Mléko do mléka je ideálním jídlem pro novorozence

Mléko je:

• přírodní, sterilní, teplý;
• snadno strávitelný a plně využíván tělem dítěte;
• chrání dítě před různými infekcemi, alergickými reakcemi a nemocemi, přispívá k vytváření vlastního imunitního systému;
• poskytuje růst a vývoj dítěte díky přítomnosti komplexu biologicky aktivních látek (hormony, enzymy, růst, imunitní faktory atd.) v mateřském mléce;
• poskytuje emotivní kontakt s dítětem, který vytváří správné psychologické chování dítěte v rodině a týmu, jeho socializaci, podporuje intelektuální a kognitivní vývoj;
• pomáhá předcházet nechtěnému těhotenství po porodu;
• podporuje normální průběh po porodu, provádí prevenci výskytu nádorů mastopatie, prsu, dělohy a vaječníků; -
• mnohem levnější než umělé směsi.

[1], [2],

Struktura mléčných žláz

Prsní žláza se skládá z žlázových, podpůrných a mastných tkání. Velikost prsou neovlivňuje proces a kvalitu kojení. Vsuvka, umístěná ve středu sacího hrnce (areola), je vizuálním referenčním bodem pro dítě. 15-20 mlékových kanálů otevřených na špičce bradavky.

Oba areola a vsuvka obsahují velké množství nervových receptorů. Citlivost soustředění na bradavkách se během těhotenství zvyšuje a dosáhne maxima v prvních dnech po porodu. Stimulace těchto receptorů v průběhu kojení dítěte způsobuje rovnání a kreslení dudlík a spustí reflexní mechanismy hypofýzy prolaktin a oxytocin, tj hormony, které regulují laktace.

Areola také obsahovat apokrinní žlázy (Montgomery), které produkují antibakteriální a změkčující mazivo se specifickou vůní připomínající plodové vody a non-čichové odkazem na dítě.

Parenchym z mléčné žlázy má struktura lobulární-alveolární komplexy se ponoří do pojivové tkáně stromatu a je obklopen hustou síťovinou prvků mioepitslialnyh, krev a lymfatické cévy, nervové receptory.

Morpofunkční jednotka žlázy je alveoly. Mají formu bublin nebo sáčků. Jejich velikost se liší v závislosti na hormonální fázi. Stěny alveol jsou obloženy jednou vrstvou žlázových buněk lakto-cytů, ve kterých dochází přesně k syntéze prvků mateřského mléka.

Laktocyty s apikálními póly se přeměňují v dutinu alveol. Každý alveolus je obklopen spletí myoepitel (zdá se, že plicní sklípky se ponoří do koše, tkané z mioepiteliya buněk), které mají tendenci klesat, nastavení tajné emisí. Laktocyty těsně přilnou k krvním kapilárům a nervovým zakončením.

Alveoly, zužující se, procházejí do tenkého potrubí. Alveoly v množství 120-200 jsou kombinovány v lobulích se společným kanálem většího kalibru. Lobuly tvoří frakce (celkem 15-20) se širokými vylučovacími kanály, které před dosažením bradavky vytvářejí drobné mléčné dutiny v areola zóně.

Jsou to dutiny pro dočasné ukládání mateřského mléka a společně s velkými mlékovými kanály tvoří jediný systém pro jeho odstranění z žlázy.

Zdrojem vaskularizace prsu jsou vnitřní a vnější hrudní tepny, hrudní větev hrudní tepny a větve meziokostních tepen,

Mléčná žláza je inervována interkostálními větvemi podklavické větve cervikálního plexu a prsních větvích brachiálního plexu.

