Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Děložní myom v těhotenství: zda je nebezpečný a jeho vliv na plod

Lékařský expert článku

Gynekolog, reprodukční specialista
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

U mnoha žen v plodném věku je diagnostikován nádor vyvíjející se ve svalové vrstvě dělohy – myom. A děložní myom zjištěný při vyšetření během těhotenství může mít významný vliv na průběh těhotenství. U některých žen však asymptomatické myomy prakticky nemají vliv na jejich každodenní život ani na těhotenství.

Jak problematické bude těhotenství v přítomnosti myomů, závisí na typu, objemu a lokalizaci tohoto nezhoubného útvaru.

Je možné otěhotnět s myomy?

Na otázku, zda je s myomy možné otěhotnění, gynekologové odpovídají kladně, protože děložní myomy zpravidla nejsou hlavní příčinou reprodukční dysfunkce, tj. překážkou oplodnění vajíčka a implantace blastocysty do endometria dělohy.

I když vše závisí na místě vývoje patologie nebo na velikosti útvaru (která se pohybuje od velikosti pšeničného zrna nebo hroznu až po velké jablko). Ve většině případů je submukózní nebo submukózní myom, který pronikne do děložní dutiny a naruší její tvar, neslučitelný s těhotenstvím. Takové myomatózní uzliny se nacházejí ve svalech pod endometriem dělohy a s myomem tohoto typu je obtížné otěhotnět.

Částečně kompatibilní jsou intersticiální neboli intramurální myomy vznikající uvnitř svalové vrstvy dělohy (mezi jejími vrstvami) a těhotenství. Velký myom přítomný u ženy může být také příčinou neplodnosti: v důsledku komprese a ucpání vejcovodů nebo lokalizace v místě přechodu děložního čípku do jeho dutiny.

Existují však i jiné typy myomů, které nemají téměř žádný vliv na nitroděložní dutinu. Subserózní myom směřující do břišní dutiny a těhotenství jsou tedy kompatibilní. To však neznamená, že během takového těhotenství nebudou žádné problémy: subserózní myom může dorůst do solidní velikosti, navíc může růst papilárním typem, tj. má stopku (což může vytvářet vlastní problémy, například její kroucení).

Jsou možné děložní myomy a mimoděložní těhotenství? Odpověď na tuto otázku je také kladná: rozvoj mimoděložního těhotenství v důsledku přítomnosti myomů je možný, když je útvar lokalizován v oblasti vstupu vejcovodů do děložní dutiny a blokuje ji.

Je také možné plánovat těhotenství s myomem. To však neznamená předběžné odstranění všech uzlin: důkladné vyšetření by mělo odhalit uzliny, které budou narušovat normální průběh těhotenství, a lékaři doporučují zbavit se těchto útvarů před otěhotněním.

Příčiny děložní myomy v těhotenství

Přestože jsou děložní myomy extrémně časté – s celkovou incidencí až 25 % u žen ve věku 30–35 let a dvakrát vyšší u žen ve věku 50 let – jejich přesná etiologie zůstává nejasná.

Gynekologové spojují příčiny výskytu těchto formací, včetně příčin děložních myomů během těhotenství jako interkurentní patologie, s nadměrnou produkcí estrogenu (17β-estradiolu).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik myomů: poškození svalové vrstvy děložní stěny a její sliznice při zánětlivých onemocněních reprodukčních orgánů, kyretáž děložní dutiny (škrábání během potratu), diagnostické manipulace na děloze a přívěscích, stejně jako chirurgické zákroky na pánevních orgánech. Kromě toho odborníci mezi rizikové faktory uvádějí i metabolické poruchy (diabetes, obezita, hypotyreóza).

Tato patologie má často familiární povahu (až 20-25 % případů), což je vysvětleno zděděnými bodovými mutacemi genů ESR1 a ESR2 kódujících estrogenové receptory a specifickými mutacemi genu MED12 (kódujícího transkripční faktor enzymu pro syntézu proteinů).

trusted-source[ 5 ]

Patogeneze

Patogeneze se projevuje zvýšeným účinkem estrogenů na specifické jaderné a membránové receptory pohlavních steroidů v tkáních dělohy (ERα a ERβ), jejichž nedostatečná exprese způsobuje změny ve funkcích buněk hladkého svalstva dělohy (myocytů), stimuluje jejich proliferaci a zřejmě vyvolává narušení syntézy hlavních myofibrilárních proteinů (myosinu a aktinu).

Struktura vícevrstvé svalové membrány dělohy obsahuje také rozvětvený systém krevních a lymfatických cév a mezibuněčná matrix obsahuje vlákna pojivové tkáně elastinu a kolagenu. Porušení jedné ze struktur, zejména pokud se v těhotenství vyskytuje mnohočetný myom nebo velký myom, může vést ke snížení funkce myometria, které zajišťuje kontrakci a relaxaci dělohy, a také její protažení během těhotenství.

