Zneužívání dětí

Špatné zacházení je chování vůči dítěti, které je mimo obecně uznávané normy a představuje značné riziko fyzického nebo emočního poškození dítěte. Existují obvykle čtyři typy zneužívání: fyzické zneužívání, sexuální násilí, emoční zneužívání (psychické zneužívání) a zanedbávání. Příčiny zneužívání dětí se liší a nejsou plně pochopeny. Násilí a zanedbávání dětí jsou často doprovázeny fyzickým zraněním, zastíněným růstem a vývojem, duševními problémy. Diagnóza je založena na anamnéze a fyzickém vyšetření. Lékař taktika zahrnuje identifikaci, kterým se v dokumentech a řešení případných úrazů a urgentní fyzických i psychických stavů, povinné podávání zpráv příslušným orgánům, a někdy i hospitalizace nebo jiná opatření k zajištění toho, aby dítě bylo v bezpečí, jako jsou například převoz dítěte na adoptivní rodiče.

V roce 2002 bylo ve Spojených státech hlášeno 1,8 milionu případů zneužívání nebo zanedbávání dětí, 896 000 případů bylo potvrzeno. Děti obou pohlaví trpěly stejnou frekvencí.

V roce 2002 zemřelo ve Spojených státech přibližně 1400 dětí kvůli špatnému zacházení, asi 3/4 z nich bylo mladších 4 let. Jedna třetina úmrtí byla spojena s nerespektováním. Děti od narození do tří let jsou nejčastěji oběťmi (16/1000 dětí). Více než polovina všech zpráv v Útvary pro ochranu dětí byla provedena odborníky, mají povinnost identifikovat a hlásit případy zneužívání dětí (například učitelé, sociální pracovníci, vymáhání práva, donucovací orgány, předškolní centra péče o děti, zdravotnického personálu a neuropsychiatrické instituce, poručníci).

Z potvrzených případů zneužívání dětí v roce 2002 ve Spojených státech bylo 60,2% způsobeno zanedbáním dítěte (včetně lékařské); 18,6% - fyzické násilí; 9,9% - sexuální násilí a 6,5% s emočním násilím. Kromě toho bylo 18,9% dětí postiženo jinými typy zneužívání, jako je opuštění a vrozená závislost. Mnoho dětí trpělo současně s několika druhy zneužívání. U potvrzených případů násilí nebo zanedbávání dětí ve věku nad 80% rodiče zaznamenali špatné zacházení; v 58% případů - ze strany žen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikace zneužívání dětí

Různé formy často koexistují, překrývají se v malém měřítku.

[6], [7], [8], [9]

Fyzické zneužívání dětí

Fyzické násilí způsobuje fyzické poškození dítěte nebo povzbuzuje akce, které představují vysoké riziko poškození. Dítě může být otřeseno, spadlé, zasažené, kousnuté a spálené (například s vroucí vodou nebo cigaretou). Těžký tělesný trest je zahrnut v fyzickém násilí, ale může být kvůli charakteru komunity. Násilí je nejčastější příčinou těžkých poranění hlavy u dětí prvních let života. Děti prvních let života často trpí břicemi.

Děti prvních let života jsou nejvíce zranitelné (pravděpodobně proto, že si nemohou stěžovat), pak se frekvence v mladším školním věku snižuje a potom se opět zvedá v dospívání.

Sexuální zneužívání dětí

Jakákoli akce s dítětem, která je zaměřena na sexuální uspokojení dospělého nebo mnohem staršího dítěte, je sexuální zneužívání. Mezi formy sexuálního násilí patří sexuální styk, tj. Perorální, anální nebo vaginální penetrace; obtěžování, obtěžování, tj. Genitální kontakt bez proniknutí; a nespecifické formy, které nesouvisejí s fyzickým kontaktem, včetně prokázání sexuálního obsahu dítěte, donutit jej k účasti na pohlavním styku s jiným dítětem nebo účastnit se natáčení pornografických materiálů.

Sexuální násilí se nepovažuje za sexuální hry, kdy se děti z podobného věku (nejčastěji do čtyř let věku) bez nátlaku vzájemně ošetřují nebo dotýkají v oblasti vnějších genitálií.

