Bakteriální vaginitida

Mezi zánětlivými onemocněními ženských pohlavních orgánů je nejčastějším zánět sliznice vystýlající pochvu (latinsky: vagina, řecky: colpos), způsobený bakteriální infekcí, definovaný jako bakteriální vaginitida nebo bakteriální kolpitida.

Epidemiologie

Nejčastěji se zánět vaginální sliznice způsobený bakteriální infekcí pozoruje u žen v reprodukčním věku a podle některých odhadů se s tímto problémem alespoň jednou za život setká alespoň třetina žen.

Příčiny bakteriální vaginitida

Bakteriální vaginitida (kolpitida) je výsledkem aktivace oportunních bakterií rezidentní vaginální mikrobioty na pozadí porušení její homeostázy.

Takové bakterie zahrnují obligátní anaeroby různých čeledí, včetně: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., atd.

Vagina může být také kontaminována střevními komenzálními bakteriemi, jako jsou Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae a Citrobacter freundii.

Kromě toho se bakteriální vaginitida způsobená běžnou pyogenní flórou (pyogenní bakterie Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes) může vyskytnout v případě anamnézy chronického zánětu vnitřní výstelky dělohy (endometritidy) nebo pyelonefritidy (infekčního zánětu ledvin), v důsledku sekundární infekce během gynekologických zákroků, po použití nesterilních intravaginálních tamponů atd.

Je bakteriální vaginitida sexuálně přenosná? Ne, gonokok Neisseria gonorrhoeae a obligátní intracelulární bakterie Chlamydia trachomatis, které způsobují pohlavně přenosné choroby – kapavku a chlamydie, jsou sexuálně přenosné. Trichomoniázu však nezpůsobují bakterie, nýbrž prvok (nejjednodušší) bičíkatý parazit Trichomonas vaginalis. Někteří odborníci definují trichomoniázu u žen jako trichomonas vaginitidu, zřejmě kvůli podobnosti klinického obrazu nebo významnému asymptomatickému nosičství tohoto patogenu: když je dlouhodobě přítomen v latentním stavu ve vaginální mikroflóře.

Rizikové faktory

Gynekologové považují za rizikové faktory pro rozvoj bakteriální kolpitidy:

• nerovnováha vaginální mikrobioty;
• nedostatečná úroveň intimní hygieny;
• mechanické poškození nebo chemické podráždění vaginální sliznice (zejména během sprchování);
• imunosupresivní stavy;
• přítomnost infekčních onemocnění (především močového měchýře a močové trubice);
• hormonální nerovnováha se sníženou hladinou estrogenu, která může vést k posunu normálního vaginálního pH k alkalické straně (až k pH ˃6).
• menopauza (ženy po menopauze jsou vystaveny vyššímu riziku, protože hormonální změny také mění pH pochvy);
• dlouhodobá antibiotická terapie.

Patogeneze

Patogeneze bakteriální vaginitidy je založena na zánětlivé reakci a imunitní odpovědi na působení bakteriálních toxinů. Způsob vývoje zánětlivého procesu je podrobně popsán v publikaci - Zánět

Celkový stav vaginální mikroflóry hraje klíčovou roli v mechanismu vzniku kolpitidy bakteriální etiologie.

Z celkového počtu jednobuněčných mikroorganismů tvoří 95 % bakterie mléčného kvašení Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii), které žijí na vaginální sliznici. Produkují kyselinu hydroxypropanovou (mléčnou), peroxid vodíku, které zajišťují normální pH pochvy (3,8–4,5) – hlavní překážku nadměrného rozvoje oportunních mikroorganismů (uvedených výše).

Snížení koncentrace laktobacilů vede k dysbakterióze - nerovnováze mikrobioty, a její nejčastější formou je bakteriální vaginóza - vaginální dysbióza neboli vaginální dysbakterióza.

Odborníci vysvětlují rozdíl mezi bakteriální vaginózou a vaginitidou. Bakteriální vaginóza není zánětlivé onemocnění, ale vytváří příznivé podmínky pro rozvoj oportunních mikroorganismů, které se aktivují a projevují svůj patogenní potenciál, což vede k zánětu – bakteriální vaginitidě.

Protože zánět je způsoben bakteriemi z normální vaginální mikroflóry, je definován jako nespecifická bakteriální vaginitida.

Symptomy bakteriální vaginitida

Když se rozvine bakteriální vaginitida, prvními příznaky jsou změny barvy, zápachu a objemu vaginálního výtoku.

Výtok z bakteriální vaginitidy má často nepříjemný zápach a je doprovázen svěděním a pálením v oblasti genitálií, více informací viz - Svědění a výtok u žen

Kromě toho se zaznamenává otok, podráždění a zarudnutí vulvy, při močení se objevuje pálení a bolest, může se objevit bolest v podbřišku a také bolestivé pocity během pohlavního styku.

V závislosti na stádiu, intenzitě a trvání zánětlivého procesu se rozlišují následující typy nebo formy:

• akutní bakteriální vaginitida, viz Akutní vaginitida
• chronická bakteriální vaginóza (při níž mohou být příznaky méně závažné, někdy se snižují na minimum a periodicky se zhoršují).

