Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické transmurální zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu, které obvykle postihuje distální ileum a tlusté střevo, ale může se vyvinout na jakémkoli stupni gastrointestinálního traktu. Příznaky onemocnění zahrnují průjem a bolesti břicha. Abscesy, vnitřní a vnější fistule, střevní obstrukce se mohou vyvinout.

Crohnova nemoc - střevní patologie

Protože toto onemocnění může být lokalizováno v jakékoliv části gastrointestinálního traktu, existuje určitá klasifikace pro diferenciaci forem onemocnění. Takže s ileocolitidou je postiženo především břišní a tlusté střevo. S gastro-duodenální formou - žaludek a 12-dvanáctník. U ileitis je postiženo břišní tlusté střevo. V případě ejinoileitidy je tenké střevo poškozeno. Při Crohnově chorobě tlustého střeva nejsou ovlivněny jiné části trávicího traktu.

Mohou existovat extra-intestinální symptomy, zejména artritida. Diagnóza Crohnovy choroby je stanovena kolonoskopií a rentgenovými kontrastními studiemi s baryátem. Léčba spočívá v použití 5-ASA, glukokortikoidů, imunomodulátorů, antikytokinů, antibiotik a často vyžaduje chirurgickou léčbu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kód ICD-10

ICD definuje jako Crohnovy zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu neznámého původu, která je charakterizována tím, lézí jednotlivých segmentů, opakující se samozřejmě, vznikem tvorby vředů, což v některých případech může být doprovázen komplikacemi. Onemocnění může ovlivnit malé a tlusté střevo dohromady nebo odděleně. Pro sto tisíc lidí je četnost onemocnění asi dvacet pět případů. V tomto případě je nejběžnější kombinovaná forma onemocnění, kdy jsou okamžitě postiženy tlusté a tenké střevo. Rizikové faktory pro vývoj onemocnění zahrnují genetickou predispozici, chronickou střevní patologii. Hrubě rozlišovat vředů a granulomatózní proliferaci, mikroskopická - otok v poškozené oblasti a hyperplazie limfofollikulov submukózní. Etapy vývoje onemocnění:

• Akutní fáze. Charakterizován těžkou průjmou, vyčerpáním, bolestivým syndromem v pravé části břicha.
• Subakutní fáze. Je charakterizován nárůstem počtu ulcerativních formací, výskytem granulomů, vývojem stenózy střeva. Bolestivý syndrom má křečovitou povahu.
• Chronická fáze. Je charakterizován dalším vývojem onemocnění a výskytem komplikací.

Příčiny Crohnova nemoci

Příčiny Crohnovy choroby nejsou zcela pochopeny. Existují předpoklady, že tato nemoc může být přenášena dědičností a může být také vyvolána infekčními patologickými a imunologickými faktory.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Jak se vyvíjí Crohnova nemoc?

Crohnova choroba začíná zánětem kryptografie a formace abscesu, která postupuje při tvorbě malých fokálních aftovitých vředů. Tyto poškození sliznice, může do hluboké podélné vředu a příčně ke stavu sliznice edém, vřed tvořící charakteristické změny na „dlažebních kostek“ typu.

Šíření transmurálního zánětu vede k lymfedému a zhrubnutí střevní stěny a mezenterii. Mastná tkáň mesentery se obvykle rozkládá na serózní povrch střeva. Lymfatické uzliny mezenterií se často zvyšují. Rozsáhlý zánět může vést k hypertrofii svalové vrstvy, fibróze a tvorbě konstrikcí, které mohou způsobit střevní obstrukci. Charakteristika tvorby abscesů a tvorby píštělí s řadou lokalizovaných struktur, včetně dalších smyček střeva, močového měchýře nebo podobně. mohou se dokonce otevřít na přední nebo boční stěny břicha. Bez ohledu na intraabdominální aktivitu procesu dochází k tvorbě perianálních píštělí a abscesů v 1 / 4-1 / 3 případech; tyto komplikace jsou často nejnepříznivější aspekty.

Nelucující granulomy se mohou vyvinout v lymfatických uzlinách, na peritoneu, v játrech a ovlivnit všechny vrstvy střevní stěny. Patognomické znaménko je detekce granulomů, ale Crohnova nemoc u 50% pacientů není charakterizována přítomností granulomů. Jejich přítomnost s největší pravděpodobností nesouvisí s klinickým průběhem.