Je třeba mít také na paměti, že během těhotenství dochází k významným morfologickým změnám ve struktuře myometria, které se projevují zvýšením počtu myocytů (v důsledku zrychlené mitózy), zvětšením jejich velikosti (v důsledku hypertrofie buněčných jader) a zvýšenou produkcí kolagenu.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy děložní myomy v těhotenství

V počáteční fázi vývoje většiny typů této patologie neexistují žádné příznaky. Myom se obvykle vyskytuje před otěhotněním a drtivá většina žen o něm neví: formace se zjistí během gynekologického vyšetření nebo během ultrazvukového vyšetření.

S nástupem těhotenství může začít růst útvaru a tehdy se takové příznaky děložních myomů během těhotenství projeví jako nepříjemné pocity nepohodlí, tlaku, tíhy nebo dokonce bolesti, pokud útvar tlačí na okolní orgány nebo pánevní struktury. Někdy jsou tyto pocity doprovázeny mírnou horečkou a nevolností.

Pokud je myomem postižena přední stěna dělohy, močení se stává častějším a pokud se kombinuje těhotenství a nodulární myom dělohy na zadní stěně, vzniká problém neustálé zácpy.

Akutní bolest v podbřišku s myomem během těhotenství s ozářením do bederní oblasti může být důsledkem komprese nervů nebo projevem degenerace myomu do cysty. Stav akutního břicha s horečkou a dočasnou leukocytózou se vyskytuje u vzácné komplikace myomu - vnitřního krvácení v nádorovém uzlu (hemoragický infarkt). A bolestivé křeče v břiše nebo bolest tažné povahy se pozorují při kroucení nožičky subserózního myomu.

Bolest je nejčastějším příznakem myomů v pozdějším stádiu těhotenství a nejčastěji se vyskytuje, pokud se během těhotenství vytvoří velký myom (> 5 cm).

V raných stádiích je krvácení s myomem během těhotenství spojeno s lokalizací formace: když se placenta tvoří v těsné blízkosti uzlu hypertrofované tkáně se submukózním myomem. Ve skutečnosti je takové krvácení potratem, tj. spontánním ukončením těhotenství s děložním myomem.

Myom také způsobuje krvavý výtok během těhotenství, když je myom velký nebo roste v tloušťce myometria. Gynekologové tvrdí, že myom může způsobit recidivu časného potratu, ke kterému dochází tak brzy, že žena ani neví, že byla těhotná.

Růst myomů během těhotenství

Podle klinických pozorování pomocí ultrazvuku je v téměř třetině případů pozorován růst myomů během těhotenství – zejména během prvních deseti týdnů. Průměrné zvětšení objemu nádoru se pohybuje od 6 do 18 %, ale u některých těhotných žen je možný růst myomů o 25–30 % původního objemu.

Růst myomů během těhotenství závisí na individuálních charakteristikách ženského těla a probíhá pod stimulačním účinkem vysokých hladin estrogenu a dalších hormonů produkovaných placentou. Zvětšení myomových uzlin je také do značné míry způsobeno typem a hladinou placentárních a hypofyzárních růstových faktorů (CYT) přítomných v krvi.

Může se myom během těhotenství rozpustit? Odborníci tvrdí, že myom během těhotenství nikdy neprochází úplnou involucí, ale v téměř 8 % případů se může ve třetím trimestru zmenšit – až o 10 %. Po porodu, kdy se sníží obsah pohlavních hormonů v krvi, se však myomatózní uzel může rozpustit.

Formuláře

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikace a důsledky

Hlavní otázkou je: jak nebezpečný je myom během těhotenství? Odborníci s ohledem na negativní dopad myomu na těhotenství zdůrazňují zvláštní význam předběžného (včasného) posouzení stupně hrozby komplikací. Zároveň připouštějí, že je téměř nemožné předvídat, jak se nádor bude chovat, a zbývá pouze sledovat vývoj těhotenství pravidelným ultrazvukovým vyšetřením dělohy těhotné ženy.

Velikost myomu a jeho umístění v děloze patří mezi faktory, které určují možnost porodnických komplikací. Důsledky a komplikace jsou obzvláště často pozorovány, když myomové uzliny rostou centripetálně, tj. do děložní dutiny.

Spontánní ukončení těhotenství s děložním myomem se vyskytuje dvakrát častěji než u těhotných žen bez myomu. Zároveň, jak ukazují zkušenosti, mnohočetné myomy během těhotenství - ve srovnání s přítomností jediného nodulárního myomu - zvyšují frekvenci potratů třikrát. K časnému potratu dochází častěji u submukózního myomu, lokalizovaného v horní části dělohy, u kterého se rozvíjí hypertonicita dělohy.

Mezi důsledky a komplikace myomů během těhotenství patří odloučení placenty, zejména u retroplacentárního myomu (vedoucí k ischemii deciduální tkáně placenty), submukózní a mnohočetné myomy; abnormální poloha plodu v děloze a nutnost císařského řezu; předčasný začátek porodu (obzvláště častý při přítomnosti více uzlin nebo myomu, který sousedí s placentou).

