Arteriální trofické vředy

Arteriální trofické vředy představují 8-12% celkového počtu pacientů s patologií dolních končetin. Chronické zánětlivé onemocnění tepen dolních končetin celkem trpí 2-3% světové populace. Významná část těchto pacientů má specifické kožní poruchy, které doprovázejí závažný stupeň ischemie a ohrožují amputaci nohou. Objevují se v 90% případů na pozadí vylučování aterosklerózy cév nohou a pouze v 10% případů - proti obliterativní trombangiitidě nebo jiným příčinám. Arteriální trofické vředy se objevují hlavně u mužů starších 45 let.

Hlavním klinickým projevem chronických zánětlivých onemocnění tepen dolních končetin je "přerušované klaudikace" a absence pulsace na artériích nohou. Arteriální trofické vředy se vyskytují na nohou nebo dolní končetině po drobných úrazech (tření, škrábance, odřeniny apod.), Operace nohou nebo spontánně.

Tvorba arteriálních trofických vředů je jedním z nejzávažnějších projevů ischemické léze končetiny. Typickou Lokalizace - distální prsty, meziprstní prostory, zadní část nohy, pata plocha, outdoor a zadní nohy. Charakteristickým znakem je nekróza suché tkáně a syndrom silné bolesti. V přítomnosti kritických funkcí arteriální ischemie vředy nemají jasné hranice, obklopen cyanotická edematózní tkáně náchylné k postupnému rozšiřování a prohlubování hojení defektu. Při dalším vývoji ischemického procesu je zaznamenána nekróza partialogie s vývojem gangrény.

Arteriální trofické vředy se vyskytují na pozadí kritického narušení oběhu, který je definován jako vaskulární nedostatečnost končetiny v důsledku okluzivního vaskulárního onemocnění v závěrečných fázích jeho vývoje. Předpokládá se, že bez včasné obnovy průtoku krve bude další progrese ischémie vést k potřebě vysoké amputace. Definice kritické ischemie zahrnuje následující klinické příznaky:

• ischemická bolest po dobu více než dvou týdnů se systolickým tlakem na tepnách holenní kostí <50 mm Hg;
• přítomnost vředových vad nebo gangrén prstů se systolickým tlakem v tepnách holenní kosti <50 mm Hg. U pacientů s diabetem je kritická ischemie považována za případy, kdy tlak systolického prstu <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Jak se léčí arteriální trofické vředy?

Hlavní operační metody odstranění kritické ischemie nalézt uplatnění rekonstrukční cévní chirurgie (aortofemorální, stehenní-podkolenní, koleni a jiné typy operací), perkutánní transluminální balónkové angioplastice, zavedení stentu tepnu et al. Schopnost neovaskularizace, množství a povaze zákroku byla měřena po komplexu posouzení cévní postavení nohou pomocí duplexní a angioscanning aortoarteriografii. Izolovaný bederní sympatektomie nebylo doloženo patogeneticky a nemá vliv na hojení vředů.

Při rozsáhlých arteriálních trofických vředech nohou nebo dolní končetiny se obvykle vyskytují hluboké a masivní nekrobiotické změny v okolních tkáních, v důsledku čehož ani úspěšná revaskularizace končetiny nevede k požadovanému výsledku. Bolestivý syndrom přetrvává a rozsáhlé gangreno-ischemické zaměření slouží jako zdroj těžké intoxikace, což vede k potřebě vysoké amputace na úrovni holeně nebo stehna.

Drug vytahování ischemie je nejúčinnější při použití komplexní terapie prostanoidy (alprostadil), inhibitory agregace trombocytů (pentoxifylinu v dávce 1200 mg / den), antikoagulanty (nefrakcionovaný heparin, sodný, enoxaparin, nadroparinu vápenatého, dalteparin sodný), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / den) a antioxidanty (meksidol. Azoksimer et al.). Je třeba poznamenat, že konzervativní terapie kritické ischemie revaskularizace bez nohou má malý účinek nebo pozitivní efekt je pouze dočasné.

Většina poruch ischemických vředů je klasifikována jako "černé" rány. Při léčbě arteriální žilní vředy končetin cévní etiologie je nejprve nutno získat lékařské nebo chirurgické korekci dekompenzované průtoku krve. Až do kritické ischemie není dlaně topicky, vhodné použít mokrého sušení obvazy antiseptické roztoky, zejména jodofory (1% roztok povidon-jod yodopiron a kol.), Které přispívají tak, aby v této fázi sušení léčba nekrózy a zabránit rozvoji rány infekce.

Teprve po perzistentní eliminaci jevů kritické ischemie začnou léčit arteriální trofické vředy hydrogely, které jsou považovány za jeden z nejúčinnějších prostředků rehydratace tkáně. Hlavním cílem léčby ulceračně-ischemických lézí kůže nohou je odmítnutí neživých tkání a vytvoření podmínek pro následné hojení granulační rány. Při neúčinnosti konzervativní terapie nebo v přítomnosti velkého množství fixní nekrózy se používá nekrektomie.

Je třeba pečlivě sledovat dynamiku procesu rány, denní výměnu bandáže, používání systémové antibakteriální terapie a léků, které zlepšují reologické vlastnosti krve.

Při příznivém průběhu procesu poranění se nekrotické tkáně odtrhnou. Postupně se mění "černá" rána na "žlutou" a pak na "červenou". Po dosažení krok „červená“ vinuté hydrogely mohou dále používat nebo léčbu přechodu na ránu podle rány biodegradovatelných povlaky obsahující kolagen ( „Digispon“, „Kollahit“ et al.), Alginát, hydrokoloid a jiné obvazy.

Perspektiva trvalé léčení poruch, jako jsou arteriální trofických vředů a možnost recidivy závisí na charakteru základního onemocnění, možnost odpovídajícím způsobem a včas revaskularizaci končetin a bilance léků. Potřebujete vzdát kouření, péči o nohy, správný výběr obuvi. S indexem kotník-brachial pod 0,45-0,5, epitelializace obvykle nedochází. U pacientů s indexem kotník-brachial více než 0,5 je vyhlídka na hojení ulcerativní defekt mnohem vyšší. Uvědomte si prosím, že všechny chronické onemocnění Obliterating noze tepna - progresivní onemocnění s častou nutnost amputace ve stupni IV chronické cévní nedostatečnosti u pacientů, kteří podstoupili revaskularizaci, stejně jako u pacientů léčených pouze medikamentózní terapii. Při vývoji kritické ischémie končetin přibližně polovina pacientů ztratí končetinu v příštích 6-12 měsících i po úspěšné rekonstrukci cév.