Dobutamin

Dobutamin je sympatomimetikum používané v lékařské praxi jako inotropní látka. To znamená, že dobutamin zvyšuje kontraktilitu srdečního svalu a posiluje tak kontraktilní funkci srdce.

Hlavním účinkem dobutaminu je jeho schopnost stimulovat beta-adrenergní receptory v srdečním svalu, což zvyšuje sílu a rychlost srdeční kontrakce. To může být užitečné v případech oslabení srdeční funkce, například při srdečním selhání nebo šoku.

Dobutamin se běžně používá v jednotkách intenzivní péče a resuscitace k léčbě srdeční dekompenzace, kdy srdce není schopno zajistit dostatečné prokrvení orgánů a tkání těla. Může být také použit ke stabilizaci srdeční funkce během operace, zejména v stavech vyžadujících podporu srdečního výdeje.

Dobutamin se obvykle podává intravenózně v nemocničním prostředí pod přísným lékařským dohledem, protože může mít významný vliv na kardiovaskulární systém. Je důležité používat dobutamin pouze pod dohledem lékaře a podle doporučení lékaře, protože nesprávné užívání tohoto léku může vést k závažným komplikacím.

Indikace Dobutamina

1. Srdeční selhání: Dobutamin se může používat k léčbě srdečního selhání, zejména v případech, kdy je srdeční funkce oslabena a je zapotřebí zvýšená kontraktilita srdečního svalu k podpoře pumpovací funkce srdce.
2. Kardiogenní šok: Tento lék se může použít k léčbě kardiogenního šoku, ke kterému dochází, když srdeční funkce akutně dekompenzuje a srdce není schopno dodávat dostatek krve do orgánů a tkání.
3. Podpora srdeční činnosti během operace: Dobutamin lze použít ke stabilizaci srdeční funkce během operace, zejména za stavů vyžadujících podporu srdečního výdeje.
4. Diagnostika srdečních funkcí: Dobutamin se někdy používá jako součást diagnostických testů k posouzení srdečních funkcí, například během farmakologického zátěžového testu k detekci ischemie myokardu.

Formulář vydání

1. Koncentrát pro infuzní roztok: Dobutamin je obvykle dostupný ve formě prášku nebo koncentrovaného roztoku, který se ředí pro intravenózní podání. To umožňuje přesnou kontrolu dávkování v závislosti na potřebách pacienta.
2. Předmíchané infuzní roztoky: V některých případech může být dobutamin předředěn v infuzních vacích pro snazší použití na pohotovosti nebo v jednotkách intenzivní péče.

Farmakodynamika

1. Stimulace β1-adrenergních receptorů: Dobutamin přímo ovlivňuje β1-adrenergní receptory, které se nacházejí v srdečním svalu. To vede k aktivaci adenylátcyklázy a zvýšení hladiny cyklického adenosinmonofosfátu (cyklického AMP) v buňce, což následně zvyšuje sílu a frekvenci srdečních kontrakcí.
2. Zvýšený srdeční výdej: Zvýšením kontraktility srdečního svalu a zvýšením srdeční frekvence pomáhá dobutamin zvýšit srdeční výdej – objem krve vytlačený ze srdce za jednu minutu.
3. Zlepšení prokrvení orgánů: Zvýšený srdeční výdej s dobutaminem zlepšuje průtok krve do orgánů a tkání, což je zvláště důležité při léčbě stavů s nedostatečným prokrvením.
4. Menší účinek na α-adrenergní receptory: Ve srovnání s jinými katecholaminy, jako je adrenalin nebo norepinefrin, má dobutamin selektivnější účinek na β1-adrenergní receptory, což zabraňuje významnému zúžení periferních cév a zachovává periferní cévní odpor.