Emocionální násilí na dětech

Emocionální násilí je emocionální ublížení slovy nebo činy. Rodiče se mohou vinit děti, křik a křik, pohrdavý postoj k dítěti, pomlouvat své schopnosti a úspěchy, zastrašit a terorizovat své hrozby používat pro své vlastní účely nebo na podporu příčiny nebo kriminální chování. Emocionální zneužívání může dojít také v případě, že slova nebo činy jsou ignorovány, nebo jsou přerušeny v podstatě bytí citové zanedbávání (např ignorovat nebo popírat dítě jeho nebo izolace od kontaktu s jinými dětí nebo dospělých).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Zanedbání dítěte

Zanedbání dítěte není zárukou jeho základních fyzických, emočních, vzdělávacích a lékařských potřeb. Zanedbání se liší od násilí tím, co se obvykle děje bez záměru poškodit dítě. Fyzické zanedbání nezahrnuje potřebné jídlo, oblečení, přístřeší, dohled a ochranu před možným poškozením. Emocionální zanedbávání dítěte neposkytuje náklonnost a lásku nebo jiné druhy emoční podpory. Vzdělávací zanedbání nezahrnuje zapsání dítěte do školy, nedostatek dohledu nad školní docházkou nebo domácí úkoly. Lékařské zanedbání je nedostatečný dohled nad správnými preventivními postupy dítěte, jako je očkování nebo nutná léčba zranění nebo fyzické nebo duševní choroby.

Příčiny zneužívání dětí

Násilí. Obecně lze říci, že násilí může být projevem ztráty kontroly nad rodičem nebo jinými pečovateli. Existuje několik důležitých faktorů.

Vlastnosti rodičů a rysy jejich charakteru mohou být důležité. Rodiče samotní v dětství mohli ztratit svou náklonnost a teplo, byli obklopeni, nepřispívali k adekvátnímu formování sebeúcty či emočního zrání a ve většině případů sami prožili nějakou formu násilí. Tito rodiče mohou na děti vypadat jako neomezený a bezpodmínečný zdroj lásky a podpory, který nikdy nedostali. V důsledku toho mohou mít nedostatečné očekávání ohledně toho, co jim jejich dítě dá; snadno se zklamou a ztratí kontrolu; nemusí být schopni dát dítěti něco, co oni sami nikdy nezažili. Drogy nebo alkohol mohou vyvolat impulzivní a nekontrolované chování vůči dítěti. Duševní poruchy u rodičů mohou zvýšit riziko, v některých případech dochází k násilí na dítě během období, kdy je rodič v psychóze.

Neklidné, náročné nebo hyperaktivní děti, stejně jako děti se zdravotním postižením v důsledku fyzických nebo duševních poruch, které jsou stále více závislé, mohou vyvolat vzplanutí podráždění a hněvu u rodičů. Někdy silná citová vazba nevyvíjí mezi rodiči a předčasné nebo nemocné dítě, izolovaný od svých rodičů v prvních dnech života, stejně jako biologicky příbuzné dětí (např děti manželů z předchozího manželství), který zvyšuje pravděpodobnost násilí v rodině.

Stresující situace mohou zvýšit pravděpodobnost násilí na dítě, zejména pokud není k dispozici emoční podpora od příbuzných, přátel, sousedů nebo vrstevníků.

Fyzické násilí, emoční zneužívání a zanedbávání jsou často spojeny s chudobou a nízkým socioekonomickým stavem. Všechny druhy násilí, včetně sexuálního násilí, se však nacházejí ve všech socioekonomických skupinách. Riziko sexuálního zneužívání se zvyšuje u dětí, které se starají o několik lidí, nebo pokud osoba, která má několik sexuálních partnerů, se stará o dítě.

Zanedbání. Zanedbávání je často pozorováno u chudých rodin, kdy mají rodiče také duševní poruchy (obvykle deprese nebo schizofrenii), drogovou závislost nebo alkoholismus, nízkou inteligenci. Nechat rodinu otce, který není schopen nebo ochoten převzít odpovědnost za rodinu, může vyvolat a zintenzívnit zanedbávání dítěte. Obzvláště ohrožené rizikem opuštění dítěte jsou děti matek, kteří užívají kokain.

[17], [18], [19]

Symptomy zneužívání dětí

Příznaky a příznaky závisí na povaze a délce trvání zneužívání dětí.