Fáze sekrečního cyklu mateřského mléka

V první fázi absorpce a sorpce sekreční buňkou složek - prekurzorů mateřského mléka z krve a tkáňové tekutiny. Ve druhé fázi - intracelulární syntéza komplexních molekul. Ve třetí fázi se vytvářejí granule nebo sekrety, které jsou ve čtvrté fázi transportovány do apikální části buňky. V páté fázi se sekrece provádí do dutiny alveol. Potom se cyklus opakuje. Konečná forma složení mateřského mléka nastává v tubulárním systému prsu.

Rozlišit tyto typy vytlačování (vylučování) sekrece mléčné žlázy: merokrinny - vyznačující se tím sekrece výtěžek proteinu především oboazom granule přes nepoškozeném pláště nebo otvory v nich; lemokrin - doprovázený sekreci s částí plazmatické membrány (zejména v souvislosti s uvolňováním mastných kapek); apokrinní protlačování - tajemství je odděleno od buňky spolu se svou apikální částí; s holokrinním typem je tajemství tajné do alveolu spolu s buňkou, která ho nahromadila.

Různé typy vylučování sekrecí jsou nutně uvedeny na kvalitativním složení mateřského mléka. Tak, v intervalech mezi krmení a počátku krmení dochází merokrinny a lemokrinny typy vytlačovacích Takové mateřské mléko obsahuje málo bílkovin a zejména s nízkým obsahem tuku ( „vpřed mléko“). Když neuroendokrinní reflex molokootdeleniya během aktivní kojence nebo holocrine předpokladu sekreci apokrinní, což vede k vytvoření „zadní mléko“, s obsahem tuku a energetické hodnoty.

Tvorba proteinů má klasický způsob syntézy z volných aminokyselin v krvi. Některá část proteinu v nezměněné podobě do mateřského mléka ze séra, a imunitní proteiny jsou syntetizovány není v hlavní sekreční prsní tkáni a v nahromadění lymfocytů a plazmatických buněk.

Tvorba mléčného tuku je výsledkem přeměny nasycených mastných kyselin na nenasycené mastné kyseliny.

Sacharidy lidského mateřského mléka jsou převážně laktózou. Tento specifický disacharid mléka není syntetizován v jiných tkáních těla. 

Hlavní látkou pro syntézu laktózy je krevní glukóza. Laktóza hraje zvláštní roli při tvorbě mateřského mléka v souvislosti se stanovením jeho osmotické aktivity.

Endokrinní regulace vylučování mateřského mléka

Kojení - vylučování mateřského mléka mléčnou žlázou. Celý cyklus laktace zahrnuje: mammogenezi (vyvinuté žlázy), laktogenezi (výskyt sekrece mléka po porodu) a laktopoézu (vývoj a podpora produkce a přidělování mléka).

Proces laktace se skládá ze dvou vzájemně souvisejících, avšak zároveň spíše autonomních fází: výroba mateřského mléka a jeho izolace.

Postnatální laktace je hormonálně podmíněný proces, který se provádí reflexní cestou v důsledku vzájemného působení neuroendokrinních a behaviorálních mechanismů.

Pro laktogenezi není nutné, aby bylo těhotenství kompletní. Dokonce i když je předčasně přerušena, laktace se může začít a vyvíjet poměrně intenzivně.

Počínaje vývojem i v předčasném období dosáhne prsa během těhotenství své morfologické zralosti. Vývoj účinné lobulo-alveolární systém a schopnost syntetizovat složky mateřského mléka jsou upraveny v první řadě, pohlavní hormony (estrogen, progesteron) a choriový somatomammotrophin a prolaktinu (PRL), který je produkován v průběhu těhotenství, a to nejen v hypofýze, ale trofoblastu, dekadentní a amniotické membrány. To znamená, že přípravek prolaktatsionnaya prsu závislé na funkční aktivitu fetoplacentární a hypotalamus-hypofýza těhotné.

Vysoký obsah estrogenů a progesteronu během těhotenství potlačuje lakogenní účinek PRL a snižuje citlivost neurogenních zakončení bradavky a areoly. Chorionický somatomamotrololin (HSM), který se kompetitivně váže na receptory PRL, také inhibuje vylučování mateřského mléka během těhotenství. Prudké snížení koncentrace těchto hormonů v krvi po porodu způsobuje nástup laktogeneze.