Dotčený segment střeva je jasně vymezen z normálního střeva ("tichá zóna"); odtud název - regionální enteritida. Crohnova nemoc postihuje v přibližně 35% případů pouze ileum (ileitidu); v 45% - v procesu se podílí ileum a tlusté střevo (ileocolitida) s primární lézí pravého boku tlustého střeva; přibližně 20% případů postihuje pouze tlusté střevo (granulomatózní kolitida) a ve většině případů, na rozdíl od ulcerózní kolitidy (YAC), konečník není vždy ovlivněn. Někdy se do procesu podílí celé tenké střevo (ejnoileitida). Velmi zřídka se postihuje žaludek, duodenum nebo jícen. Při absenci chirurgického zákroku se nemoci obvykle nevztahuje na oblasti tenkého střeva, které nebyly zapojeny do procesu primární diagnostiky.

Existuje zvýšené riziko rozvoje rakoviny v postižených částech tenkého střeva. Pacienti s poškozením střev mají dlouhodobé riziko vzniku kolorektálního karcinomu podobného ulcerózní kolitidě vzhledem k míře a délce onemocnění. 

Příčiny a patogeneze Crohnovy nemoci 

Symptomy Crohnovy nemoci

Crohnova choroba je charakterizována takovými počátečními příznaky: chronickým průjmem s bolestí břicha, horečkou, anorexií a úbytkem hmotnosti. Břicho je bolestivé a s palpací je možné určit objemovou formu nebo napětí. Významné rektální krvácení je neobvyklé, s výjimkou ojedinělých lézí, které se mohou vyskytnout u ulcerózní kolitidy. Někteří pacienti vyvíjejí obraz akutního břicha, který simuluje akutní apendicitidu nebo střevní obstrukci. Přibližně 1/3 pacientů zaznamenává perianální léze (zejména praskliny), které jsou někdy hlavními projevy nebo dokonce příčinou stížností. U dětí se často projevují mimointestinální projevy nad symptomy gastrointestinálního traktu; artritida, horečka nejasné etiologie, anémie nebo zpomalení růstu mohou být hlavními projevy onemocnění a břišní bolest nebo průjmy nemusí být přítomny.

Pokud se znovu objeví Crohnova nemoc, její příznaky se změní. Bolest je hlavní symptom a vyskytuje se s běžným relapsem. U pacientů s těžkou exacerbací nebo abscesem se zaznamenává citlivost na palpaci, ochranné napětí, peritoneální symptomy a známky obecné intoxikace. Místa střevní stenózy mohou způsobit střevní obstrukci s charakteristickou bolestí kolika, nadýmání, zadržením stolice a zvracením. Adhezivní proces po předchozích chirurgických zákrocích může také způsobit střevní obstrukci, která začíná akutně, aniž by se zvýšila tělesná teplota, bolest a malátnost, charakteristické pro obstrukci při exacerbaci. Tvorba vesikovirového píštěle může způsobit vzplanutí vzduchových bublin v moči (pneumuurie). Volná perforace v břišní dutině není charakterizována.

Crohnova choroba s chronickým průběhem způsobuje řadu běžných příznaků, včetně horečky, úbytku hmotnosti, ztráty hmotnosti a extraintestinálních projevů.

Crohnova choroba podle klasifikace Vídeň je rozdělena do tří hlavních forem: (1) v první řadě zánětlivých, které po několika letech onemocnění obecně prochází nebo (2) stenotická nebo obstrukční, nebo (3), pronikající do primárního nebo píštěle. Tyto různé klinické formy definují různé přístupy k léčbě. Některé genetické studie naznačují molekulární zdůvodnění této klasifikace.

Crohnova choroba a těhotenství

Crohnova choroba a těhotenství jsou různými způsoby léčeny různými specialisty. Někteří z nich tvrdí, že Crohnova choroba nemá významný vliv na průběh těhotenství, proces narození a plod, s výjimkou případů exacerbace choroby v tomto období. Zatím většina expertů se domnívá, že těhotenství může mít negativní vliv na vývoj nemoci, protože nárůst velikosti dělohy vyvíjí tlak na střevní divize, stejně jako zvýšené hladiny endogenního kortizolu, který rychle klesá po narození. Prognóza onemocnění závisí také na tom, zda se během remise nebo exacerbace objevilo těhotenství. Pokud onemocnění běží bez komplikací, obvykle to neovlivňuje průběh těhotenství. V závažných případech může Crohnova nemoc způsobit riziko potratu a může také představovat ohrožení života plodu během porodu. Komplikace v generickém procesu se vyskytují nejčastěji, pokud se v těhotenství objevila nebo zhoršila onemocnění. Exacerbace nemoci během těhotenství není snadné zjistit, protože klinický obraz je prakticky nezměněn. V případech střevní obstrukce, intestinální stenózy, tvorby píštělí, dochází k negativnímu účinku na průběh těhotenství i během remise nemoci. Při přetrvávajícím oslabování symptomů onemocnění je přípustné těhotenství za přítomnosti Crohnovy choroby, zatímco její zhoršení je kontraindikací pro koncepci.