Farmakokinetika

1. Absorpce: Dobutamin se obvykle podává intravenózně. Díky tomu má rychlou a úplnou biologickou dostupnost.
2. Distribuce: Dobutamin se rychle distribuuje po celém těle a prochází hematoencefalickou bariérou. V malé míře se také váže na plazmatické bílkoviny.
3. Metabolismus: Dobutamin se metabolizuje v játrech za vzniku neaktivních metabolitů. Hlavním metabolitem je 3-O-methyldobutamin.
4. Eliminace: Dobutamin se z těla vylučuje primárně ledvinami v nezměněné formě a v podobě metabolitů. Poločas rozpadu je přibližně 2 minuty.
5. Interakce: Dobutamin může interagovat s jinými léky, zejména s jinými látkami, které ovlivňují kardiovaskulární systém. Například kombinace s beta-blokátory může snížit účinnost dobutaminu.

Dávkování a aplikace

Návod k použití

• Intravenózní podání: Dobutamin se podává kontinuální intravenózní infuzí pomocí infuzní pumpy pro přesnou kontrolu dávkování a rychlosti podávání.

Dávkování

• Počáteční dávka: Obvyklá počáteční dávka je 0,5 až 1 mcg/kg/min.
• Titrace dávky: Dávka se pomalu zvyšuje (obvykle o 2,5–5 mcg/kg/min každých 5–10 minut), dokud se nedosáhne požadovaného účinku, jako je zlepšení srdečního výdeje a krevního tlaku.
• Maximální dávka: Maximální tolerovaná dávka se může lišit, ale často nepřesahuje 40 mcg/kg/min v závislosti na pacientově odpovědi a snášenlivosti.

Zvláštní pokyny

• Monitorování: Během léčby dobutaminem je nutné pečlivé sledování kardiovaskulárního stavu pacienta, včetně měření krevního tlaku, srdeční frekvence, respiračních funkcí a dalších vitálních funkcí.
• Délka léčby: Délka infuze závisí na klinické odpovědi a stavu pacienta. Infuze může trvat několik hodin až několik dní v závislosti na situaci.

Používejte Dobutamina během těhotenství

Užívání dobutaminu během těhotenství by mělo být prováděno s maximální opatrností a pod přísným lékařským dohledem. Dobutamin je sympatomimetický amin, který se běžně používá ke krátkodobé srdeční podpoře u pacientů s akutním srdečním selháním. Zde je to, co je známo z výzkumu:

1. Studie na březích ovcích ukázala, že dobutamin může zvýšit srdeční frekvenci a snížit průtok krve dělohou, což může mít nepříznivý vliv na plod. Důležité je, že dobutamin významně nemění krevní tlak ani tonus dělohy, což z něj činí preferovanou volbu, pokud je u těhotných pacientek nutná inotropní podpora (Fishburne a kol., 1980).
2. Jiná studie u předčasně narozených ovcí ukázala, že dobutamin může snižovat zánět v mozku po akutní kyslíkové deprivaci. To naznačuje potenciální neuroprotektivní roli dobutaminu při použití u předčasně narozených dětí, což by mohlo být slibné pro využití v urgentní medicíně (Brew et al., 2018).

Je však třeba mít na paměti, že studie na zvířatech nelze vždy přímo extrapolovat na člověka a užívání dobutaminu během těhotenství by mělo být posuzováno individuálně s ohledem na všechna potenciální rizika a přínosy. Před použitím dobutaminu nebo jakýchkoli jiných léků během těhotenství se vždy poraďte s lékařem.

Kontraindikace

1. Idiopatická hypertrofická subaortální stenóza (IHSS) je stav, při kterém může zvýšená srdeční kontraktilita vést ke zhoršení symptomů v důsledku zvýšené obstrukce výtokového traktu levé komory.
2. Alergie na dobutamin nebo kteroukoli složku léku.
3. Závažné případy ventrikulárních arytmií. Dobutamin může vyvolat nebo zhoršit arytmie, zejména u pacientů s predispozicí k nim.
4. Současné užívání s některými inhibitory MAO a tricyklickými antidepresivy může zvýšit účinek dobutaminu a zvýšit riziko závažných reakcí.