V laktačním procesu se jedná o dva mateřské reflexy - reflex produkce mléka a reflex mateřského mléka a hlavní hormony zodpovědné za vznik a udržení laktace jsou tedy PRL a oxytocin.

PRL je klíčový lagogenní hormon, který stimuluje primární produkci mateřského mléka v alveoli. Aktivuje syntézu mléčných bílkovin, laktózy. Tuk, to znamená, ovlivňuje kvalitativní složení mléka. Funkce PRL zahrnují ledvinovou sůl a zadržování vody, stejně jako potlačení ovulace, kdy nastane poporodní amenorea.

Hlavním úkolem PRL je poskytnout základní, dlouhodobé mechanismy laktopoézy.

Produkty PRL v hypofýze a procesu tvorby mléka jsou určeny primárně neuroreflexními mechanismy - podrážděním vysoce citlivých receptorů oblasti bradavek a areoly aktivní aktivací dítěte.

Koncentrace PRL kolísá po celý den, ale nejvyšší hladina je stanovena v noci, což poukazuje na přínos kojeneckého nočního krmení pro udržení produkce mateřského mléka. Maximální zvýšení hladiny GTRL (o 50-40%) po odeznění sání nastává po 30 minutách bez ohledu na počáteční koncentraci a laktaci.

Prolaktinový reflex se vyskytuje při sání, má kritické období tvorby a je přiměřeně tvořen, když je dítě předčasně aplikováno na prsu. Je to v první hodině po narození, že intenzita sání reflexe u dítěte je nejvýraznější a podráždění bradavky mléčné žlázy je doprovázeno uvolněním GTRL a začátkem laktačního procesu.

Mimořádně důležité faktory pro vznik a upevňování laktace neurohormonální aktivity a jsou reflexní sací síla, nanesení dostatečné frekvenci, která se určuje podle jednotlivých požadavků dítěte a jeho stupně nasycení. Aktivní, poměrně časté sání určuje úspěšnost přirozeného krmení obecně.

V nařízení GTRL jsou důležitou biogenní aminy hypothalamus - dopamin a serotonin zejména hrát roli inhibitoru dopaminu přímo RLP laktotrofah hypofýzu, zatímco serotoninu stimuluje syntézu a sekreci PRL. Proto je hypotalamus považován za okamžitý humorální regulátor emisí PRL.

Synergisty RLP zajištění laktopoeza - STH, kortikotrolny, hormony štítné žlázy, jako je inzulín, tyroxin, parathormon, hlavně ovlivňují trofismus prsu, tj. Provádět žádný centrální a periferní regulace.

Dále neuroendokrinní regulace mechanismus kojení tzv autokrinní kontrolní (regulační nebo inhibiční reakce), která je opatřena samotnou tlumivé peptidů prsa. S nedostatečným odstraněním mateřského mléka žlázy supresivní peptidy inhibují syntézu alveolární mléka, a naopak, často a aktivní sání zajišťuje pravidelné odstraňování prsu potlačovací peptidů s následnou aktivací generace mateřského mléka.

V důsledku toho existuje přímý vztah mezi objemem mléčných výrobků a požadavky dítěte na mateřské mléko, které se projevují při sání. Absence takového požadavku rychle vede k opačnému vývoji nepoužívaného prsu.