Symptomy Crohnovy nemoci 

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida

Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida mají pravděpodobně vztah s dědičnou predispozicí, stejně jako vliv střevních infekčních agens na střevní trakt. Hlavní rozdíl v těchto onemocněních je, že u ulcerózní kolitidy je obvykle tlusté střevo obvykle zranitelné, zatímco u Crohnovy choroby jsou postiženy různé části gastrointestinálního traktu. Ohnisko léze v ulcerózní kolitidě je zpravidla soustředěno v jakémkoli segmentu tlustého střeva. Při Crohnově nemoci může postižená oblast pokrýt více oblastí střevního traktu. Symptomy Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy jsou velmi podobné a nelze je vždy odlišit přesně. K rozlišení těchto dvou onemocnění se obvykle podává biopsie. Mezi běžné známky těchto patologií patří průjem a reakce na tělesnou teplotu, bolest v břiše, zhoršení nebo úplný nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, obecná slabost. Nevolnost a zvracení, bolesti kloubů mohou být také přítomny. Je třeba poznamenat, že podobné příznaky mohou být pozorovány také u jiných patologií trávicího traktu, takže kvalifikovaná diagnóza je pro stanovení správné diagnózy mimořádně důležitá.

[30], [31], [32], [33]

Jaké je nebezpečí Crohnovy nemoci?

Aby nedošlo k opoždění léčby a okamžitě vyhledat pomoc odborníka, musí pacient vědět, co je pro Crohnovu chorobu nebezpečné:

1. S progresivním průběhem onemocnění se zvyšuje počet segmentů střevních lézí.
2. Re-vývoj choroby v důsledku chirurgického zákroku (poškození proximální části střeva).
3. Tvorba píštělí v konečníku a dalších částech zažívacího traktu.
4. Vývoj extraintestinálních patologií (erytém, pyoderma, episkleritida, uveitida, ankylozující spondylitida).
5. Střevní obstrukce.
6. Riziko vzniku adenokarcinomu.
7. Perforace tlustého střeva, vývoj střevního krvácení.
8. Rozšíření tlustého střeva.
9. Nedostatečná absorpce živin v tenkém střevě.

Diagnóza Crohnovy nemoci

Crohnova nemoc by měla být podezřelá u pacientů s příznaky zánětu nebo obstrukce u pacientů s žádnými viditelnými příznaky z trávicího traktu, ale perianální abscesy, stejně jako příznaky nevysvětlitelné artritidy, erythema nodosum, horečka, anémie, nebo (u dětí), udržitelný růst. Rodinná anamnéza také zvyšuje podezření na Crohnovu chorobu. Podobné příznaky Crohnovy nemoci a příznaky (např., Bolest břicha, průjem) může být důsledkem jiných chorob zažívacího traktu. Crohnova choroba se odlišuje od ulcerózní kolitidy; Diagnóza může být obtížné, v 20% případů, která je omezena pouze tím, tlustého střeva Crohnovy choroby. Nicméně, vzhledem k tomu, že léčení těchto onemocnění jsou podobné, toto rozlišení je důležité pouze v případě zvážení indikací k chirurgické léčbě nebo empirické léčby.

U pacientů s akutním gastrointestinální příznaky (první nebo recidivující) vyžadují přímé radiografie a boční břišní dutiny a CT břicha. Tyto studie mohou identifikovat obstrukci nebo jiné možné příčiny akutního břicha (např. Apendicitida). Ultrazvuk může lépe zhodnotit gynekologickou patologii u žen s bolestí v dolní části břicha a v oblasti pánve.

