Adenoidit

Adenoiditis (retronazalnaya angina pectoris (angina retronasalis), chronický zánět hltanu mandlí ) - infekční alergických procesů, které se vyvíjí v důsledku porušení fyziologické rovnováhy mezi makro a mikro-organismu, následuje lokální zkreslení imunologických procesů v faryngálních mandlí.

Epidemiologie

Adenoiditida je převážně pozorována v raném dětství; při zachování hypertrofie faryngeální tonzily u dospělých se také může vyvinout akutní retronasální tonzilitida.

[1]

Příčiny adenoid

Akutní nosní mandle obvykle rozvíjí na pozadí akutních onemocnění dýchacích cest, zánět lymphadenoid přístrojů jiných odděleních hltanu.

Mezi hlavní etiologické faktory chronické adenoiditidy patří současný zánětlivý proces, imunitní reakce ve formě hyperplazie lymfoidní tkáně, imunoreaktivní stav spojený se zvýšeným množením bakterií a restrukturalizace těla v důsledku odložených, septických a imunitních reakcí. Příčinou akutní adenoiditidy je aktivace podmíněně patogenní mikroflóry nosohltanu se špatně exprimovanými antigenními vlastnostmi. Pod vlivem často se opakujících lokálních zánětlivých změn na pozadí insolvence a nedokonalosti obecných imunologických procesů u malých dětí se adenoidy postupně stávají ohniskem patogenní infekce, v jejich záhybech a cívkách mohou být hojné bakteriální mikroflóry a přispívají k rozvoji recidivujícího akutního a chronického zánětu hltanu, který se u nich vyskytuje. Fronty způsobují opakující se chronickou otitis, tracheobronchitidu, sinusitidu a další nemoci.

Patogeneze

Chronická adenoiditida se zpravidla vyvíjí na alergickém pozadí se slabou fagocytózou, což je stav dysfunkce imunitních procesů. V důsledku častých infekčních onemocnění dochází u lymfatické tkáně k významnému funkčnímu stresu, postupně se ruší dynamická rovnováha změny a regenerace lymfoidní tkáně adenoidů, zvyšuje se počet atrofovaných a reaktivních folikulů jako projev stresu adaptačních mechanismů v nerovnováze imunitních buněk.

Symptomy adenoid

Akutní adenoiditida je pozorována hlavně u dětí během vývoje tonzily hltanu jako komplikace zánětlivého procesu v dutině dutin paranazálních dutin a při různých infekcích. Pokud je u dospělých uchována hypertrofovaná lymfadenoidní tkáň hltanu, může se také vyvinout akutní adenoiditida. Nástup onemocnění se vyznačuje akutní hypertermií, intoxikace, obsedantně kašel. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy a bolesti v nose, hloubka měkkého patra při polykání, vyzařující do zadních segmentů nosní dutiny a do uší, přetížení viskózních hlenu v nosu a krku, někdy tupou bolest v krku, pocit syrovosti, šimrání a bolest v krku, ztráta sluchu a dokonce i bolesti ucha kvůli šíření edému v oblasti rozenmyullerovyh jam, ostrým porušení nosní dýchání, , suchý kašel rušivé. U kojenců, je porušením sání, muko-hnisavý žluto-nazelenalý výtok proudí na zadní straně krku, strašení vlhký kašel, přetížení zadních Palatinu oblouky, zadní hltanu zeď s nárůstem lymfatických folikulů nebo bočních hltanu válců. V zadní rinoskopii je hltanová tonzila hyperemická, edematózní, s fibrinovým plakem, jako v launárním quinsy, jeho drážky jsou naplněny mukopurulentním exsudátem. Nemoc se nosní mandle u dětí se vyskytuje s těžkým lymfadenopatie. Regionální submandibulární, zadní cervikální a okcipitální Lymfatické uzliny jsou rozšířené a bolestivé. Onemocnění u malých dětí může být doprovázeno ataky asfyxie typu podskladochnogo laryngitidy. Starší děti trpí bolestmi hlavy, prudkým porušením nosního dýchání, projevují se nosní sliznicí, zadní rinoskopií, hyperémií a edémem adenoidní tkáně, sekrecí mukopurulentů, hyperémií a edémem sliznice zadní stěny hltanu a nosní dutiny. U kojenců je nemoc závažná, s těžkou intoxikací, obtížným sáním, syndromem dysfagie a parenterální dyspepsií.

Nepřímé známky zánětu hltanové tonzily jsou prodloužení a otok uvula, zadní palatinové oblouky, jasně červená tyaz na bočních stěnách hltanu a prostaty (ucpané sliznice) na povrchu měkkého patra u kojenců a malých dětí (Heppertův symptom).

V zadní rinoskopii se nachází hyperémie a edém hltanové tonzily, nájezdy a viskózní mukopurulentní výtok v brázdě.

Akutní adenoiditida obvykle trvá 5-7 dnů, má sklon k relapsu, může být komplikována akutním otitis media, sinusitidou, lézemi slzného a dolního dýchacího traktu, rozvojem laryngotracheobronchitidy, bronchopneumonií a u dětí do 5 let - hltanového abscesu.

