Porody mrtvých dětí

Mrtvě narozené děti jsou děti narozené mrtvé po 24. týdnu těhotenství. K nitroděložní smrti plodu může dojít v jakékoli fázi těhotenství nebo během porodu. Porod mrtvého dítěte způsobuje velký emocionální stres jak pro matku, tak pro porodnický personál, takže bolest a proces porodu se za těchto okolností mohou zdát zbytečné a marné a samotné matky se mohou cítit provinile a považovat to, co se stalo, za nějaký trest pro ně.

Několik hodin po nitroděložní smrti plodu se jeho kůže začíná olupovat. U takových plodů má kůže charakteristický macerovaný vzhled (tzv. macerovaný mrtvě narozený plod), který se nepozoruje u plodu, který právě zemřel v děloze (tzv. čerstvý mrtvě narozený plod). V případě nitroděložní smrti plodu dochází k jeho spontánnímu porodu (v 80 % případů je to pozorováno během následujících 2 týdnů, v 90 % - do 3 týdnů), avšak zpravidla se porod vyvolává ihned po diagnostikování smrti plodu, aby se zabránilo dlouhému čekání matky na spontánní porod a minimalizovalo se riziko koagulopatie. Vývoj DIC syndromu je poměrně vzácný, s výjimkou případů, kdy doba těhotenství přesahuje 20 týdnů a jeho posmrtný pobyt v děloze trvá déle než 4 týdny; přítomnost koagulopatie je však pro nástup porodu velmi nežádoucí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny mrtvého narození

Toxemie, chronická hypertenze, chronické onemocnění ledvin, diabetes mellitus, infekce, horečka (s tělesnou teplotou nad 39,4 °C), malformace plodu (11 % macerovaných mrtvě narozených dětí a 4 % čerstvých mrtvě narozených dětí je způsobeno chromozomálními abnormalitami), žloutenka, postnatální porod. Odtržení placenty a torze pupeční šňůry mohou být příčinami úmrtí plodu během porodu. Ve 20 % případů se nenajde žádná zjevná příčina mrtvého porodu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uznání

Matky obvykle hlásí lékaři, že se plod přestal hýbat. Srdeční tep plodu není slyšet (pomocí Pinardova stetoskopu nebo kardiotokografie). Také není možné detekovat srdeční tepy plodu během ultrazvukového vyšetření.

Taktika řízení

Porod se vyvolává vaginálními prostaglandiny nebo jejich podáním způsobem, který neproniká do amnionu (dávka se liší v závislosti na reakci dělohy). Intravenózní oxytocin s sebou nese riziko sekundárního poranění dělohy nebo děložního čípku, a proto se doporučuje pouze po ukončení infuze prostaglandinů. Samotná infuze oxytocinu může být použita k vyvolání porodu, pokud je děložní čípek zralý (Bishopovo skóre vyšší než 4, gestační věk vyšší než 35 týdnů). Amniotomie je kontraindikována kvůli riziku infekce.

Zajistěte dostatečnou analgezii během porodu (během epidurální anestezie se provádějí testy ke sledování hemostázového systému). Je žádoucí, aby u porodu byla přítomna blízká osoba pro morální podporu. Po narození mrtvého dítěte by mělo být dítě zavinuto jako každé jiné novorozeně a mělo by být matce umožněno dívat se na něj a držet ho v náručí (pokud si to přeje). Dítě může být vyfoceno a matce předáno doma. Zmírnit smutek ze ztráty může také dát mrtvě narozenému dítěti jméno a provést kompletní pohřební obřad s pomocí pohřebních služeb.

Postup pro sledování mrtvě narozeného dítěte (za účelem zjištění možné příčiny mrtvého porodu). Případ mrtvého porodu je důkladně analyzován, jsou studovány klinické fotografie. Provádí se pitva a histologické vyšetření placenty. Z horních částí pochvy jsou odebrány stěry k bakteriologickému vyšetření. Krev matky a plodu je testována na infekce, které jsou v anglické lékařské terminologii sjednoceny pod zkratkou TORCH infekce: T - toxoplazmóza, O - ostatní (například AIDS, syfilis), R - zarděnky, C - cytomegalovirus, herpes (a hepatitida). Krev matky je testována Kleihauher-Betkeho kyselinovým testem (k identifikaci výměny krve mezi matkou a plodem jako možné příčiny nevysvětlitelného mrtvého porodu) a také k identifikaci lupusového antikoagulancia. Provádí se chromozomální analýza krve a kůže plodu.

Matce je nabídnuto potlačení laktace (bromokriptin 2,5 mg perorálně první den, poté 2,5 mg každých 12 hodin perorálně po dobu 14 dnů). Po obdržení výsledků testů jsou rodiče naplánováni na schůzku, aby prodiskutovali příčiny narození mrtvého dítěte. V případě potřeby jsou rodiče odesláni na genetické poradenství.

Opatření na pomoc rodičům s mrtvě narozenými dětmi (ve Spojeném království)

• V případě narození mrtvého dítěte po 24. týdnu těhotenství musí být vydán (porodníkem) osvědčení o narození mrtvého dítěte, které musí rodiče předložit matričnímu úřadu do 42 dnů od data narození. Příjmení otce se do matriky zapisuje pouze v případě, že jsou rodiče ženatí nebo pokud se oba rodiče hlásí k narození.
• Archivář-matriční úředník vydá osvědčení o pohřbu nebo kremaci, které musí rodiče předložit pohřebnímu ústavu nebo správě nemocnice. Pokud si rodiče zvolili soukromý pohřeb, musí si jej uhradit sami; pokud si zvolili „nemocniční“ pohřeb, uhradí jej správa nemocnice. V osvědčení o registraci musí být uvedeno jméno mrtvě narozeného dítěte (pokud mu bylo dáno jméno), jméno matričního úředníka a datum narození mrtvého dítěte.
• Nemocnice na základě dokumentů podepsaných oběma rodiči nabízejí „nemocniční“ pohřby pro mrtvě narozené děti (za podmínek dohodnutých s pohřební službou). Pokud si rodiče přejí „nemocniční“ pohřeb uhradit sami, má vedení nemocnice právo tuto platbu přijmout. Vedení musí rodiče předem informovat o datu a čase pohřbu, aby se ho mohli v případě zájmu zúčastnit. Pro „nemocniční“ pohřby je zajištěna rakev a pohřeb se často provádí ve více hrobech umístěných v částech hřbitovů speciálně určených pro děti. Vedení nemocnice musí rodiče informovat o umístění hrobu. Hroby nejsou označeny, takže pokud se rodiče pohřbu nezúčastnili, ale chtějí hřbitov navštívit později, doporučuje se jim kontaktovat odpovědného zaměstnance hřbitova, aby mohl být na příslušný hrob umístěn dočasný symbol. V případě zájmu si rodiče mohou zakoupit jeden hrob, na který následně instalují náhrobek. Nemocnice může zajistit kremaci, ale tento zákrok hradí rodiče.
• Rodiče mrtvě narozeného dítěte by se měli obrátit na místní poradenskou a podpůrnou organizaci pro pozůstalé, například SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society). Zármutek ze ztráty může trvat velmi dlouho a rodiče mohou mít kvůli neustálým omluvám potíže s komunikací se zdravotníky.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]