Pokud počáteční projevy nemoci nejsou tak ostré, je výhodné zobrazení horní části gastrointestinálního traktu a tenkého střeva rentgen s pozorování terminálního ilea než CT. Gastrointestinální studie nám umožní stanovit diagnózu, když odhalí ostrou kontrakci (produkovat řetězec „znamení“), nebo oddělení střevních smyčkách. V případě, že přijatá data jsou pochybné, přes enteroklizmy nebo enteroskopii videocapsule může být detekována s povrchovými aftózní a přímé vředy. Irrigoscopy mohou být použity v případě výskytu symptomů tlustého střeva (např., Průjem), ve které může identifikovat reflux barnatý terminální ileum se selhání oddělené klapky, drsnosti, tuhosti, ztluštění stěny a luminální zúžení. Podobné radiografické nálezy v rakovině slepém střevě, karcinoid ilea, lymfosarkom, systémová vaskulitida, radiační enteritida, tuberkulóza ileocekální oblast a amébová granulom.

Atypických případech (např., Výskyt průjmu s syndromu minimální bolesti), Crohnova nemoc diagnostikována podobně pro podezření z ulcerózní kolitidou, kolonoskopie (včetně biopsie, při studiu patogenních střevní mikroflóry, a je-li to možné, vizualizace terminálního ilea). Endoskopie z horní části gastrointestinálního traktu může odhalit léze žaludku a dvanáctníku, a to i v nepřítomnosti příznaků v horní části gastrointestinálního traktu.

Je nutné provést laboratorní testy pro diagnostiku anémie, hypoalbuminémie a nerovnováhy elektrolytů. Měly by být provedeny funkční jaterní testy; zvýšení hladin alkalické fosfatázy a y-glutamyltranspeptidázy naznačuje možný vývoj primární sklerotizující cholangitidy. Leukocytóza nebo zvýšení hladin reaktantů akutní fáze (např. ESR, SRV) jsou nešpecifické, ale jejich pravidelné sledování může být použito k řízení aktivity této nemoci.

Perinucleární antineutrofilové cytoplazmatické protilátky jsou přítomny u 60-70 % pacientů s ulcerózní kolitidou a pouze u 5-20% pacientů s onemocněním. Crohnova choroba je charakterizována přítomností protilátek aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Tyto testy však tyto dvě nemoci spolehlivě odlišují. V případě "neurčité kolitidy" mají určitou hodnotu a nedoporučují se pro rutinní diagnostiku.

[34], [35], [36], [37]

Algoritmus pro diagnostiku Crohnovy nemoci

Diagnóza Crohnovy nemoci se provádí rentgenovým a endoskopickým vyšetřením, které umožňuje zhodnotit stav gastrointestinálního traktu. Při analýze výkalů je v ní určena přítomnost leukocytů. Přítomnost leukocytů ve stolici svědčí o zánětlivém procesu stěn střeva. Pokud se jedná o tekutou stolici, zkoumá se přítomnost infekčních agens, vajíček, helmintů a klostridií. Při provádění diagnózy Crohnovy choroby pomocí irrigoskopii metody - x-ray tlustého střeva s podáním kontrastní látky (síran barnatý vodný roztok s taninem). Dva až tři dny před zahájením vyšetření se pacientovi doporučuje speciální výživa, na denní příjem ricinového oleje (asi třicet gramů). Večer podávejte klystýru a nejedzte až do konce procedury. Rotační vyšetření průchodu bária se provádí za účelem posouzení evakuační kapacity hrubého čreva a jeho interakce s jinými orgány. Metoda intubační enterografie umožňuje studovat tenké střevo zaváděním naságastrické trubice s baryátem. Po rentgenovém záření lze provést scintigrafii k odlišení zánětlivých a nezápalových procesů. Tato metoda nám umožňuje zkoumat činnost trávicího traktu a je založen na skutečnosti, že pacient bere jídlo značené radioaktivním izotopem, a pak pomocí speciálního zařízení pro sledování procesu jeho podpoře prostřednictvím zažívacího traktu. Jako součást komplexní diagnózy se také provádí krev, výkaly a imunogramy.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Analýzy Crohnovy nemoci

Krev při chorobných ukazuje Crohnovou zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, poruchy rovnováhy vody a soli, nízké hladiny proteinu v krevní plazmě, deficience kyseliny listové, vitaminu B12 a D. Při coprological Studie odhalila zvýšený obsah mastných kyselin a jejich solí, v přítomnosti velkého množství výkalů nestrávený škrob, zvýšený obsah dusíku v stolici. Nesoucí fibrogastroscopy odhaluje útvary porazit v horních částech trávicího traktu. Při provádění sigmoidoskopie se zjistí patologické změny v konečníku. Pokud je přítomna s obsahem hnisu endoskopie v počáteční fázi onemocnění vidět aftózní erozivní formace na stěnách střevního hlenu.

