Divertikul Mekkelya

Meckelův divertikul je vrozený divertikul v distální ileu ve tvaru pytlů, který je pozorován u 2-3% lidí. Obvykle se nachází ve vzdálenosti 100 cm od ileocekální chlopně a často obsahuje heterotopickou tkáň žaludku a / nebo pankreatu. Symptomy Meckelova divertikulu jsou neobvyklé, ale zahrnují krvácení, střevní obstrukci a příznaky zánětu (divertikulitidu). Diagnóza je obtížná a často vyžaduje radionuklidové vyšetření a studie s báriem. Léčba Meckelova divertikulu spočívá v jeho chirurgickém odstranění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje divertikulum Meckelu?

V raných stadiích embryonálního žloutku kanálu probíhající od koncové části ilea k pupku a žloutkového váčku, obvykle obliterans v 7. Týdnu. Není-li jeho část spojující se s ileem atrofována, vytvoří se Meckel diverticulum. Tento vrozený divertikulum je umístěn na opačné straně mezenterii až k okraji střev a obsahuje všechny vrstvy normálního střeva. Přibližně 50% divertikly také obsahuje heterotopickou žaludeční tkáň (a tak obsahují parietální buňky, které vylučují HCI), pankreas nebo obojí.

Pouze asi 2% lidí s Meckelovým divertikulum vyvine komplikace. Ačkoli jsou divertikuly stejně běžné u mužů a žen, u mužů se 2-3krát častěji objevují komplikace. Komplikace zahrnují krvácení, obturání, divertikulitidu a nádory. Krvácení je častější u malých dětí (do 5 let) a rozvíjí se, je-li kyselina vylučovaná ektopické žaludeční sliznici v diverticulum způsobuje vředy v ileu. Intestinální obstrukce se může vyvinout v jakémkoli věku, ale je častější u starších dětí a dospělých. U dětí je nejpravděpodobnější příčinou intususcepce divertikulu. Obstrukce může být také důsledkem procesu lepidla, zakřivení, cizích těles, nádorů nebo porušení v herniích (hernie Littra). Akutní divertikulitida přípravku Meckel se může vyvinout v jakémkoli věku, avšak maximální výskyt postihuje starší děti. Nádory, včetně karcinoidu, jsou vzácné a vyvíjejí se hlavně u dospělých.

Symptomy Meckelova divertikulu

Ve všech věkách se střevní obstrukce projevuje spasením bolestí v břiše, nevolností a zvracením. Akutní divertikulitida přípravku Meckel je charakterizována bolestí břicha a bolestivým palpací, obvykle umístěnými pod nebo pod levým okrajem pupku; bolest je často doprovázena zvracením a pokračuje jako apendicitida, s výjimkou lokalizace bolesti.

Děti se mohou setkat s opakovanými epizodami bezbolestného, rektálního krvácení se šarlatovou krví, která obvykle není dostatečně závažná, aby způsobila šok. Krvácení může být pozorováno u dospělých, obvykle se projevuje melanomem a ne čistou krví.

Diagnostika Meckelova divertikulu

Diagnóza Meckelova divertikulu je složitá a výběr vyšetřovacích metod je založen na prezentaci symptomů. Pokud existuje podezření na krvácení z Meckel divertiklem, skenování s ^99m Tc technecistanu umožňuje identifikovat ektopickou žaludeční sliznici, a tím i divertiklem. Pacienti s bolesti břicha a lokální bolestivostí by měli provést vyšetření CT břišní dutiny s orálním kontrastem. Při zvracení a příznaky obstrukce se provádí především rentgenové snímky břišní dutiny ve svislé a vodorovné poloze. Někdy je diagnostika stanovena pouze při chirurgické léčbě s podezřením na apendicitidu; kdykoli je zjištěn nemodifikovaný přídavek, měl by být podezřelý Meckelův divertikulum.

[7], [8]

Léčba Meckelova divertikulu

Pacienti s střevní obstrukcí způsobenou Meckelovým divertikem vyžadují naléhavou chirurgickou péči.

Divertikulum komplikované krvácením a indukcí blízké ileální zóny vyžaduje resekci této části střeva a divertikulu. Divertikulum komplikované krvácením bez vyvolání ileu vyžaduje pouze resekci divertikulu.

Meckelova divertikulitida vyžaduje také resekci. Malý asymptomaticky tekoucí divertikul Meckel, který se náhodně setkává s laparotomií, nevyžaduje odstranění.