Anální trhlina

Anální fisura je druhým nejčastějším onemocněním konečníku, vyskytuje se u 60 % žen.

Anální fisura (rektální fisura; anální vřed) je akutní podélná ruptura nebo chronický vejčitý vřed dlaždicového epitelu řitního kanálu. Způsobuje silnou bolest, někdy s krvácením, zejména při defekaci. Diagnóza se stanoví vyšetřením. Léčba anální fisury spočívá v lokální hygieně, použití změkčovačů stolice a někdy i injekcích botulotoxinu.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje anální fisuru?

Předpokládá se, že anální fisura vzniká v důsledku poškození řitního kanálu tvrdou nebo těžkou stolicí s rozvojem sekundární infekce. Trauma (např. anální sex) je vzácnou příčinou. Anální fisura může způsobit křeč vnitřního svěrače, což následně narušuje krevní zásobení a vytváří podmínky pro chronickou formu.

Anální fisura je lineární nebo trojúhelníkový defekt ve stěně řitního kanálu o délce 1 až 1,5 cm, který se nachází v blízkosti přechodového záhybu nad Hiltonovou linií. Vznik fisury je spojován s mnoha důvody, ale nejdůležitějším faktorem je trauma sliznice řitního kanálu stolicí, cizími tělesy nebo poškozením během porodu. Predisponujícím faktorem mohou být hemoroidy. Akutní anální fisura má štěrbinovitý tvar, hladké a rovné okraje a její dno je tvořeno svalovou tkání svěrače.

Při dlouhodobém průběhu patologického procesu dochází podél okrajů trhliny k nadměrnému prorůstání pojivové tkáně, její dno je pokryto granulací a vláknitým plakem. V oblasti vnějšího okraje trhliny přebytečná tkáň tvoří anální (strážcovitý) tuberkul. Akutní anální trhlina se tak mění v chronickou, což je v podstatě vřed s jizvami na okrajích a jizvami na dně. Někdy akutní anální trhlina sama zmizí, ale nejčastěji se mění v chronickou. Zpravidla existuje pouze jedna trhlina a nejčastěji se nachází na zadní stěně análního kanálu, blíže ke kostrči. Občas se na zadní a přední stěně objeví 2 trhliny, které jsou umístěny nad sebou. Pravé trhliny je třeba odlišovat od různých povrchových lézí perianální kůže.

Příznaky anální fisury

Anální trhlina se obvykle nachází na zadní stěně podél středové čáry, ale někdy se může vyskytnout i na přední stěně. Trhliny umístěné mimo středovou čáru mohou mít specifickou etiologii, zejména Crohnovu chorobu. Na vnějším konci trhliny se může nacházet kožní papilom (hraniční tuberkulóza) a v jejím horním rohu se může nacházet zvětšená (hypertrofická) vlasová papila.

Akutní fisury se mohou vyskytnout u kojenců, ale chronické fisury jsou vzácné. Chronické fisury je nutné odlišit od rakoviny, primárních syfilitických lézí, tuberkulózy a ulcerace u Crohnovy choroby.

Fisury způsobují bolest a krvácení v oblasti konečníku. Bolest se obvykle objevuje během stolice nebo po ní, trvá několik hodin a mizí před další stolicí.

Diagnóza anální fisury

Vyšetření by mělo být provedeno jemně, ale s dobrým roztažením hýždí pro úplnou vizualizaci.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Léčba anální fisury

Anální fisuru lze často léčit konzervativně s cílem minimalizovat trauma při defekaci (např. změkčovadla stolice, psyllium, vláknina). Hojení napomáhá aplikace ochranných mastí s oxidem zinečnatým nebo zklidňujících čípků (např. glycerinových), které promazávají řitní kanál a usnadňují stolici.

Dočasnou úlevu poskytují lokální anestetika (např. benzokain, xycain) a teplé (ne horké) sedací koupele po dobu 10 nebo 15 minut po každé stolici a dle potřeby.

Účinné jsou 0,2% nitroglycerinová mast, 0,2% nebo 0,3% nifedipinový krém, argininový gel a injekce botulotoxinu do vnitřního svěrače, které uvolňují anální svěrač a snižují maximální klidový tlak v análním prostoru, čímž vytvářejí podmínky pro hojení. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je indikována chirurgická léčba anální fisury (vnitřní anální sfinkterotomie a dávkovaná dilatace řitního otvoru), která umožňuje eliminovat křeč vnitřního análního svěrače.