[45], [46], [47], [48], [49]

RTG

Při diagnostice Crohnovy choroby je rentgenový paprsek dostatečně důležitý, protože může být použit k přesnému určení polohy zánětlivého procesu. Zvláštní význam má radiografie při vyšetření tenkého střeva, protože je to jediný způsob, jak ho studovat. Před zahájením léčby pacient používá uvnitř tekutiny obsahující baryum, která může být také injektována přes konečník (baryum klystýr). Na rentgenu je kapalina rozpoznána bílou barvou, která umožňuje vidět formace vředu, zúžení střeva apod. Pokud se takové vyšetření ukázalo jako neúčinné, jsou navíc přiděleny další typy rentgenových paprsků.

Kolonoskopie

K diagnostice Crohnovy choroby je velmi důležitá kolonoskopie. Kolonoskopie v Crohnově nemoci umožňuje získat co nejucelenější obraz o stavu tlustého střeva. Pomáhá identifikovat přítomnost ulcerativních formací, ohnisek zánětu a krvácení. Zvučení tlustého střeva umožňuje úplné vyšetření - od céka až po konečník. Obvykle se postup provádí bez předchozí anestézie. Lokální anestezie se provádí v případech, kdy je řiť lokalizovaný zřetelná syndrom bolesti, jakož i těžké procesy, zhoršuje funkci tenkého střeva, tvorby adhezí v břišní dutině. Postup se provádí v ležaté poloze se zavedením konečníku do konečníku zvláštního zařízení (kolonoskopu). Dva dny před kolonoskopie šetření ukazuje pacienta besshlakovaya diety den před a den operace dietě by se měla skládat pouze z kapaliny (vývar, čaje). Příjem ricinového oleje den před studiem je také zobrazen. Dvě polévkové lžíce másla se rozpustí v asi půl sklenici kefíru a vezměte je dovnitř, což pomáhá zcela vyčistit tenké střevo. Ráno před zahájením procedury dejte jeden nebo dva nepřátele - až do úplného vyčištění střeva a vytěsnění vody.

Diagnóza Crohnovy nemoci 

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Jak zacházet s Crohnovou chorobou?

Jednoznačná odpověď na otázku, jak léčit Crohnovu chorobu v současné době neexistuje, protože příčiny, které způsobují onemocnění, nejsou přesně stanoveny. Hlavním léčebným postupem při vývoji této patologie je tedy snížení zánětlivých procesů, stabilizace stavu pacienta a prevence výskytu komplikací. Lékař-gastroenterolog a proctologist jsou zapojeni do léčby této nemoci. Pokud hrozí bezprostřední ohrožení života pacienta je přiřazena operace, jako je například vývoj abscesu, stejně jako neúčinnosti konzervativní léčby. Konzervativní léčba u Crohnovy choroby spočívá v první řadě, účel stravy, například, tabulka číslo 4 B. To pomáhá snižovat podráždění procesy zažívacího traktu a fermentace, snížení žaludeční sekrece a oddělení žluči. Různé varianty dietní výživy jsou zaměřeny na minimalizaci bolestivého syndromu a úpravu práce trávicího systému. Léčivá léčba je zaměřena na odstranění zánětu a symptomů onemocnění, které posilují obranyschopnost těla. Lék sulfasalazin je užíván před jídlem čtyřikrát denně za jeden až dva gramy v akutní fázi onemocnění. V období úlevy se dávka postupně snižuje na pět set miligramů. Léčivý mesalazin se užívá orálně 400-800 mg třikrát denně po dobu dvou až tří měsíců. V průběhu léčby, je také možné, krátkodobé použití kortikosteroidů, imunosupresivní činidla, imunosupresivní činidla, která blokují cytokiny, což erozivní a tvorbu vředů na stěnách střeva. Jako antibakteriální léčba s výskytem hnisavých formací s použitím léků metronidazolem, ciprofloxacinem. V závislosti na příznaku onemocnění může být pacientovi předepsané prostředky na průjem nebo zácpu, stejně jako anestetika a hemostatické léky, vitamín-minerální komplexy.