Druhým mimořádně důležitým neurohormonálním mechanismem laktopoezy je reflex vylučování mléka nebo reflexu oxytocinu. Počátečním článkem je podráždění oblasti bradavek a areola s aktivním sáním. Vylučování mateřského mléka probíhá ve dvou fázích. První, která trvá 40-60 s, je spojena s přenosem impulzů z nervových zakončení řepky a bradavky do centrálního nervového systému a zpět do mléčné žlázy. Současně se uvolňuje svěrač z bradavky a hladké svaly kontraktů velkých kanálů, které pomáhají odstranit mléko z nich. Ve druhé fázi (humorální), která nastane za 1-4 minuty, hraje důležitou roli hormon oxytocin. To způsobuje snížení myoepiteliálních buněk a odstranění mléka z alveol a malých kanálků. Je třeba poznamenat, že tato část mléka ("zpětné nebo pozdější mateřské mléko") je bohatší na tuky než první část ("přední nebo předčasné mléko"), v němž převažují bílkoviny.

Oxytonin se vyrábí mnohem rychleji než PRL a stimuluje vylučování mateřského mléka z alveolů během krmení. Důležitým rysem kojení - podporuje aktivní kontrakce dělohy po porodu, což zase brání vzniku komplikací při porodu (krvácení, děložních subinvoljutcija, endometritidy).

Existuje několik příznaků aktivního reflexu oxytocinu, který žena pocítí před krmením:

• pocit brnění nebo otok v mléčných žlázách před nebo během podávání dítěte;
• vylučování mateřského mléka z žláz, když matka myslí na dítě nebo slyší jeho pláč;
• přidělení mléka od jednoho prsu, zatímco dítě sukuje další;
• tok mateřského mléka tenkým pramenem z prsu, pokud se dítě během krmení odtrhne od prsu;
• pomalé, hluboké sání a polykání mléka;
• pocit bolesti při kontrakci dělohy během kojení během prvního týdne po porodu.

Jak oxytocin, tak PRL ovlivňují náladu a fyzický stav matky a poslední hormon je považován za rozhodující při tvorbě chování matky v různých situacích.

Až do konce prvního týdne po porodu je reflex vylučování mateřského mléka konečně fixován. Přibližně v tomto okamžiku získává mléčná žláza příležitost akumulovat velké množství mateřského mléka s méně významným zvýšením tlaku v něm. V budoucnosti tlak zůstane konstantní, bez ohledu na zvýšení sekrece mléka. Po zavedení tedy začnou fungovat mechanismy, které zabraňují nárůstu tlaku v mléčné žláze. Množství mateřského mléka se postupně zvyšuje a dosahuje maximálního objemu v 8.-9. Týdnu (přibližně 1000-1500 ml).

Je třeba také poznamenat, že v průběhu krmení je k žádným významným změnám ve výši mateřského mléka ve druhém prsu na úkor snížení tón reflexu svých kontraktilních prvků v odezvě na zvýšení tlaku v lokálním systému rakoviny. Tento reflex má důležitou adaptivní hodnotu, zejména při podávání jednoho prsu (například v patologických podmínkách jiného prsu).

Spolu s centrálními neurohormonálními vlivy a současnými trofickými procesy a v mléčné žláze závisí funkce laktace na zásobování krví. Je známo, že obvykle průtok krve prsů během laktace je více než dvojnásobek objemu produkovaného mateřského mléka, proto je laktace velmi citlivá na vazokonstrikční a vazodilatační účinky.

Laktace tedy sestává ze dvou fází: výroba a vylučování mléka. Ženské mateřské mléko je jedinečnou kombinací živin, což je komplexní biologický systém, který provádí plastické, energetické a imunomodulační funkce. Žádný, dokonce ani nejvíce přizpůsobený vzorec, může zcela nahradit mateřské mléko, jehož složky splňují všechny potřeby těla dítěte.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Molosivo

Na konci těhotenství a v prvních dnech po porodu je kolostrum sekretováno. Kolostrum je poměrně důležitá mezilehlá forma výživy, na jedné straně mezi dobami hemiotrofní a amniotropní výživy, na straně druhé - nástup laktotrofní.