Fyzické násilí. Kožní léze se vyskytují častěji a mohou zahrnovat otisky dlaní nebo oválné otisky prstů způsobené plátky, hrubým uchopením a třesem; dlouhá, ekvimóza podobná pásce v důsledku úderů pásů nebo úzkých obloukovitých modřin způsobených údery s těsným lano nebo šňůrkou; několik malých kulatých popálenin z cigaret; symetrické popáleniny končetin nebo hýždí v důsledku jejich úmyslného ponoření do horké vody; stopy kousnutí; zesílená kůže nebo jizvy v ústech úst kvůli otřením úst. Nasledující alopecie mohou být výsledkem tahání vlasů.

Zlomeniny, často spojené s fyzickým zneužíváním, zahrnují zlomeniny žeber, páteře, dlouhé kosti a prsty u dětí, které nemohou chodit samy, stejně jako zlomeniny metafýzy. Při CNS poškození se mohou vyvinout zmatení a fokální neurologické příznaky. Děti, které jsou hrubě a energicky třesoucíma může být v bezvědomí nebo omámení v důsledku poranění mozku, zatímco vnější příznaky poranění nemusí být k dispozici (výjimkou je časté krvácení v sítnici). Traumatické poškození vnitřních orgánů hrudní nebo břišní dutiny může také nastat bez viditelných znaků.

Děti, které jsou často vystavovány násilí, jsou obvykle strašné a neklidné, mají špatný sen. Mohou vypadat depresivně nebo úzkostlivě.

Sexuální násilí. Ve většině případů děti nepovídají, že jsou sexuálně zneužívány, ani nevykazují žádné známkové nebo fyzické známky. V některých případech může dojít k náhlé nebo extrémní změně chování. Může se vyvinout agrese nebo rozptýlení, stejně jako fobie nebo poruchy spánku. Některé děti, které jsou sexuálně zneužívány, se chovají sexuálně nevhodně. Fyzické příznaky sexuálního zneužívání mohou zahrnovat potíže při chůzi nebo sedění; otlaky, odřeniny nebo slzy v okolí pohlavních orgánů, konečníku nebo úst; odděleny od pochvy nebo svědění nebo sexuálně přenosné nemoci. Pokud dítě hovoří o sexuálním zneužívání, obvykle se stává pozdě, někdy za pár dní nebo dokonce roky. Po chvíli (od několika dnů až do 2 týdnů) se mohou genitálie vrátit k normálnímu zraku nebo může dojít k hojení, sotva zřejmým změnám v hymenu.

Emocionální násilí. V prvních měsících života emocionální zneužívání může otupit emocionální expresivitu a snížit zájem o životní prostředí. Emocionální násilí často vede k hypotrofii a je často mylně diagnostikováno jako mentální retardace nebo fyzické nemoci. Pozdější rozvoj sociálních a slovních dovedností je často výsledkem nedostatečné stimulace a interakce s rodiči. Děti, které jsou emocionálně zneužívány, mohou být nestabilní, úzkostliví, nedůvěřiví, povrchní v mezilidských vztazích, pasivní a příliš znepokojeni tím, že mohou potěšit dospělé. Děti, které jsou rodiči obtěžovány a zesměšňovány, mají často nízké sebevědomí. Děti, které zastrašují rodiče, mohou vypadat plachým a staženy. Emocionální dopad na děti se obvykle objevuje ve školním věku, kdy se rozvíjejí obtíže při vytváření vztahů s vrstevníky a učiteli. Často mohou být emoční účinky posuzovány až poté, co je dítě umístěno do jiného prostředí nebo se změna chování rodičů změní na přijatelnější. Děti, které jsou nuceny jednat ve svých vlastních zájmech, mohou spáchat trestné činy nebo užívat drogy nebo alkohol.

Zanedbání. Špatná výživa, slabost, nedostatek hygieny nebo správné oblečení a hypotrofie jsou častými příznaky kvůli nedostatečnému zajištění jídla, oblečení nebo přístřeší. Může dojít k zastavení růstu a smrti kvůli hladovění nebo opuštění milosti osudu.

Jak rozpoznat zneužívání dětí?

Posouzení poranění a podvýživy je diskutováno jinde v příručce. Zjišťování zneužívání dětí jako příčiny může být obtížné, proto je nutné zachovat vysokou úroveň bdělosti. Akutní trauma hlavy způsobená jedním z rodičů často není diagnostikována v úplných rodinách s průměrným příjmem.