U pacientů s chronickou adenoiditidou jsou pacienti znepokojeni obtížemi s nosním dýcháním, častým nádechem u rýmy, chrápání a neklidu ve spánku, ztráta sluchu, obsedantní vlhký kašel ráno, nízká horečka, projevy intoxikace a hypoxie, zmatenost, zvýšená podrážděnost, bledost kůže a viditelné sliznice, enuréza a další příznaky charakteristické pro hyperplazii adenoidní vegetace.

[2]

Etapy

Existují akutní a chronická adenoiditida. Akutní adenoiditida je definována jako retrofasická angina pectoris. Chronická adenoiditida má různé klinické a morfologické varianty v závislosti na typu zánětlivé reakce převažující u pacienta, stupni alergizace a imunologické reaktivitě. Existuje několik klasifikací chronické adenoiditidy.

• Katarální, exsudativní-serózní a mukopurulentní.
• Podle povahy zánětlivé reakce adenoidní tkáně je izolován lummocytom-eozinofil se slabou exsudací, lymphoplasmacytic a lymforetikulární se serózním exsudátem a zánětem neutrofilně-makrofágové varianty s hnisavým exsudátem.
• S ohledem na stupeň alergizace a stav imunity jsou určeny následující formy chronické adenoiditidy: adenoiditida s výraznou alergickou složkou, adenoiditida s převažující aktivitou reakcí humorální imunity (hyperimunitní složka), hypoimunní adenoiditida s nedostatečnou funkční aktivitou lymfocytů a hnisavou exsudativní adenoiditidou během stimulace., snížení fagocytózy, zvýšená aktivita zabíječů T-lymfocytů.
• Podle stupně exprese lokálních příznaků zánětu a poškození sousedních anatomických struktur jsou izolovány kompenzované, subkompenzované a dekompenzované adenoiditidy; superficiální a lacunární adenoiditida.

[3]

Formuláře

Chirurgická onemocnění mandle a adenoidy:

• J 35.1 Hypertrofie mandlí (zvětšené mandle).
• J 35.3 Hypertrofie mandlí s hypertrofií adenoidů.
• J 35.8 Další chronická onemocnění mandlí a adenoidů.
• J 35.9 Chronické onemocnění mandlí a adenoidů neurčené.

Diagnostika adenoid

[4]

Fyzikální vyšetření

X-ray nosohltanu.

[5]

Laboratorní testy

Cytologické vyšetření stěr z povrchu adenoidní vegetace pro stanovení kvantitativního poměru zánětlivých buněk, věnuje pozornost lymfocytární eozinofilní reakci adenoidní lymfoidní tkáně (lymfocyty, neutrofily, makrofágy, plazmatické buňky, fibroblasty). Imunologické studie (stanovení počtu cirkulujících imunitních komplexů, IgA, IgM, v krevní plazmě, počtu B-lymfocytů a jejich subpopulací atd.). Mikrobiologické vyšetření stěr z povrchu adenoidní tkáně na mikroflóru a citlivost na antibiotika.

[6]

Instrumentální studie

Zadní rinoskopie, rigidní endoskopie a endoskopie nosohltanu.

Screeningová adenoiditida

Prstová studie nosohltanu u dětí (dostupná v jakékoli fázi lékařské péče).

[7], [8]

Diferenciální diagnostika

Příznaky akutní adenoiditidy se mohou objevit v počátečním období onemocnění, jako jsou spalničky, zarděnka, šarlatová horečka a černý kašel, a při spojování bolestí hlavy - meningitidy a dětské obrny. V tomto ohledu je ve všech pochybných případech nutné pečlivě sledovat vývoj onemocnění a v případě potřeby provést vhodné úpravy léčebného plánu.

[9], [10]

Léčba adenoid

Cíle léčby adenoiditidy: eliminace bakteriálního fokusu v parenchymu adenoidní vegetace za účelem prevence recidivujícího zánětu nosohltanu s rozšířením do nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, středního ucha, traoreorchiálního stromu.

[11], [12]

Indikace pro hospitalizaci

Urgentní hospitalizace pro těžkou retronasální tonzilitidu s těžkou intoxikací a hnisavými komplikacemi (hltanový absces atd.). Rutinní hospitalizace pro operaci adenotomie.

[13], [14], [15], [16]

Neléčebná léčba adenoiditidy

V akutní adenoiditidě se tubulární křemen a helium-neonový laser aplikují na zadní část krku, diatermie a elektroforéza léčiv pro regionální lymfatické uzliny. Sanatorium-resort léčba je kombinací místních léčebných metod s obecným ošetřením přírodních fyzikálních faktorů resortu. Endonasální elektroforéza bahenní náplasti, fototerapie (laserový efekt na nosohltanu přes světlovod nebo nosní dutinu, NK-laser na submandibulární zóně).

Při chronické adenoiditis provádět rekreační činnosti (kurativní dechová cvičení, popouštění, slintavky teplota kontrastní koupele), fyzioterapie, laserového záření helium-neonový adenoidní tkáně ústy a zndonazalno, bláta kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe léčba lymfotropní terapie (fonoforézou 5% ampicilin masti nebo jiné léky v oblasti horních cervikálních lymfatických uzlin - regionální pro hltanovou tonzilu).