Kolostrum je adhezivní nažloutlá tekutina, která vyplňuje alveoly během třetího trimestru těhotenství a je produkována i několik dní po porodu. Množství kolostra se mění v širokém rozmezí - od 10 do 100 ml s průměrnou hodnotou přibližně 50 ml na jedno krmení.

Kolostrum je produkt žlázy, který:

• poskytuje imunologickou ochranu těla dítěte, protože má vysokou úroveň sekrečního imunoglobulinu A;
• obklopuje stěny žaludku a střeva dítěte;
• podporuje rychlé oddělení mekonia;
• snižuje intenzitu a trvání hyperbilirubinemie u novorozenců;
• má vysoce energetické a výživné vlastnosti;
• obsahuje vitamíny ve vysokých koncentracích;
• zcela poskytuje tělo potřebuje novorozence během 1-2 dnů života.

Mlezivo obsahuje 4-5 krát více bílkovin než zralé mateřského mléka, 2-10 krát více vitaminu A a beta-karoten, jsou 2-3 krát více kyseliny askorbové. Zvláště bohaté mlezivo sekreční imunoglobulin A, který poskytuje jak ochranu dítěte primární imunobiologické organismu a fyziologická část formace imunita má fagocytární aktivity makrofágů, který podporuje tvorbu lokální imunitu.

O složení kolostra je v blízkosti tkáně novorozence: proteiny identické na sérové proteiny, tuky bohaté na kyselinu olejovou, obsahují mnoho fosfolipidy, cukr reprezentován laktózu, obsah minerální soli, je vysoká.

Kolostrum má vysokou kalorickou hodnotu (kcal / 100 ml):

• 1-s je 150;
• 2-sítě - 120;
• 3. Den - 80;
• 4-ostrůvky - 75;
• 5-ti vtipy - 70.

Tak, v průběhu prvních 12 dnů života je dítě plně činnost nezbytné kalorií, proteiny, sacharidy, imunologickou ochranu výhradního kojení, když přijme kolostra v případě častého zahájení kojení v rooming-in matku a dítě, a v přítomnosti zručný podpora lékařského personálu.

Kolostrum plně vyhovuje potřebám dítěte. Nedostatečně vyvinuté ledviny novorozeného dítěte nemohou zpracovávat velké objemy tekutin bez metabolického stresu. Produkce laktózy a jiných střevních enzymů právě začíná. K ochraně před oxidačním poškozením a hemoragickými onemocněními jsou zapotřebí inhibitory a chinony. Imunoglobuliny, které pokrývají nezralý povrch střeva dítěte, chrání je před bakteriemi, viry, parazity a dalšími patogenními faktory. Růstové faktory stimulují vlastní systémy dítěte, takže kolostrum působí jako modulátor vývoje dítěte. Účinek kolostra je oslabován přidáním vody do gastrointestinálního traktu dítěte. Kolostrum přechází do maturovaného mateřského mléka 3. Až 14. Den po porodu.

Dokonce i když žena během celého těhotenství ošetřila jiné dítě, její mateřské mléko projde kolostrum těsně před a bezprostředně po novém narození.

[9], [10], [11], [12]

Složení mateřského mléka

Mléko do mléka obsahuje stovky známých složek. To se liší nejen u různých matek, ale i u jedné ženy v různých mléčných žlázách, od krmení k krmení, nemluvě o celém laktačním intervalu. Lidské mléko splňuje individuální potřeby dítěte.

Mléko podle výsledků kvalitativních a kvantitativních studií WHO obsahuje 1,15 g bílkoviny ve 100 ml s výjimkou prvního měsíce, kdy je tato hodnota 1,3 g na 100 ml.

Tuky: s některými výjimkami je obsah tuku v dospělém mléku ideální pro dítě a splňuje fyziologické potřeby. Obsah tuku vzrůstá z asi 2,0 g na 100 ml v kolostru na průměr v zralém mléku o 4 až 4,5 g na 100 ml v 15. Den po porodu.