Někdy mohou být zodpovězeny přímé otázky. Děti, které jsou zneužívány mohou popisovat události a osoby, které se zaváží, ale některé děti, zvláště když sexuální násilí může dělat slib, aby ji udrželi v tajnosti, mohou být strach nebo tak traumatizována, které hovoří velmi neochotně (a může dokonce popírají násilím, pokud se o to výslovně ptáme). S dítětem by měl mluvit na jednom, tiše se ho ptal na nedokončené otázky; Otázky, které mají být odpověděl „ano“ nebo „ne“ ( „Je to váš otec udělal?“ „Copak tě sem dotknout?“), lze snadno kreslit zkreslený obraz o dění v malých dětí.

Průzkum zahrnuje sledování vztahu mezi dítětem vystaveným násilí a osobami, které jsou za ně odpovědné, při každé příležitosti. Mělo by být co nejpřesnější a nejpřesnější zaznamenávat všechny výsledky vyšetření a anamnézy, včetně zaznamenávání citací přímo z příběhu a fotografie lézí.

Fyzické násilí. Jak anamnéza, tak fyzikální vyšetření poskytují klíče, což umožňuje předpokládat krutou léčbu s dítětem. Znaky naznačující násilí vůči dítěti jsou neochota nebo neschopnost rodičů vysvětlit původ poranění dítěte; anamnéza, ne odpovídající znak léze (např., nohou modřin, na zadním povrchu rodičů spojených s pádem) nebo kroku explicitní povolení (tj., starší léze interpretovány jako čerstvé rodiče); anamnéza, která se liší podle zdroje informací; anamnéza traumatu, která se neshoduje s vývojovou fází dítěte (například trauma způsobená pádem ze schodů, u dítěte příliš malého na plavání); nedostatečná reakce rodičů na závažnost poranění - buď příliš úzkostná, nebo naopak bezstarostná; pozdní postih.

Mezi hlavní známky násilí v průzkumu patří atypické zranění a zranění, která se neslučují s anamnézou, která vede rodiče. Poškození u dětí, které vyplývají z poklesu jsou obvykle jednoduchá a nachází se na čelo, bradu, nebo v ústech nebo na extenzorových plochách končetin, zejména lokty, kolena, ruce a nohy. Kostice na zádech, hýždě a zadní části nohou jsou v důsledku pádu extrémně vzácné. Zlomeniny, kromě klíční kostí zlomeniny a radiální zlomenin v typickém místě (zlomenina Kolles), méně často se vyskytujícím v běžných pády v průběhu hry nebo schodiště. Žádné zlomeniny, které jsou patognomonické fyzickým násilím, ale klasické zranění metafýzové, žeber zlomenin (zejména zadní a 1. Hrany), prohlubně nebo více zlomenin lebky s jasně nevýznamných zlomenin trauma lopatek, zlomeniny hrudní kosti a trnového procesu by mělo dojít k bdělosti.

Fyzické násilí by mělo být předpokládáno, pokud je zjištěno vážné zranění u dítěte, které ještě nechodilo. Je nutné vyšetřit děti v prvních měsících života s drobnými zraněními na obličeji. Děti v prvních měsících života může vypadat úplně zdravě, nebo spí, a to navzdory vážnému zranění mozku, každý pomalý, apatický, ospalé dítě z jednoho diferenciální diagnózy bodů musí být akutní poranění hlavy v důsledku zneužívání dětí. Podezřelá je i přítomnost dětských lézí, které jsou v různých fázích léčby; kožní změny specifické pro určité typy zranění; a opakované zranění, která zahrnují násilí nebo nedostatečný dohled nad dítětem.

Hemorrhagie v sítnici jsou zaznamenány u 65-95% dětí, které byly zhroucené, extrémně zřídka se vyskytují při náhodném traumatu hlavy. Také krvácení do sítnice může být přítomno od narození dítěte a přetrvává po dobu 4 týdnů.

Děti do 2 let, které byly fyzicky zneužívány, musí vyšetřit kostru, aby zjistily příznaky předchozího poškození kosti [zlomeniny v různých stupních hojení nebo subarachnoidů (protuberance) dlouhých kostí]. Zkouška se také někdy provádí u dětí ve věku od 2 do 5 let, u dětí starších pěti let, průzkum obvykle není účinný. Standardní vyšetření zahrnuje radiografii lebky a hrudníku v přímém projekci, páteř a dlouhé kosti v bočním projekci, pánev v přímém projekci a kartáče v rovných a šikmých projekcích. Nemoci, u kterých se mohou objevit vícenásobné zlomeniny, jsou nedokonalá osteogeneze a vrozená syfilis.

