Fluorografie v těhotenství: účinky na plod, následky než nebezpečné

Okolo otázky - můžete udělat fluorografii během těhotenství? - medicínské prostředí je spousta sporů, protože fluorografií, což je rentgenová metoda vizuálního vyšetření plic, je tělo vystaveno ionizujícímu záření. A především toto záření může poškodit embryonální kmenové buňky.

Je fluorografie nezbytná pro těhotenství?

Nicméně v naší realitě existuje ještě jedna otázka: je fluorografie povinná v těhotenství? Odpověď zní následovně: v seznamu analýz a lékařských vyšetřeních, které vyžadují konzultace u žen, které těhotné ženy užívají k porodnictví, se fluorografie hrudníku neobjeví. Alespoň to není v oficiálním dokumentu - Řád Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 417 "O organizaci ambulantní porodnické-gynekologické pomoci na Ukrajině" z 15. července 2011.

Ale problémy jsou stále možné. Při primární léčbě těhotných žen v předporodních klinikách může nabídnout kompletní podobě іnformovanoї Zgoda, kde je souhlas dal, je citován v překladu, „čas projít všech vyšetřovacích metod (laboratoř, fyzikální, ultrazvuk), pokud je to nutné, přezkoumat další odborníci (pokud je uvedeno) nabídl mi ".

A dále: „Potvrzuji, že případná újma vyplývající z lékařských zákroků na mě méně důležité než na okolnosti, které mě vedly k souhlasit s nimi, a tak jsem se dobrovolně a vědomě dát svůj souhlas k použití v souvislosti se mnou navrhovaná složité lékařské zákroky, stejně jako další lékařské zákroky, které doplní a zajistí odpovídající léčbu. Nicméně níže uvážím lékařské zákroky, které odmítám za žádných okolností, s výjimkou okamžité hrozby pro můj život a život mého dítěte nebo smíření se mnou. " A musí existovat lékařský zákrok, z něhož žena žalostně odmítá.

Nicméně, žena by měla přinést porodníka-gynekologa extrakt z její ambulantní karty, kterou dává okresní terapeut nebo rodinný lékař. Obsahuje položku 8 - Tuberkulóza v rodině, s pododstavcem 8.1 - výsledek fluorografického / radiografického vyšetření (s uvedením data jeho průchodu). Pokud není výsledek, pak je příležitost provést fluorografii během těhotenství ...

Pro detekci tuberkulózy - a každý lékař by o tom měl vědět - krev se vylučuje a provádí se její enzymatický imunosorbentní test (ELISA) a PCR analýza; Vzorek sputu pacienta je také vyšetřen pod mikroskopem metodou Tsily-Nielsen, která umožňuje detekci mykobakterie tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis nebo Koch sticks).

Kromě toho, těhotné ženy užitečné vědět (a lékaři - nesmíme zapomenout), že hormonální změny během těhotenství dítěte se odrazí a horních cest dýchacích: Možné otoky a překrvení sliznice, zvýšená sekrece hlenu z průdušek, a se zvyšujícím se gestační věk hrudník stává širší, a membrána se zvedne o několik centimetrů nahoru.

Fluorografie při plánování těhotenství

Postupovat, aby se ujistil, že nejsou žádné problémy s přihlédnutím zejména k eliminaci tuberkulózy, porodníci se doporučuje složit digitálních rentgenových snímků hrudníku při plánování těhotenství. S ní, stejně jako u normální fluorografie, se nevyžaduje žádná příprava.

Pokud ve zdravotnických zařízeních vaší lokality není digitální fluorograf, radiologové doporučují, abyste si pořídili rentgenové vyšetření hrudníku. Za prvé, rentgenový obraz plicní tkáně je mnohem jasněji viditelný a pro lékaře je snadnější provést diagnózu. Za druhé, jedna účinná ekvivalentní dávka ionizujícího záření v rentgenovém záření je výrazně nižší než u konvenční fluorografie - 0,1-0,3 mSv.

Koncepce je lepší plánovat nejméně tři měsíce po absolvování fluorografie ženy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikace postupu

Zeptejte se radiologů, pokud existují indikace pro fluorografii během těhotenství? Neexistují žádné indikace, ale existují relativní kontraindikace k dirigování a fluorografii a rentgenovému záření, mezi něž patří i těhotenství a laktace.

[6], [7], [8], [9]

Technika fluorografie v těhotenství

Jiní odborníci tvrdí, že technika provádění fluorografie v těhotenství zahrnuje použití speciální stínící zástěry, která slouží jako ochrana dělohy a orgánů břišní dutiny a malé pánve.

Existuje také názor lékařů, že jakékoli vyšetření pomocí rentgenových paprsků během těhotenství může být provedeno výhradně z důvodů života.

A důležité ukazatele během těhotenství jsou situace, které ohrožují život budoucí matky, které vznikají: s anafylaktickými reakcemi; pneumo- a hydrothorax (vstup vzduchu nebo exsudátu do pleurální dutiny) a rozvoj plicní atelectázy; embolie plic s plodovou tekutinou; tromboembolizmus plic (u těhotných žen náchylných k hluboké žilní trombóze); kardiogenní šok (s hypervolemií, žilní kongesce v plicích, generalizovaný edém a tkáňová hypoxie); s peripartální kardiomyopatií (spojenou se stavem preeklampsie) atd.