Laktóza je hlavním sacharidem lidského mléka, i když galaktóza, fruktóza a jiné oligosacharidy jsou také přítomny v malých množstvích. Laktóza je jednou ze stabilních složek mateřského mléka. Laktóza poskytuje přibližně 40 kcal energetických potřeb a také provádí další funkce.

Vitamíny: obsah vitamínů v lidském mléku téměř vždy odpovídá potřebám dítěte, i když se může lišit v závislosti na stravě ženy.

Minerály, obsah většiny minerálů v mateřském mléce (fosfor, vápník, železo, hořčík, zinek, draslík, fluoridové sloučeniny) závisí na stravě ženy.

Mikroelementy: kojené dítě má nižší riziko nedostatečnosti nebo přebytku stopových prvků. Měď, kobalt a selen v lidském mateřském mléce jsou přítomny ve velkém množství než v kravském mléce. Nedostatek mědi, který vede k hypochromní mikrocyklické anémii a neurologickým abnormalitám, se vyskytuje pouze u dětí, které jsou na umělém krmení.

Mateřské mléko obsahuje některé hormony (oxytocin, prolaktin, steroidy z nadledvinek a vaječníků, prostaglandinů) a gonadotropinvydelyayuschy hormon), faktor uvolňující růstový hormon), insulin, růstový hormon, relaxin, kalcitonin a neurotensin - v takových koncentracích, které překračují ty, v krvi matka (tireotropinvydelyayuschy hormon), TSN (tireotropinstimuliruyuschy hormon), tyroxin, trijodthyronin, erytropoetin - v koncentracích, které jsou nižší než v mateřské krvi. Některé z enzymů lidského mateřského mléka má multifunkční charakter. Některé ukazují fyziologické změny, které se vyskytují v mléčných žlázách a další nezbytné pro vývoj novorozence (proteolytické enzymy peroxidázy. Lysozym xanthinoxidázy), a další zvýšení účinku trávicích enzymů svého dítěte (a-amylázy a lipázy solestimuliruyuschaya).

Antiinfekční vlastnosti v kolostru a mateřském mléku mají rozpustné i buněčné složky. Rozpustné složky zahrnují imunoglobuliny (IgA, IgG, IgM) spolu s lysozymy a dalšími enzymy, laktoferinem, faktorem bifidum a dalšími imunoregulačními látkami. Mezi buněčné složky patří makrofágy, lymfocyty, neutrofilní granulocyty a epiteliální buňky. V zralém mléce se na rozdíl od kolostru snižuje jejich koncentrace. Avšak vzhledem k tomu, že snížení jejich koncentrace je kompenzováno nárůstem objemu mateřského mléka, dítěti je užívá ve více či méně konstantním množství během celé doby kojení.

Správná výživa a laktace

Aby laktace byla kompletní, musíte jíst správně. Doba kojení nevyžaduje dodržování zvláštních diet. Nicméně je třeba si uvědomit, že vaše tělo používá své vnitřní zdroje k produkci mateřského mléka. Proto by měla být potravina dostatečně kalorická a vyvážená ve složení všech živin: bílkoviny, esenciální aminokyseliny, tuky, esenciální mastné kyseliny, sacharidy, vitamíny. Minerální soli a mikroelementy.

Denní sada produktů během laktace:

• maso a masné výrobky - 120 g:
• ryby - 100 g;
• sýr s nízkým obsahem tuku - 100 g;
• vejce - 1 kus;
• mléko - 300-400 g;
• kefír a jiné kyselé mléčné výrobky - 200 g;
• zakysaná smetana - 30 g;
• máslo - 15 g;
• rostlinný olej - 30 g;
• cukr, med, džem - 60 g:
• žitný chléb - 100 g;
• pšeničný chléb - 120 g;
• moučné výrobky (pečení) - 120 g;
• obiloviny a těstoviny - 60 g;
• brambory - 200 g.
• zelenina (zelí, řepa, mrkev, dýně, cuketa atd.) - 500 g;
• ovoce, bobule - 300 g;
• ovocná šťáva, bobule - 200 g;
• matice - 3-4 kusy.