Sexuální násilí. Jakákoli sexuálně přenosná nemoc (STD) u dítěte mladšího 12 let by měla být považována za důsledek sexuálního násilí, dokud se neprokáže opak. Pokud je dítě sexuálně zneužíváno, chování může být zpočátku jedinou známkou události (např. Úzkost, strach, nespavost). Pokud máte podezření na sexuální násilí, měli byste prozkoumat periorální a perianální oblasti, stejně jako vnější genitálie, abyste zjistili příznaky poškození. Pokud máte podezření, že nedávno došlo k epizodě, musíte získat vzorky vlasů a šmouhy biologických tekutin, abyste získali právní důkaz. Je možné použít světelný zdroj se zvětšením a fotoaparát pro fixaci lézí (například speciálně vybavený kolposkop), aby se získaly oficiální důkazy.

Emocionální násilí a zanedbávání. Průzkum se zaměřuje na obecný vzhled a chování dítěte, aby zjistil, zda je jeho vývoj porušen či nikoliv. Učitelé a sociální pracovníci jsou často nejdříve, kteří odhalují neuposlechnutí. Lékař může zaznamenat, že dítě není na recepci nebo na očkování, pokud nebylo v nedávné době jmenováno. Lékařský zanedbání u dětí se závažnými život ohrožujícím chronickým onemocněním, jako dysfunkční syndrom reaktivní dýchacích cest nebo diabetem, může vést k následnému zvýšení počtu návštěv lékaře a hospitalizací v oddělení urgentní medicíny, stejně jako nedodržování předpisů týkajících se zacházení s dítětem.

Léčba zneužívání dětí

Léčba je zaměřena především na řešení prioritních zdravotních problémů (včetně možných STD) a zajištění bezpečnosti dítěte. Nakonec je léčba zaměřena na normalizaci dlouhodobě narušených interpersonálních interakcí. Jak násilí, tak i zanedbávání by se mělo zaměřit spíše na pomoc než na represivní opatření.

Okamžitá bezpečnost dítěte. Lékaři a další odborníci pracující v styku s dětmi (např. Sestry, učitelé, zaměstnanci školky, policie) vyžadují zákon ve všech státech, aby hlásili případy násilí nebo podezření na zneužívání dětí. Každý stát má své vlastní zákony. Rovněž je třeba povzbudit činnost ostatních členů společnosti, aby podávali zprávy o faktech násilí na dětech, které však nejsou povinné. Každý, kdo hlásí násilí a ospravedlnitelně a pravdivě argumentuje, je chráněn před trestní a občanskoprávní odpovědností. Odborník, který je podle zákona povinen hlásit takové případy a který tak neučinil, může být podroben trestnímu nebo občanskoprávnímu (správnímu) trestu. Zprávy o násilí jsou hlášeny službě ochrany dětí nebo jiným příslušným organizacím. Zaměstnanci zdravotnických zařízení mohou (ale nejsou povinni tak učinit) informovat své rodiče, že jsou zákonně informováni o svých podezřeních a že budou kontaktovat, mluvit a pravděpodobně navštívit doma. V některých případech může lékař určit, že informování rodičů před asistencí policie nebo jiných služeb může představovat vysoké riziko zranění dítěte. Za těchto okolností je možné odložit informování rodičů nebo osob pečujících o dítě.

Zástupci organizací na ochranu dětí a sociálních pracovníků mohou pomoci lékaři zjistit pravděpodobnost následného poškození dítěte, a tím zjistit, kde je nejlepší. Možnosti zahrnují hospitalizaci chránit, přenášet dítě k příbuzným nebo přechodného ubytování (někdy i celá rodina odstěhovala z domu partnera, který je terorizuje), dočasné umístění do pěstounské péče a dítě návratu domů, za předpokladu, že odpovídající monitorování sociálních služeb. Lékař hraje klíčovou roli při práci s komunitními organizacemi, který hájí a chrání nejlepší a nejbezpečnější místo dítěte.

Pozorování. Zdrojem primární zdravotní péče je základ. Rodiny dětí, které se podrobují špatnému zacházení, se však často pohybují, což je pro dítě obtížné nepřetržitě sledovat. Často rodiče nechodí k lékaři ve stanovenou dobu; mohou být nezbytné domácí návštěvy sociálních pracovníků nebo zástupců veřejných organizací nebo zdravotních sester, aby bylo zajištěno úspěšné ukončení všech jmenování.

