Doporučení pro prevenci nevolnosti a zvracení po chemoterapii

Při srovnání účinnosti antiemetik je "zlatým standardem" antagonista 5-HT3 ondansetron. Pokud není uvedeno jinak, antiemetické režimy se používají k prevenci nevolnosti a zvracení po jednodenní chemoterapii s jednou z cytostatik s tímto stupněm emetogenicity. Při použití kombinace cytostatik emetické terapie obvykle (pokud není uvedeno jinak) se stanoví nejvíce emetické léčiv obsažených v jeho složení, rozlišit vysokou, střední a nizkoemetogennye minimální emetické léky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vysoce emetická chemoterapie

Při vysoce emetické léčbě je riziko vzniku zvracení bez odpovídající antiemetické léčby> 90%. Drogy, které mají vysoce emetický potenciál:

• přípravky k intravenóznímu podání cisplatiny, cyklofosfamidu> 1500 mg / m ², karmustinu, dakarbazinu,
• přípravky pro orální podávání prokarbazinu (Natulan).

Algoritmus pro předepisování antiemetické terapie, kdy je možné použít aprepitant (emend)

Lék	Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)	Prevence šitého zvracení
		Den + 1	Den + 2	Den + 3
Deset až deset metrů *	8 mg intravenózní infuze 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálním podáním 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálním podáním po 12 hodinách	- **	- **	- **
Dexamethason	12 mg IV in struyno 15 minut před chemoterapií	Příjem 8 mg	8 mg perorálním podáním	8 mg perorálním podáním
Aprepitant	125 mg perorálního příjmu jednu hodinu před chemoterapií	80 mg perorální podávání ráno	80 mg perorální podávání ráno	-

• * Zde a níže, jako alternativa, může být granisetron užíván v dávce 3 mg IV pro 2 mg, pokud je požit, tropisetron 5 mg IV nebo požití.
• ** Zde a níže je přípustné užívání dexamethasonu jako alternativy pro jeho intoleranci nebo použití dodatečné dávky, například v případě nevolnosti a / nebo zvracení.

Destinační algoritmus pro nemožnost aplikace aprepitantu (emend *)

Lék	Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)	Prevence šitého zvracení
		Den + 1	Den + 2	Den + 3
Deset až deset metrů *	8 mg intravenózní infuze 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálním podáním 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálním podáním po 12 hodinách	- **	- **	- **
Dexamethason	20 mg in / in struyno 15 minut před chemoterapií	8 mg perorální podání 2krát denně	8 mg perorální podání 2krát denně	8 mg perorální podání 2krát denně

*, ** - viz předchozí tabulku.

Algoritmus pro prevenci zvracení během vícedenní emetogenní chemoterapie

Lék	Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)	Prevence šitého zvracení
		Den + 1	Den + 2	Den + 3
Deset až deset metrů *	8 mg intravenózní infuze 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálním podáním 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálním podáním po 12 hodinách	- **	- **	- **
Dexamethason	20 mg in / in struyno 15 minut před chemoterapií	8 mg perorální podání 2krát denně	8 mg perorální podání 2krát denně	4 mg perorální podání 2krát denně

Středně emetická chemoterapie

Riziko zvracení během středně emetické chemoterapie bez adekvátní antiemetické léčby je 30-90%.

Léky s mírným emetickým účinkem

• léky pro o / v oxaliplatiny, cytarabin> 1000 mg / m ², karboplatina, ifosfamid, cyklofosfamid <1500 mg / m ², doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
• přípravky k požití cyklofosfamidu, etoposidu, imatinibu.

Algoritmus pro předepisování antiemetik během chemoterapie se zahrnutím antracyklinů a cyklofosfamidu (u jiných typů středně závažné chemoterapie - dle uvážení lékaře)

Lék	Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)	Prevence šitého zvracení
		Den + 1	Den + 2
Deset až deset metrů *	8 mg intravenózní infuze 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálním podáním 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálním podáním po 12 hodinách	- **	- **
Dexamethason	8-12 mg in / in struyno 15 minut před chemoterapií nebo požití po dobu 30 minut	-	-
Aprepitant	125 mg perorálního příjmu 1 hodinu před chemoterapií	80 mg ráno ***	80 mg ráno ***

Algoritmus pro předepisování antiemetik u jiných typů středně emetogenní chemoterapie

Lék	Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)	Profylaxe zpožděného zvracení
		Don +1	Den +2
Deset až deset metrů *	8 mg intravenózní infuze 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálním podáním 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálním podáním po 12 hodinách	- **	- **
Dexamethason	8-12 mg in / in struyno 15 minut před chemoterapií nebo požití po dobu 30 minut	8 mg perorálním podáním	8 mg perorálním podáním

Nízkoemetní chemoterapie

Riziko zvracení během nízkoemetogenní chemoterapie bez adekvátní antiemetické léčby je 10-30%.

Léky s nízkým emetogenním účinkem:

• léčiva na / v paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposid, methotrexát, mitomycin, cytarabin <100 mg / m2, 5-fluorouracilu, cetuximab, trastuzumab,
• přípravky k požití kapecitabinu, fludarabinu.

Minimálně emetogenní chemoterapie

Při provádění minimálně emetogenní chemoterapie je riziko vzniku zvracení bez antiemetické léčby <10%. Přípravky s minimálním emetogenním účinkem:

• přípravky pro intravenózní podávání bleomycinu, busulfanu, fludarabinu, vinblastinu, vinkristinu, bevacizumabu,
• přípravky pro požití thioguaninu, fenylalaninu, methotrexatu, gefitinibu, erlotinibu.

Při užívání těchto léků se rutinní antiemetická profylaxe nepoužívá. Je třeba poznamenat, že uvedená doporučení se týkají pouze prevence u pacientů, kteří dostávali první lék chemoterapie těmito léky. Pokud jsou pacienti doporučuje preventivní zkušenosti nevolnost a zvracení, s následné kurzy nutné použít antiemetické profylaxe doporučené pro vyšší úroveň dávidlo.