Také je třeba věnovat pozornost režimu pití: musí být dostatečně objemný, avšak nikoliv příliš velký. Typicky, žena, která dodává pocit pohodlí při každodenním používání asi 2 litry tekutiny (včetně všech typů pití - čaj, džus, ovocný džus, mléko, rostlinné výtažky, bujóny, atd).

Je nepřijatelné pít alkoholické nápoje, kávu nebo silný čaj během kojení. Je nutné vyhnout se velmi tučným, pikantním a uzeným potravinám.

Kdykoli denní strava by měla obsahovat dostatek zeleniny, ovoce, zeleniny, plodů (čerstvé nebo mražené), džus nebo obohacené nápoje Průmyslová výroba kojícím ženám. Kritéria pro zavedení doplňkových potravin jsou:

• věk nad 5-6 měsíců;
• zánik "pushového" reflexu a vznik koordinovaného žvýkacího reflexu jazyka a polykání:
• vzhled pohybů žvýkání při vniknutí do úst dítěte hustým jídlem nebo jeho polknutí z lžičky;
• začátek zubů;
• dítě nespokojenost s výlučně kojeno při normálním objemu mateřského mléka od matky (úzkost dítěte, snižuje intervaly mezi krmením, hladový křik, noční probouzení, snížení přírůstku tělesné hmotnosti v posledním týdnu), jakož i vznik zájmu o to, co jedí ostatní;
• dostatečná zralost trávicího traktu, která umožňuje absorpci malého množství komplementárních potravin bez dyspeptických poruch nebo alergických reakcí.

Je nutné seznámit ženu s lidmi s pravou rukou o zavádění doplňkových potravin:

• krmení je podáno před kojením;
• všechny nové produkty pro vaše dítě, aby začala dávat malé množství (džusy - s kapkami, bramborovou kaší a obilovin - jedna čajová lžička) a postupně, během 5-7 dnů zvýší na plných částech;
• nová návnada může být spuštěna pouze tehdy, když je dítě zvyklé na předchozí, konzumuje celou dávku a cítí se dobře (po 2 týdnech);
• pokaždé, když dítě dostane část doplňkových potravin, měli byste mu dát prsa. To pomůže udržet laktaci a dítě se bude cítit spokojené a klidné;
• přinést lákadlo jen z lžičky a ne přes dudlíček, vložením malého množství jídla do prostředku jazyka, pak dítě bude snadno spolknout. Krmení hustého jídla bradavkou může vést k traumatizování dásní, vzniku nesprávného skusu, odmítnutí prsu dítětem;
• Během krmení by mělo být dítě ve vzpřímené poloze, v pohodlné poloze na rukou nebo na kolenou matky nebo na speciální křesle;
• potraviny by měly být vždy čerstvě připravené, mají jemnou homogenní konzistenci (nejprve krémová, pak krémová), ochlazená na tělesnou teplotu (36-37 ° C);
• nemůžeš nucit dítě být donucen. Matka by měla pečlivě sledovat své chování během krmení. Pokud dívka vytáhne jídlo z úst, odvrátí se, musí být uklidněno, kojeno, a příště znovu nabídne návnady;
• během krmení musí být ruce dítěte volné, dítě by mělo dostat lžičku v pravé ruce, aby si dítě zvyklo na "svou" lžičku.

