizovaného systému).

Doporučuje se, aby žena obdržela poznámku s informacemi o významu výzkumu Pap smearů a údaji o tom, že Pap smear byl proveden během návštěvy kliniky. Pokud je to možné, musí být pacientovi zaslána kopie formuláře s výsledky vyšetření Papa.

Následné kroky

Kliniky a zdravotní personál, který provádí screening Pap stěr, možnost využít Cytopathological laboratorní výsledky záznamový systém podle klasifikace Bethesda. Jsou-li výsledky Pap stěrů naznačovat přítomnost choroby, pomáhá těmto pacientům by měly být poskytovány v souladu s doporučeními pokynů pro péči o pacienty s abnormálními výsledky krčních onkotsitologicheskogo studií (prozatímní Pokyny pro nakládání s abnormální cervikální cytologie), vydané skupinou odborníků z National Cancer Institute, jehož souhrn je uveden níže. Při identifikaci Pap šmouhy příznaky dobře diferencovaným PIP, by měly provádět colposcopy studovat dolní reprodukčního traktu, a pokud existují náznaky, biopsie. V případě, že Pap stěr odhalila špatně diferencované PDP ploché nebo atypické buňky neurčeného významu (APKNZ), následující pozorování může být provedena, aniž by kolposkopii, pokud toto zařízení není možné monitorovat pacienta, nebo v případě, kdy kolposkopii studie by mohla zhoršit proces. Obecně doporučujeme opakovat Pap stěr jednou za 4-6 měsíce po dobu 2 let, dokud, dokud bude možné získat tři po sobě jdoucí negativní výsledek. Pokud se v důsledku opakovaných studií Pap stěrů odhalila přetrvávající patologie, kolposkopii a biopsie ukazuje pozorování a špatně diferencované API, a v případě, že APKNZ. U žen s diagnózou, která by kvalifikovat jako APKNZ spojené s vážným zánětem, opakované Pap stěr provádí po dobu 2-3 měsíců, a pak -Every 4-6 měsíce po dobu 2 let, tak dlouho, dokud není dosaženo tři po sobě jdoucí negativní výsledky. Pokud je zjištěna specifická infekce, je třeba po odpovídající léčbě provést opakované vyšetření. Ve všech případech, sledování průběhu přehodnocení výsledky Pap stěru by mělo být nejen negativní, ale musí být rovněž vykládán v laboratoři jako „uspokojivé“.

Vzhledem k tomu, klinická pozorování u pacientů s patologickými Pal-tahy kolposkopie a biopsie jsou mimo schopnosti mnoha veřejných nemocnic, včetně většiny STD klinik, ve většině případů ženy, které našli vysoce diferencované PIP, nebo trvale identifikována low-grade PDP, nebo APKNZ bude je třeba se obrátit na jiné kliniky pro kolposkopii a biopsii. Klinik a poskytovatelů zdravotní péče, vedení screening Pap šmouhy, ale neposkytuje odpovídající kolposkopických pozorování patologických Pap stěrů nutné organizovat práci ve směru pacientů do jiných zařízení, které umožňuje: 1) Aby se zajistilo správné posouzení a léčbu pacientů, a 2) zprávu o výsledcích tohoto odesláním klinikovi nebo jinému zdravotnickému pracovníkovi. Klinik a poskytovatelů zdravotní péče, kteří provádějí následné sledování pacientů s prováděním opakované Pap šmouhy třeba vyvinout protokoly identifikaci ženy, které ztratily své původní pokyny pro re-vzhled, a používat je rutinně. Pap Smear, typ a umístění instituce, u které je pacient směřuje, by měly být jasně zaznamenáno v historii. Doporučuje se rozvíjet místní metody kolposkopie a biopsie, a to zejména tam, kde není možnost zkoumat pacienty v jiných institucích a neexistuje žádná záruka, v průběhu sledování.

Další pozorování týkající se řízení pacienta

Další připomínky týkající se vyšetření Pap smears:

• Pap smear není efektivní screeningovou zkouškou pro STD;
• Pokud má žena menstruační onemocnění, měla by být odložena vyšetření na papásku a žena by měla při první příležitosti přijít na Papový nátěr;
• Přítomnost muko-purpurového výboje může zkreslovat výsledek rozetření Pap. Nicméně, pokud neexistuje záruka, že se žena vrátí k následné kontrole, by měl být vzat Papový nátěr po odstranění sekretu bavlněným tamponem namočeným ve fyziologickém roztoku.
• Ženy s bradavičkami na vnějším genitálu nepotřebují častější vyšetření na paprsek než ženy, které nemají bradavice (s výjimkou speciálně stanovených případů).
• Na klinikách pohlavně přenosných pohlavních chorob nebo v jiných institucích, kde se materiál odebírá k setí nebo jiným metodám testování na pohlavně přenosné choroby, by měl být naposledy odebrán Papový nátěr.
• Ženy s dřívější hysterektomií nepotřebují každoroční zátěžový papír, a to ani tehdy, pokud byla operace provedena pro rakovinu děložního čípku nebo prekancerózní léze. V takovém případě je třeba ženám doporučit, aby hledali následnou péči o lékaře, který je v daném časovém období vede.
• Pracovníci v oblasti zdravotní péče, kteří absolvovali základní rekvalifikaci za účelem shromažďování vzorků a klinik na papáji pomocí jednoduchých opatření, která zaručují kvalitu této studie, dostanou méně nevyhovující zátěž Pap.
• Zatímco testování HPV typově specifické zaměřené na identifikaci pacientů s vysokým a nízkým rizikem vzniku rakoviny děložního hrdla, mohou být klinicky významné v budoucnu, v okamžiku, kdy tato studie hodnota není definována pro klinickou praxi a provádění studie se nedoporučuje.

Zvláštní poznámky

Těhotenství

U těhotných žen by měl být vyšetření Pap testu součástí rutinního prenatálního vyšetření. Chcete-li získat papárové nátěry, mohou těhotné ženy používat štětec, přestože je třeba dbát na to, aby nedošlo ke zničení sliznice.

HIV infekce

Nedávné studie prokázaly zvýšení prevalence PID u žen infikovaných HIV a mnozí experti se domnívají, že HIV může přispět k transformaci prekancerózních lézí na invazivní rakovinu děložního čípku. Následující doporučení pro screening s použitím testovacího vzorku Pap v HIV infikovaných žen, zejména na základě odborného poradenství v léčbě a sledování pro ženy s cervikální rakovinou a HIV, a v souladu s doporučeními uvedenými v ostatních příručkách USPHS.

Po shromáždění o všech předchozích krční choroby, ženy s HIV by měl obdržet kompletní gynekologické vyšetření, včetně vyšetření pánve a Pap stěr v rámci lékařského vyšetření. Pap stěr je třeba vzít 2 krát v prvním roce po stanovení diagnózy infekce HIV a, s normálními výsledky - 1, jednou za rok v následujících letech. V případě, že Pap stěr odhalila abnormality by mělo být provedeno udržování těchto pacientů v souladu s pokyny pro péči o pacienty s abnormálními výsledky krčních onkotsitologicheskogo studií (prozatímní pokynů pro řízení abnormální cervikální cytologie. Ženy, které mají cytologické diagnózy dobře diferencovaným PIP nebo karcinom z dlaždicových buněk by měla být kolposkopie průzkum a biopsie. HIV infekce není indikací pro kolposkopii u žen s normálními Pap stěry.

[1], [2], [3], [4], [5]