Nicméně v žádné z těchto situací se fluorografie nepoužívá. Ptáte se proč? Protože fluorografie není diagnostickou metodou. Západní medicína na doporučení WHO v polovině devadesátých let přinesla fluorografii mimo rozsah diagnostického vyšetření - kvůli nedostatečné informaci, kterou doktor dává obrázek na fluorografické fotografii. V naší zemi a ve 13 dalších evropských zemích se tato radiologická metoda používá pouze k identifikaci primárního (screeningu) tuberkulózy u populace. Ale i po zjištění změny v plicní tkáni v podobě výpadků na snímku je pro diagnózu potřeba rentgenový rentgen a odpovídající vyšetření.

Kontraindikace k postupu

Je třeba mít na paměti, že během normálních rentgenových snímků hrudníku (s obrazy uložené na film), v jedné dávce ozáření (tzv efektivní dávkový ekvivalent ionizujícího záření) je 0,7 až 0,8 mSv (mSv), a rok kumulativní dávka není by měl překročit 1 mSv.

Zároveň se někteří odborníci domnívají, že fluorografie v průběhu těhotenství v počátečních stádiích je absolutně kontraindikována a je povoleno ji provést až po 20. Týdnu těhotenství. Kromě toho by měla být v průběhu těhotenství digitální fluorografie, tedy průzkum prováděný na modernějších zařízeních. Při digitální fluorografii se obraz nefixuje na film, ale na elektronické fotodiodové pole a jediná dávka ozařování je 0,05-0,06 mSv.

Škodlivost fluorografie v těhotenství

Jak fluorografie ovlivňuje těhotenství? Podle výzkumů prováděných pod záštitou americké akademie rodinných lékařů (AAFP), na teratogenní účinky rentgenů tvoří asi 2% všech vrozených vad plodu.

Neexistuje však dostatek spolehlivých, vědecky prokázaných důkazů o škodlivých účincích fluorografie během těhotenství na plod. Zejména proto, že embryo (plod) je chráněno v děloze a dávka jeho ozařování během rentgenových vyšetření je obvykle nižší než dávka těhotné ženy. A jak měřit to, ještě nevím.

Embryo a fetální tkáně, jelikož kmenové buňky jsou v procesu konstantního dělení a diferenciace, jsou obzvláště citlivé na rentgenové záření. Důsledky fluorografie - podle konceptu bezprahového působení ionizujícího záření - mohou být poměrně závažné i při nízkých dávkách. Přestože pro možné dlouhodobé účinky nejsou stanoveny přesné dávky záření, a dokonce i po pojetí (nebo gestačního věku) jsou přibližné.

Těhotenství a radiační dávka jsou nejdůležitějšími faktory při předvídání možného dopadu na plod. Zpráva Mezinárodní komise pro radiologickou ochranu (ICRP) «těhotenství a lékařská Radiation» poznamenat, že účinky záření na stavu embrya jsou k dispozici na o dávkách nižších než 50 mSv (0,05 Gy) ve všech fázích těhotenství. Studie na hlodavcích ukázaly, že mohou docházet k malformacím a lézí centrální nervové soustavy. Předpokládá se, že dávka 100 mSv (1 Gy) pravděpodobně zabije 50% embryí a pětinásobná velká dávka bude mít za následek smrt 100% lidských embryí nebo plodů po 18 týdnech těhotenství.

Odborníci představenstva US National radiační ochrany a měření (NCRP) zpráva «Radionuklidovým Expozice embryo / plod» Všimněte si, že dlouhodobé (stochastické) účinky spojené s prenatální expozice patří smrt plodu, malformace, nebo zvýšené riziko výskytu rakoviny u více pozdější věk.

[10], [11], [12]

Komplikace po postupu

Vědecké informace o účinku malých dávek záření na oplodněné vejce před jeho implantací v děložní dutině a v prvních 3-4 týdnech po početí jsou extrémně omezené. U některých žen, které nevěděly o jejich těhotenství v době rentgenového vyšetření plic, jsou možné následky a komplikace fluorografie během těhotenství po dobu přibližně dvou týdnů potraty. Embryo se skládá pouze z několika buněk a poškození dokonce jednoho z nich vede k jeho životaschopnosti. Pokud však embryo přežije, je riziko genových mutací, které mohou vést k vývoji vrozených anomálií, velké. Proto lékaři v takových případech doporučují, aby předali průzkum genetikům a na začátku druhého trimestru podstoupili vyšetření plodu na ultrazvuku.

Od třetího až devátého týdne se může zvýšit četnost závažných malformací, takže v této době dochází k intenzivní organogenezi - pokládání a tvorbě plodových orgánů; možná zpomalení růstu.

Většina výzkumných pracovníků souhlasí s tím, že mezi 16 až 25 týdny ozařování X-ray prahovou těhotenství je závislý na dávce, má teratogenní účinky (zejména na mozkové funkce) se zvýšila na 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), takže v této době centrální nervový systém plodu je méně citlivý na ozařování. Ale je to pouze teoretický předpoklad.

Studie probíhají k určení rizika onkologie u dětí po prenatálním vystavení ionizujícímu záření.

[13], [14], [15], [16]