Indikativní schéma pro zavedení doplňkových potravin pro kojence prvního roku života, které kojí

Potraviny a doplňkové potraviny	Termín uvedení, měsíc.	Hlasitost závisí na věku dítěte
		0-4 měsíců.	5 měsíců	6 měsíců	7 měsíců	8 měsíců	9 měsíců	10-12 měsíců
Šťáva (ovocné bobule, zelenina), ml	4,0-5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Ovocné pyré, ml	5.0-5.5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Zeleninové pyré, g	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Mléčné obiloviny nebo mléčné obiloviny, g	7.0 8,0			5-50	50-100	150	180	200
Kyselé mléčné výrobky, ml	8,0-9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Sýr, g	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Žloutnutí vajec	7,0-7,5	-	-	-	1 / 8-1 / 5	1/4	1/4	1/2
Masové pyré, g	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Rybí pyré, g	9,0-10,0	-	-	-	-	-	30-50	50-60
Rostlinný olej, g	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Máslo, g	6,0 až 7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Rusky, sušenky, g	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Chléb, pšenice	8,0-9,0	-	-	-	-	5	5	10

První návnada, která postupně nahrazuje jedno kojení, se obvykle vkládá do konce 5. - 6. Měsíce. Jako první doplňkové potraviny se doporučuje zeleninové pyré (opatrně rozemleté) s přidáním 3 g oleje na porci. Zadejte ji, počkejte 5 gramů a 1 týden. Přinést do potřebného množství 150 g, postupně přemístěním jednoho kojení.

Druhá návnada, která nahradí další kojení, je zavedena do stravy dítěte po 1-1,5 měsících. Po prvním doplňkovém jídle. Druhou návnadou jsou mléčné krupice nebo, dle indikace, obiloviny bez mléčných výrobků. Výhodou jsou obiloviny z rýže nebo pohankové krupice, později - kukuřice. Obiloviny z mléčných a obilovin (ovesné vločky, krupice atd.), Které obsahují vlákninu, se doporučují na 7-8 měsících.

Když dítě dostane plnou porci prvního a druhého krmení zeleninovým pyré, můžete přidat maso omáčkou a nepořádek - rozmačkaný vařený žloutek vejce v háji.

Od 6,5-7 měsíců. Doporučujeme zavést tvaroh do dávky ve formě syrové a sýrové pasty nebo pyré z ovocného sýra.

Od 9-10 měsíců. Pokrmy mohou být zahrnuty do stravy nízkotučných ryb (jednou týdně), s přihlédnutím k individuální toleranci.

Po 10-11 měsících. Dítě začne žvýkat jídlo, má několik zubů, protože v tomto věku můžete připravit masové kuličky z telecího masa, kuře nebo králíka a v 11-12 měsících. - vařené kotlety z nízkotučného masa. Podle současných mezinárodních doporučení není vhodné zavést masový vývar do stravy prvního roku života.

Třetí vabeni nahrazení jinou kojení v naší zemi tradičně považovány za mléčné výrobky (jogurt, mléko, acidophilus bifivit, simbivit et al.), Který se doporučuje zavést dítě ve věku 8-9 měsíců.

Mezitím je v současné době předmětem diskuse proveditelnost zavedení třetích doplňkových potravin a produktů, které se na ně vztahují.

S dostatečnou kojení u matek je stěží odůvodnit nahrazení třetina kojení na návnadu, protože v tomto případě existují pouze dva kojení za den, což vede k rychlému zániku laktace.

Kromě toho se má za to, že fermentované mléčné směsi jsou produkty terapeutického účinku, které mají pro jejich použití indikátory a kontraindikace. Jsou neupravené, obsahují velké množství bílkovin, mají vysokou osmolaritu a podle názoru mnoha kliniků negativně ovlivňují "nezralé" ledviny dítěte prvního roku života. Mohou vyvolat diapedické střevní krvácení, kvůli vysoké kyselosti, změnu acidobázického stavu těla dítěte.

Otázka zavádění třetí doplňkové potravy do stravy by proto měla být v každém případě rozhodována individuálně. Vzhledem k tomu, že neexistují náznaky pro vymezení kyselého mléčného přípravku, měla by být přiznána výhoda přizpůsobených mléčných směsí pro děti druhé poloviny života obohacené o probiotika.