[17], [18]

Léčba adenoiditidy

Při akutní adenoiditidě předepsat stejnou léčbu jako u akutní anginy pectoris. Na začátku onemocnění se snaží omezit rozvoj zánětu a zabránit rozvoji hnisavého procesu. V přítomnosti výkyvů je otevřen absces. Antibakteriální, hyposenzibilizační detoxikace, irigační terapie, aerosolové inhalace antiseptických činidel jsou prováděny. Dále jsou předepsány vasokonstriktorové nosní kapky nebo nosní spreje, irigační terapie, dezinfekční prostředky na nosohltanu (proteiny stříbra, collargol, jodinol, 0,1% roztok oxychinolinu ve 20% roztoku glukózy).

Metody léčby orgánových konzerv, zohledňující účast na regulaci humorální a buněčné imunity na lokální a systémové úrovni. S ohledem na významnou úlohu lymfoidní tkáně mandlí jako orgánu imunitního systému, který tvoří imunitní bariéru sliznice horních cest dýchacích, sledují taktiku konzervativní konzervativní terapie chronické adenoiditidy v raných stadiích onemocnění. 3-4krát ročně se provádějí cykly komplexní terapie, včetně přímého vlivu na zánětlivý proces u nosohltanu a celkové terapie zaměřené na posílení stavu dítěte, napravení imunity, zastavení alergických projevů.

Obecná terapie zahrnuje detoxikační opatření, imunomodulační léčbu, úlevu od alergických projevů. Lokální léčba vylučuje zavlažovací terapii, tzv. Nosní sprchu pro eliminaci antigenů ze sliznice nosní dutiny a nosohltanu s použitím fyto- a biologických látek, minerální vody, antiseptik. Z prostředků lokální terapie se používají terapeutické roztoky a emulze při teplotě 37 ° C; mytí nosní dutiny a nosohltanu roztokem Hypericum, měsíčku a propolisu; příklady antiseptických léků do nosní dutiny: aerosolová vakuová terapie a aerosolové inhalace homeopatických léčiv; zavlažování emulzemi Kalanchoe, propolis, eukalyptu; instilace do nosu terapeutických roztoků a olejů, imunomodulátorů; nosní infuze škrob-agarového gelu kapky. Často se používají tonické intranasální glukokortikoidy flutikason, sofradex ve formě nosních sprejů. Proveďte imunoterapii leukocytovým interferonem, laktoglobulinem, extraktem brzlíku, levamisolem. Uvnitř předepsat etiotropní homeopatické léky: umcalor, lympho myosotum, tonsilgon, tonzilotren, new-baby ve věku dávkování podle různých schémat. Dobrý terapeutický účinek byl zaznamenán při použití 15% roztoku dimefosfonu, instilace do nosní dutiny čerstvě připraveného roztoku superlymfy (příprava lokální cytokinové terapie).

Ujistěte se, že provedete opatření k obnovení nosního dýchání (sání nosního výtoku u kojenců a malých dětí, instilaci vazokonstrikčních roztoků, collargolu nebo bílkovin stříbra, kapky sodíku-taninu. Pokud máte podezření na vznik komplikací, jsou předepsána antibiotika.

U kojenců nepoužívejte nosní spreje vazokonstrikčních léků, protože mohou způsobit reflexní laryngismus nebo bronchospasmus.

Povinnou součástí komplexní konzervativní léčby je provádění hyposenzibilizační terapie, terapie vitaminem a imunorehabilitace, s přihlédnutím ke stavu imunitního stavu. Je ukázána náprava jiných zánětlivých ložisek.

Chirurgická léčba adenoiditidy

S perzistující hyperplazií adenoidní vegetace s vhodnými klinickými příznaky, komplikacemi z nosní dutiny, paranazálními dutinami, středním uchem, tracheobronchiálním stromem, s rozvojem sekundárních autoimunitních onemocnění, častými exacerbacemi adenoiditidy, neúspěšně provedená konzervativní léčba tráví adenotomii s následnou antireurvační léčbou

Další řízení

Kalení, prevence respiračních virových onemocnění, včasná rehabilitace ústní dutiny, kloktání antiseptiky.

[19]

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

Přítomnost souvisejících onemocnění vnitřních orgánů a tělesných systémů, endokrinních poruch, alergických projevů, důkladného vyšetření terapeutem před operací.

Prevence

Odstranění adenoidů s často se opakující adenoiditidou, provádění rekreačních aktivit, včasná reorganizace dalších ohnisek infekce.

Předpověď

Adenoiditida má obecně dobrou prognózu. Včasná diagnóza a racionální terapie akutní tonzilitidy faryngeálního tonzilu pomáhá předcházet závažným hnisavým komplikacím. Klinické pozorování a včasná léčba chronické adenoiditidy v některých případech eliminuje potřebu adenotomie, a co je nejdůležitější, zabraňuje rozvoji asociovaných infekčních alergických onemocnění vnitřních orgánů a ORL orgánů.