Symptomatická léčba

Manifestace záchvatů a průjem může být snížena perorálním podáním loperamidu na 2-4 mg až 4krát denně (nejlépe před jídlem). Taková symptomatická léčba je bezpečná, s výjimkou případů závažné akutní kolitidy, která může vyústit v toxický megakolon jako u ulcerózní kolitidy. Hydrofilní mukilloidy (např. Methylcelulóza nebo psyllium) někdy zabraňují podráždění konečníku a konečníku a zvyšují hustotu stolice. Je třeba vyhnout se hrubým potravinám se stentickou formou onemocnění nebo aktivním zánětem tlustého střeva.

Léčba pro snadný průtok

Do této kategorie patří pacienti v ambulantní léčbě, kteří prokázali perorální podávání léků a kteří nemají žádné známky intoxikace, bolesti, břicha v oblasti břicha nebo obstrukce. 5-aminosalicylová kyselina (5-ASA, mesalamin) se obvykle používá jako léčivo v prvním stupni, i když jeho účinnost při onemocnění tenkého střeva je velmi omezená. Pentasa je nejúčinnější formulace pro onemocnění proximálního ilea; Asakol je účinný při ovlivňování distálního ileu; všechny přípravky jsou při kolitidě přibližně ekvivalentní, ačkoli žádný z novějších léčiv nesoutělí se sulfasalazinem v účinnosti v závislosti na dávce.

Někteří klinici považují antibiotika za hlavní drogu; mohou být použity u pacientů s neúčinností 5-ASA po dobu 4 týdnů; jejich aplikace je přísně empirická. Léčba kterýmkoli z těchto léků může trvat 8-16 týdnů.

S účinností léčby potřebují pacienti s Crohnovou chorobou udržovací terapii.

Léčba v těžkých podmínkách

Pacienti bez abscesy, ale se zachováním bolest, citlivost na pohmat, horečka a zvracení nebo selhání léčby u mírné onemocnění, ukazuje použití glukokortikoidů, orálně nebo parenterálně, v závislosti na závažnosti příznaků a četnost zvracení. Rychleji a efektivněji působí prednisolon po orálním podání, než orální podávání budesonidu, ale ten má o něco méně nežádoucích účinků. Pacienti s neefektivnost glukokortikoidy, nebo mají jejich dávka nemůže být snížen, musí být přiřazena azathioprin, 6-merkaptopurin, methotrexát nebo možná. Infliximab je zvažován některými autory jako druhý řádek po glukokortikoidy, avšak jeho použití je kontraindikován u aktivní infekce.

Pokud dojde k obstrukci v důsledku procesu adheze, nejprve se provede nasogastrická aspirace, transfúze intravenózní tekutiny a někdy i parenterální výživa. Nekomplikovaná Crohnova choroba, která vedla k obstrukci, se vyřeší během několika dnů; nepřítomnost rychlého účinku naznačuje komplikaci nebo jinou etiologii obstrukce a vyžaduje přímou chirurgickou léčbu.

Fulminantní průběh onemocnění nebo tvorby abscesu

Pacienti s jevy intoxikace, vysoká horečka, přetrvávající zvracení, peritoneálních příznaky, bolesti a hmatatelný masové léze v břišní dutině musí být hospitalizován termín intravenózní infuze a antibiotickou terapii. Abscesy musí být vypuštěny perkutánní punkcí nebo chirurgicky. Intravenózní podávání kortikosteroidů by měl být předepsán pouze v případě vyloučení infekce nebo odmítnutí. Pokud během 5-7 dnů glukokortikoidů neefektivní, chirurgická léčba.

Shrink

Nejprve jsou fistuly léčeny metronidazolem a ciprofloxacinem. V případě selhání léčby po dobu 3-4 týdnů přiřazení pacientů imunomodulátory (imunosupresiva, např. Azathioprin, 6-merkaptopurin), s nebo bez režimu infliximabové expozice pro rychlejší odezvu. Cyklosporin je alternativou, ale po léčbě se často opakuje. Perianální píštělka s těžkým průběhem a neléčitelnou léčbou může být indikací pro dočasnou kolostomii, ale téměř se vždy po obnovení pasáže téměř opakuje; proto by se měla oddělovat střeva více než radikální chirurgická péče než primární léčba.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Podpora léčby

