Cacosmia

Porucha čichového systému, která se projevuje tím, že běžné pachy se člověku zdají nepříjemné až odporné, se definuje jako parosmie, troposmie nebo kakosmie (doslova z řečtiny - špatný zápach).

V sekci MKN-10 o symptomech a známkách souvisejících s vnímáním má tento stav kód R43.1. [ 1 ]

Epidemiologie

Klinické statistiky kakosmie nejsou známy, ale čichové problémy postihují přibližně 1–2 % lidí a porucha je častější u mužů. Dosud nedostatek specifických čichových testů k posouzení parosmie a nízké sebevědomí neumožňují realistické posouzení její četnosti. V klinické praxi pacient poměrně často uvádí čichové zkreslení a literární údaje potvrzují prevalenci parosmie u následujících stavů: trauma hlavy (29–55 %), stav po infekci horních cest dýchacích (35–51 %), onemocnění dutin (17–28 %), toxiny/léky (17–28 %) [ 2 ] a epilepsie temporálního laloku (0,6–16 %). [ 3 ] Pokud je na jedné straně četnost parosmie podceňována, na druhé straně je ještě významnější posouzení vztahu parosmie s neurologickou patologií.

Příčiny kakosmie

Hlavní příčiny poruch čichu v podobě falešného vnímání pachů jako nepříjemných pramení z dysfunkce čichového analyzátoru, který se skládá z receptorů čichových neuronů (ve sliznici nosní dutiny), prvního hlavového čichového nervu, čichových bulbů (bulbus olfactorius) - struktur na ventrální části čelních laloků mozku, kde dochází k počátečnímu synaptickému zpracování informací o pachu, a také čichové kůry - kůry spánkového laloku mozku s kortikální částí jader amygdaly. [ 4 ]

Ale onemocnění nosních dutin (chronická sinusitida) a infekce horních cest dýchacích se změnou čichových receptorů, jak ukazuje klinická praxe, častěji vedou buď ke zhoršení čichu - hyposmii, nebo k jeho dočasné ztrátě (anosmii).

Zatímco rozvoj kakosmie je pozorován u traumatických poranění mozku [ 5 ], [ 6 ] (s chronickou posttraumatickou encefalopatií) a neurodegenerativních onemocnění, mezi která patří:

• Alzheimerova choroba;
• Parkinsonova choroba a další související limbické alfa-synukleinopatie (demence s Lewyho tělísky, mnohočetná systémová atrofie); [ 7 ], [ 8 ]
• Pickova choroba (s atrofií temporálních a čelních laloků mozku);
• Huntingtonova chorea;
• roztroušená skleróza; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmie je časným příznakem akutní infekce SARS-CoV-2.[ 11 ]

Záchvaty kakosmie se vyskytují u pacientů s epilepsií temporálního laloku a alkoholickou psychózou. [ 12 ]

Rizikové faktory

Odborníci se domnívají, že mezi rizikové faktory vedoucí ke zkreslenému vnímání pachů patří patologie postihující čichový nerv, čichovou bulbu a čichový trakt mozku:

• meningitida nebo encefalitida (včetně sklerotizující);
• poškození mozku houbami ve formě mozkové aspergilózy;
• vrozená aplázie čichové bulby;
• Kallmannův syndrom;
• benigní a maligní mozkové nádory.

Kakosmie se může objevit, když jsou mozkové struktury vystaveny toxickým látkám, cytostatikům používaným při chemoterapii a radioterapii rakoviny, stejně jako některým typům psychotických (bludných) poruch, jako je schizofrenie. Nejčastěji však pacienti s tímto onemocněním zažívají fantosmii (čichové halucinace) - pocit nepříjemného pachu v jeho naprosté nepřítomnosti. [ 13 ]

Patogeneze

Pachy vstupující do nosních dírek ve formě mikročástic jsou absorbovány nosní sliznicí a informace o nich, posílané do mozku po nervovém okruhu ve formě signálů, jsou zpracovávány limbickým systémem mozku (včetně čichové kůry, mediodorzálního jádra thalamu a hipokampu) prostřednictvím senzorické transdukce.

Patogeneze této čichové poruchy u infekcí horních cest dýchacích je s největší pravděpodobností způsobena poškozením nebo snížením počtu funkčních čichových senzorických neuronů. Mechanismus vzniku kakosmie u poranění mozku a neurodegenerativních onemocnění je spojen s poškozením čichových bulbů, traktu, subfrontální oblasti, hipokampu, temporálního a dolního frontálního laloku.

U Parkinsonovy choroby a demence s Lewyho tělísky (abnormální akumulace proteinu alfa-synukleinu v cytoplazmě nervových buněk) jsou postiženy neurony, nervová vlákna nebo gliové buňky ve středním mozku (substantia nigra) nebo mozkové kůře.

U pacientů s Alzheimerovou chorobou dochází ke zmenšování čichových cibulů a atrofii čichové kůry.

U Pickovy choroby a kortikobazální degenerace dochází k poškození neuronů v mozku v důsledku ukládání aglomerátů hyperfosforylovaného cytoskeletálního tau proteinu v nich. [ 14 ]

Symptomy kakosmie

Kakosmie (parosmie) je příznak, který se projevuje tím, že běžné pachy - neutrální nebo příjemné - jsou vnímány jako nepříjemné.

Komplikace a důsledky

Mezi možné komplikace a důsledky této poruchy čichu mohou patřit bolesti hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu a samozřejmě snížení kvality života v důsledku ztráty potěšení z jídla a různých přírodních vůní.

Diagnostika kakosmie

Diagnóza zahrnuje kompletní anamnézu a vyšetření nosohltanu.

Informace o tom, jak se provádí čichové testování, naleznete v:

• Studium čichového orgánu
• Olfaktometrie [ 15 ]

Používá se instrumentální diagnostika: rinoskopie, vyšetření hlavových nervů a vizualizace mozkových struktur – CT nebo MRI.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s čichovými halucinacemi - fantosmie, hyposmie, parosmie.

Hyposmie je částečná ztráta čichu, zatímco anosmie je úplná neschopnost vnímat pachy. Parosmie je zkreslené vnímání čichu v přítomnosti dráždivého pachu. Fantosmie je čichová halucinace, která se vyskytuje v nepřítomnosti pachů. Obě čichové distorze jsou obvykle popisovány jako nepříjemné (hniloba, odpadní voda nebo pálení). [ 16 ]

Léčba kakosmie

Ani léčba infekcí horních cest dýchacích se zánětem vedlejších nosních dutin, která vedla k falešnému vnímání pachů, nezaručuje obnovení normální čichové funkce.

U Parkinsonovy choroby se používají antiparkinsonika na bázi L-dopy, u schizofrenie a dalších duševních poruch - neuroleptika, ale žádný z léků neobnoví schopnost správně vnímat pachy.

Pacientům, kteří jsou obzvláště postiženi kakosmií, mohou být čichové bulby odstraněny, aby se zmírnil příznak, ale pak čich zcela zmizí. [ 17 ]

Prevence

V případech posttraumatické encefalopatie a neurodegenerativních onemocnění je nemožné zabránit jakýmkoli poruchám čichu.

Předpověď

Prognóza kakosmie závisí na příčině: po vyléčení sinusitidy se může vrátit normální čich; v jiných případech není šance na jeho uzdravení.