Hyperprolaktinémie, jako příčina potratu

Prolaktin má strukturní podobnost s růstovým hormonem, což je polypeptid, se tvoří v hypofýze. V roce 1981 bylo provedeno klonování prolaktinového genu. Předpokládá se, že je tvořena společným somatomamotropním prekurzorem. Gén prolaktinu je umístěn na 6. Chromozómu. Syntéza a sekrece prolaktinu se provádí pomocí laktotrofů adenohypofýzy a je pod přímou kontrolou hypotalamu. Hypothalamus-hypofyzární systém má zpomalující a stimulující účinek na sekreci prolaktinu prostřednictvím neuroendokrinních, autokrinních a parakrinních mechanismů.

Několik forem cirkulujícího prolaktinu je popsáno:

1. "Malý" prolaktin (MM-22000) s vysokou aktivitou;
2. "Velký" prolaktin (MM-50000) a
3. "Velký velký".

"Velký" prolaktin a "velký-velký" mají nízkou afinitu k receptorům. Předpokládá se, že plodnost je udržována "velkým velkým" prolaktinem, který se v plazmě může změnit na "malou". Hlavními faktory, které inhibují prolaktin, jsou dopamin (DA), kyselina y-aminomáselná (GABA). V regulaci sekrece prolaktinu jsou zapojeny thyrotropin uvolňující hormon, serotonin, opioidní peptidy, histamin, oxytocin, angiotensin, a další. Sekrece prolaktinu ve fyziologických podmínkách v důsledku spánku, příjmu potravy, cvičení, napjatosti. Těhotná hladina prolaktinu začne stoupat v I. Trimestru těhotenství a zvyšuje se až na její konec, překročení 10krát prolaktinu úroveň před těhotenstvím. Předpokládá se, že toto zvýšení je způsobeno zvýšenou hladinou estrogenu.

V plodu se začíná produkovat prolaktin ve 12 týdnech s rychlým nárůstem v posledních týdnech před porodem. Na konci těhotenství je hladina prolaktinu v plodu vyšší než hladina matky, ale po porodu rychle klesá až do konce prvního týdne života. Prolaktin se nachází v plodové vodě v množství 5 až 10krát vyšším, než je její hladina v plazmě. Maximální množství prolaktinu je zaznamenáno v II. Trimestru těhotenství.

Prolaktin může syntetizovat chorion a dekadentní membrány. Navíc dopamin nemá vliv na syntézu prolaktinu s dekadulní tkání. Předpokládá se, že prolaktin, který se produkuje dekadentní tkáň, se účastní osmoregulace plodové vody a společně s dekidovaným relaxinem upravuje kontraktilitu dělohy.

U potratu není spojeno žádné závažné poruchy syntézy prolaktinu, jak je pozorováno při neplodnosti. Pacienti s potratu hladiny prolaktinu mírně zvýšil a nezpůsobuje gallaktorei a / nebo menstruace, ale podstatně narušeny menstruačního cyklu v důsledku androgenní účinky nadměrné prolaktinu. Podle vědců je u 40% pacientů s hyperprolaktinemií porušení sekrece a metabolismu androgenů. U těchto pacientů se zvýšila hladina DEA a DEA-C. Úroveň globulinových vazebných steroidů je také snížena účinkem prolaktinu na játra.

Klinické příznaky hyperandrogenismu zpravidla chybí, což je způsobeno nárůstem méně aktivních androgenů. Zvýšení volného testosteronu a androstendionu je zaznamenáno pouze u některých žen. Úroveň volného dehydrotestosteronu u těchto pacientů je snížena snížením aktivity 5a-reduktázy (enzymu odpovědného za působení androgenů na vlasový folikul) pod účinkem prolaktinu. Zvýšené hladiny prolaktinu jsou často kombinovány s hyperinzulinemií a mohou být důležité při vývoji inzulínové rezistence. Předpokládá se, že hyperprolaktinemie může narušit normální funkci vaječníků. Vysoká hladina prolaktinu v časné folikulární fázi inhibuje sekreci progesteronu a nižší hladina prolaktinu ve zralých folikulích přispívá ke zvýšení sekrece progesteronu.

Podle mnoha výzkumných pracovníků, hyperprolaktinémie pozorována neplodnost je díky svému vlivu na steroidogenezi a androgenů nadbytku, ale v případě těhotenství, její tok, zpravidla probíhá bez výraznějších komplikací.

[1], [2], [3], [4], [5]