Je nezbytné pečlivé studium rodinného prostředí, předchozí kontakty se sociálními službami a potřeby rodičů. Sociální pracovník může provádět takový výzkum a pomáhat s rozhovory a pracovat s rodinnými příslušníky. Sociální pracovnice rovněž poskytuje značnou podporu rodičům při přijetí veřejné podpory a registraci dětí v mateřských školách, stejně jako získat pomoc s domácími pracemi (což může vést rodiče k napjatosti, dát jim pár hodin denně k odpočinku), a koordinuje poskytování psychologické a psychiatrická péče o rodiče. Obvykle jsou potřebné pravidelné nebo průběžné kontakty se sociálními službami.

Na některých místech jsou k dispozici programy pomoci pro rodiče, které zaměstnávají vyškolené profesionály pro práci s rodiči, kteří zneužívají děti. Jiné druhy podpory pro rodiče - například podpůrné skupiny - jsou také velmi účinné.

Sexuální násilí může mít trvalý vliv na vývoj a sexuální adaptaci dítěte, zejména u starších dětí a dospívajících. Poradenství nebo psychoterapie pro dítě a příbuzné dospělé osoby mohou snížit tyto účinky.

Vyndal dítě z domu. Přestože bylo dočasně odstraněno dítě z domova, dokud nebyly zcela objasněny všechny okolnosti a byla zajištěna bezpečnost dítěte, často je prováděno, konečným cílem služby ochrany dětí je udržet dítě v rodině v bezpečném a zdravém prostředí. Pokud výše uvedená opatření to nezajistí, zvážíte-li dítě z rodiny po dlouhou dobu a pravděpodobné, že rodiče zbaví rodičovských práv. Tento závažný krok vyžaduje soudní rozhodnutí předložené příslušnými úředníky. Postup odnětí rodičovských práv se liší podle státu, ale obvykle zahrnuje svědectví lékaře u soudu. Je-li soud kladně řešen problém vyhoštění dítěte z rodiny, musí určit místo, kde bude dítě žít. Rodinný lékař by se měl podílet na určení místa, kde bude dítě; Pokud ne, musíte získat jeho souhlas. Zatímco dítě je dočasně odstraněno z rodiny, lékař by měl, pokud je to možné, zůstat v kontaktu s rodiči, aby se ujistil, že je vynaloženo patřičné úsilí, které jim pomůže. Někdy jsou děti vystaveny násilí i v pěstounské rodině. Lékař by měl být připraven na takové příhody. Názor lékaře hraje důležitou roli při řešení otázky sjednocení rodiny. Se zlepšením podmínek v rodině se dítě může vrátit k rodičům. Současně jsou časté opakované případy domácího násilí.

Jak zabránit zneužívání dětí?

Předcházení zneužívání dětí by se mělo provádět při každé návštěvě lékaře poskytováním informací rodičům nebo pečovatelům o dítěti a kontaktováním příslušných služeb při identifikaci rodin s vysokým rizikem zneužívání dětí. Rodiče, kteří byli v dětství zneužíváni nebo zanedbáni, mají větší pravděpodobnost zneužívání svých dětí v budoucnu. Tito rodiče často vyjadřují znepokojení nad jejich náchylností k násilí v rodině a jsou dobře přizpůsobení opravě. Existuje také vysoké riziko zneužívání dětí od rodičů při výchově prvního dítěte, pokud jsou rodiče tínedžerky, a pokud je v rodině více dětí ve věku do 5 let. Rizikové faktory jsou často může být detekována část matky před narozením, například těhotné ženy není v souladu s jmenování lékaře, to není na recepci, kouř, užívání drog nebo v její historii existují důkazy o domácím násilí. Lékařské problémy během těhotenství a porodu, stejně jako rané novorozenecké období, které mohou ovlivnit zdraví dítěte, mohou oslabit vazbu mezi rodiči a dítětem. V těchto obdobích je důležité zjistit pocity rodičů ve vztahu k jejich insolvenci a blahu dítěte. Jak dobře mohou léčit dítě s velkým počtem potřeb nebo zdravotních problémů? Rodiče si navzájem poskytují morální a fyzickou podporu? Existují nějakí příbuzní nebo přátelé, kteří mohou v případě potřeby pomoci? Lékař, který je o těchto klíčových otázkách obezřetný a může za takových podmínek poskytovat podporu, dělá dlouhou cestu, aby zabránil tragickým událostem.