Pacienti, u kterých může 5-ASA dosáhnout remisí, vyžadují udržovací léčbu tímto léčivem. Pacienti, kteří potřebují naléhavou léčbu glukokortikoidy nebo infliximabem, obvykle vyžadují udržovací terapii s azathioprinem, 6-merkaptopurinem nebo methotrexátem. Glukokortikoidy nejsou při dlouhodobé udržovací léčbě bezpečné ani účinné. Pacienti, u kterých byl účinný v akutní fázi onemocnění, a použití antimetabolitů, jako udržovací terapie Infliximab byla neúčinná v období remise je možno podávat infliximabu opakované dávky 5-10 mg / kg v intervalech 8 týdnů. Monitoring o prominutí je založen pouze na symptomy a krevní testy, a nevyžaduje rentgen nebo kolonoskopie studii (kromě obvyklého ročního sledování dysplazie) po 7 letech nemoci.

Léčba chirurgickými metodami

Přestože přibližně 70% pacientů potřebuje chirurgickou léčbu, operace se vždy provádějí s opatrností. Indikace pro chirurgické pacienty s Crohnovou chorobou jsou opakující se střevní obstrukce. Resekce postiženého střeva může vést ke zmizení příznaků, ale nemoci vyléčit, jelikož Crohnova choroba se nejpravděpodobněji opakuje i po resekci celé zdánlivě změněné choroby střeva. Periody opakování zjištěné při endoskopickém vyšetření zóny anastomózy jsou více než 70% během 1 roku a více než 85% během 3 let; klinické příznaky se objevují u přibližně 25-30% pacientů po 3 letech a u 40-50% během 5 let. Nakonec je třeba opakovat chirurgické zákroky téměř ve 50% případů. Avšak procento recidiv snižuje při rané pooperační profylaxi s 6-merkaptopurinem, metronidazolem nebo případně 5-ASA. Pokud se chirurgická intervence provádí podle indikací, téměř všichni pacienti zaznamenají zlepšení kvality života.

Výživa pro Crohnovu chorobu

Správná výživa s Crohnovou chorobou je velmi důležitá. S touto chorobou se doporučuje opustit mléčné a cereální produkty, kofein, cukr, lihoviny. Denní sazba spotřeby vody pro tuto nemoc by měla být asi jeden a půl litru. Jako terapeutická strava pro Crohnovou chorobu je předepsána dieta č. 4 a její různé variace. V akutní fázi onemocnění se předepisuje dietní tabulka č. 4, měla by se jíst pětkrát až šestkrát denně a poté přejít na dietu č. 4b. Chcete-li obnovit funkci střeva před spaním, můžete užívat glutaminu (pět až deset gramů této látky by mělo být zředěno ve sklenici vody). Parenterální výživa se doporučuje pro závažné vyčerpání a přetrvávající průjem. Přibližná nabídka tabulky stravy č. 4 může být následující:

• Pšeničné sušenky.
• Nízkotučný vývar.
• Rýže nebo perličková polévka na vodě.
• Pšeničná kaše, vařená bez použití mléka.
• Hovězí kotletem v páře.
• Vařené rybí ryby.
• Kissel.
• Silný čaj.
• Kefír.
• Borůvky nebo třešně.
• Vývar ze žaláře.

Dietní číslo tabulky 4b zahrnuje nízkotučné polévky, s výjimkou mléka a luštěnin, sušenky, bílý chléb, hovězí, telecí, kuřecí maso, dušené, vařené libové ryby, čerstvý sýr, jogurt, vařené vejce, rozmačkaný kaše, vařené brambory, mrkev. Vzorová nabídka této tabulky je následující:

• První snídaně: vařená omáčka, mango, čaj
• Druhá snídaně: pečená jablka
• Oběd: nízkotučný masový vývar, vařená mrkev, kissel
• Odpolední svačina: infuze kyčlí
• Večeře: nízkotučné vařené ryby a bramborová kaše, čaj nebo želé

Léčba Crohnovy choroby

Prognóza Crohnovy nemoci

Crohnova nemoc je zřídka vyléčena a charakterizována přerušovanými záchvaty relapsů a remise. Někteří lidé mají těžký průběh s častými, oslabujícími obdobími bolesti. Nicméně s odpovídající konzervativní terapií a v případě nutnosti s chirurgickou léčbou dosahuje většina pacientů dobré výsledky a adaptaci. Mortalita související s onemocněním je velmi nízká. Rakovina gastrointestinálního traktu, včetně rakoviny tlustého střeva a tenkého střeva, je hlavní příčinou úmrtí spojené s touto chorobou.