Nekróza děložního myomu během těhotenství v důsledku narušení jeho tkáňového trofismu může být indikací k akutnímu ukončení těhotenství. Více informací viz – Porušení výživy uzliny děložního myomu

Ukončení těhotenství s myomem může být také nutné, pokud není možné zmírnit silnou bolest způsobenou distenzí dělohy; abnormalitami a odloučením placenty; silným krvácením; velmi velkými myomatózními uzlinami a deformací dělohy, které jsou doprovázeny křečí svalových vláken stěny dělohy.

Myom a zmrazené těhotenství jsou spojeny s narušením tvorby placenty, což způsobuje prodloužené hladovění plodu kyslíkem a zastavení jeho vývoje.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Důsledky myomů během těhotenství pro dítě

Další důležitá otázka: jaké jsou možné důsledky myomů během těhotenství pro dítě?

V případech, kdy děložní myomy vyvíjejí kompresní účinek na placentu, jsou její funkce narušeny a rozvíjí se placentární insuficience, která vede k hypoxii plodu (nedostatek kyslíku) a hypotrofii (nedostatek živin). V důsledku toho dochází k zpoždění prenatálního vývoje.

Intrauterinní růstová retardace je spojena nejen s nízkou porodní hmotností dítěte, ale také se závažnými problémy se samostatným dýcháním a termoregulací, stejně jako s fungováním vnitřních orgánů a centrálního nervového systému.

Kromě toho se pod tlakem velkých myomů mohou objevit fyzické vady ve formě kroucení krční páteře, deformace tvaru lebky a anomálie kostí končetin.

trusted-source[ 19 ]

Diagnostika děložní myomy v těhotenství

Diagnóza myomů během těhotenství může být spojena s určitými obtížemi a dávat nejednoznačné výsledky. I zkušení gynekologové při běžném vyšetření odhalí jen o něco více než 35 % velkých myomů (více než 5 cm) a 12–13 % malých myomů (velikosti 3–4 cm).

Instrumentální diagnostika pomocí transabdominálního ultrazvuku podle Mezinárodních společností pro porodnictví a gynekologii odhaluje myomy během těhotenství v 1,4–2,7 % případů, a to především kvůli obtížnosti odlišení myomu od fyziologického ztluštění spojeného s menstruačním cyklem, lokální kontrakce hladkých svalových vláken myometria a také od difúzní adenomyózy dělohy. Magnetická rezonance (MRI) je informativnější, ale těhotné ženy ji mohou podstoupit pouze ve druhém a třetím trimestru. Tato diagnostická metoda se používá pouze ve složitých případech.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ]

Co je třeba zkoumat?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika myomů u těhotných žen má zabránit případům, kdy je myom „nedbalostí“ při palpačním vyšetření dělohy zaměněn s těhotenstvím. Je také nutné odlišit myom v těhotenství od jiných útvarů v děloze, jako jsou endometriální cysty nebo polypy.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kdo kontaktovat?

Léčba děložní myomy v těhotenství

Hlavní léčbou děložních myomů během těhotenství je symptomatická terapie a neustálé sledování stavu těhotné ženy a chování myomu.

V gynekologické praxi se hormonální léky obsahující analogy progesteronu - Duphaston a Utrozhestan - předepisují na endometriózu (k neutralizaci účinku estrogenu na receptory děložní sliznice) a také v případech hrozícího potratu (k dosažení hormonální rovnováhy). Nepoužívají se k léčbě myomů: Utrozhestan a Duphaston na myomy během těhotenství (a v jeho nepřítomnosti) jsou schopny způsobit zrychlenou proliferaci myometrických buněk. Viz také - Duphaston během těhotenství

Od druhého trimestru, pokud nedochází k zácpě nebo zvýšené tvorbě plynu, lze předepsat léky obsahující železo: Gino-tardiferon (jedna tableta denně), Maltofer (100-200 mg jednou denně) atd. Těhotné ženy s myomy také potřebují vitamíny B6, B9, B12.

Pro zlepšení prokrvení placenty a prevenci její dystrofie se používá Curantil (Dipyridamol) - více informací viz Curantil během těhotenství

Chirurgická léčba – odstranění myomu během těhotenství (myomektomie) – se zpravidla během těhotenství neprovádí z důvodu vysokého rizika poškození dělohy a potratu. Enukleaci uzliny u subserózního myomu lze provést pouze v případě její nekrózy.

Laparoskopie děložních myomů a těhotenství. Operace vyžaduje celkovou anestezii a tři až čtyři punkce břišní stěny; je obtížné se vyhnout ukončení těhotenství, proto se takový zákrok provádí pouze v naléhavých případech.

Prevence

Neexistují žádné způsoby, jak zabránit vzniku myomů během těhotenství.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ]

Předpověď

Prognóza ohledně průběhu těhotenství a jeho výsledku s malým myomem je poměrně příznivá (ačkoli lékaři nemohou zaručit absenci komplikací). Útěchou pro těhotné ženy je, že po narození dítěte se zvětšený děložní myom během těhotenství téměř vždy zmenší, což jim dává možnost stát se znovu matkou.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]


Portál iLive neposkytuje lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.
Informace zveřejněné na portálu jsou pouze orientační a neměly by být používány bez konzultace specialisty.
Pečlivě si přečtěte pravidla a zásady webu. Můžete také kontaktovat.

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všechna práva vyhrazena.