Dobutamin by měl být používán s opatrností i v následujících případech:

• Angína pectoris a ischemická choroba srdeční. Zvýšená srdeční práce může zvýšit spotřebu kyslíku myokardiálním nervem, což může zhoršit ischemii.
• Hypovolemie (nedostatek objemu cirkulující krve), protože dobutamin nekompenzuje nedostatek objemu a může zhoršit příznaky šoku.
• Arteriální hypertenze nebo hypotenze, protože dobutamin může ovlivnit krevní tlak.

Vedlejší efekty Dobutamina

1. Tachykardie: Zvýšení srdeční frekvence může být jedním z nejčastějších vedlejších účinků dobutaminu.
2. Arytmie: Zvýšená srdeční aktivita způsobená dobutaminem může vést k rozvoji arytmií, jako je fibrilace síní nebo fibrilace síní.
3. Hypertenze: Zvýšený krevní tlak může být jedním z vedlejších účinků dobutaminu, což může u některých pacientů způsobit hypertenzní krize.
4. Bolest hlavy: U některých pacientů se může při užívání dobutaminu objevit bolest hlavy nebo závratě.
5. Třes: Dobutamin může způsobit třes, což je třes rukou nebo jiných částí těla.
6. Ischemie myokardu: Ve vzácných případech může dobutamin způsobit ischemii myokardu, zejména u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
7. Zvýšená citlivost na adrenalin: Při užívání dobutaminu se může zvýšit citlivost těla na adrenalin, což může zvýšit reakci na stres a fyzickou aktivitu.
8. Poruchy elektrolytové rovnováhy: Nadměrná srdeční stimulace může vést k poruchám elektrolytové rovnováhy, jako je hypokalémie.

Předávkovat

1. Arytmie: Předávkování dobutaminem může vést k srdečním arytmiím, jako je fibrilace síní, fibrilace síní a srdeční blok.
2. Zvýšený krevní tlak: Nadměrné účinky dobutaminu na srdeční funkci a periferní cévní odpor mohou způsobit významné zvýšení krevního tlaku.
3. Akutní srdeční selhání: Předávkování může zhoršit srdeční selhání a vést k plicnímu edému a dalším příznakům srdeční dekompenzace.
4. Ischemie a infarkt myokardu: Nadměrné zvýšení srdečního výdeje a spotřeby kyslíku může způsobit ischemii myokardu a dokonce i infarkt myokardu.
5. Závratě a křeče: Předávkování může způsobit závratě, křeče a příznaky onemocnění centrálního nervového systému v důsledku změn centrálního oběhu a elektrolytové rovnováhy.

Interakce s jinými léky

1. Beta-blokátory: Dobutamin je agonista beta-adrenergních receptorů a beta-blokátory tyto receptory blokují. Kombinace dobutaminu s beta-blokátory může snížit jeho účinnost a zvýšit riziko srdečních arytmií.
2. Léky zvyšující srdeční výdej: Přidání dobutaminu k jiným lékům, jako jsou jiné inotropní látky nebo adrenalin, může vést ke zvýšení pozitivního inotropního účinku, což může zvýšit riziko srdečních arytmií.
3. Inhibitory MAO (inhibitory monoaminooxidázy): Inhibitory MAO mohou zesílit účinek dobutaminu, což vede k významnému zvýšení krevního tlaku a možnému rozvoji hypertenzní krize.
4. Srdeční glykosidy (např. digoxin): Kombinace se srdečními glykosidy může vést ke zvýšenému vlivu na srdeční vedení vzruchů a případně ke vzniku srdeční arytmie.
5. Léky ovlivňující elektrolytovou rovnováhu (např. diuretika): Diuretika mohou měnit hladinu draslíku a hořčíku v těle, což ovlivňuje citlivost na srdeční glykosidy a dobutamin.
6. Alfa-adrenergní agonisté: Kombinace s alfa-adrenergními agonisty může vést ke zvýšené periferní vazokonstrikci, což může zvýšit krevní tlak.