Pokud se aktivuje oportunní plísňová infekce – kvasinkové houby Candida albicans – může se bakteriální vaginitida a kandidóza kombinovat, tj. vaginální kandidóza s bílým, sýrovitým výtokem, který má kyselý zápach.Kandidální vaginitida se od bakteriální vaginózy liší především etiologií, ačkoli pro zjednodušení je taková kombinace někdy definována jako bakteriálně-kandidální vaginitida.

Během těhotenství se mění pH pochvy v důsledku zvýšeného cervikálního hlenu, což mění vaginální mikrobiotu, což vede k bakteriální vaginitidě během těhotenství. Čtěte více - Kolpitida během těhotenství

Vulvovaginitida a bakteriální vaginitida se u dívek obvykle vyvíjejí v důsledku infekce enterobakteriemi tlustého střeva a konečníku (Echeriсhia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - v důsledku špatné hygieny hráze po defekaci a u dívek v prepubertálním věku - v důsledku nízké hladiny estrogenu a s věkem souvisejícího nedostatečného vývoje malých stydkých pysků (a neuzavřené genitální štěrbiny).

Komplikace a důsledky

Bakteriální vaginitida může být komplikována zánětem sliznice děložního čípku (endocervitidou) a erozí děložního čípku, stejně jako zánětem močové trubice - uretritidou.

Důsledky mohou zahrnovat zánět děložních přívěsků (adnexitida), děložní sliznice (endometritida) nebo močového měchýře (cystitida).

Bakteriální vaginitida u těhotných žen může vést k potratu, infekci plodové vody a předčasnému porodu.

Diagnostika bakteriální vaginitida

K diagnostice bakteriální vaginózy se provádí standardní gynekologické vyšetření pochvy.

Instrumentální diagnostika je omezena na kolposkopii a ultrazvukové vyšetření (US) pánevních orgánů.

Laboratorní testy zahrnují krevní testy na protilátky, sedimentaci erytrocytů (ESR), C-reaktivní protein, hladiny estrogenů a také analýzu vaginální mikroflóry - mikroskopii stěru z vaginální sliznice a stanovení pH pochvy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s pohlavně přenosnými chorobami, neinfekční deskvamativní vaginitidou, zánětem děložního čípku, zánětlivými onemocněními pánevních orgánů, dermatologickými onemocněními (vulvární dermatózy, lichen planus atd.).

Léčba bakteriální vaginitida

V případě bakteriální vaginitidy se provádí etiotropní léčba a použité léky by měly být zaměřeny na boj s bakteriální infekcí.

Proto se u bakteriální vaginitidy předepisují nejprve antibiotika. Jedná se o klindamycin (Dalacin), metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil a další obchodní názvy) a podobné léky jako ornidazol a tinidazol.

Makrolidové antibiotikum azithromycin má bakteriostatický nebo baktericidní účinek na Streptococcus pneumoniae a Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echeriсhia coli a Chlamydia trachomatis. Předepisuje se při bakteriální faryngitidě, tonzilitidě, sinusitidě, zánětu středního ucha, komunitní pneumonii a k léčbě urogenitálních chlamydií.

Intravaginální čípky jsou účinné proti bakteriální vaginitidě. Více informací:

• Čípky na vaginitidu
• Léčba kolpitidy čípky
• Vaginální čípky na infekce

Gynekologové doporučují čípky nové generace pro bakteriální vaginitidu, jako jsou Polygynax a Vagitsin Neo, které obsahují antibiotika neomycin, polymyxin B a nystatin (s antimykotickým účinkem), Vagiclin (s klindamycinem a klotrimazolem).

Čípky na bakteriální vaginitidu jsou levné, ale účinné: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum a Mistol (s metronidazolem); Hexitex, Klioron a Ledisept-Pharmex (s chlorhexidinem); Vagiflorin (s extrakty léčivých rostlin a esenciálním olejem z čajovníku).

V případě kandidózy použijte čípky Pimafucin (s natamycinem), Fucis (s flukonazolem), Neo-penotran Forte (s metronidazolem a mikonazolem).

Vaginální tablety můžete použít i na bakteriální vaginitidu, například Femiclin a Flumibact IC (s antiseptickým chloridem dequalinia).

Fytoterapie se používá jako doplňková léčba – léčba bylinkami: ve formě výplachů, vaginálních výplachů a sedacích koupelí s odvary a nálevy z květů heřmánku a měsíčku lékařského, šalvěje a třezalky tečkované, listů jitrocele, brusinek a vlašských ořechů.

U bakteriální vaginitidy není nutná léčba partnera; partner potřebuje léčbu pohlavně přenosných infekcí a kvasinkové infekce.

Prevence

Co může zabránit rozvoji bakteriální vaginitidy (kolpitidy)? Dodržování intimní hygieny, dostatečná úroveň imunity, včasná léčba případných infekcí s rozumným užíváním antibiotik (pouze dle pokynů lékaře) a také neuškodí pravidelné návštěvy gynekologa - k včasnému odhalení vaginální dysbiózy a zlepšení vaginální mikroflóry.

Předpověď

Zánět poševní sliznice způsobený bakteriální infekcí je léčitelný s dobrou prognózou pro ženský reprodukční systém.