Hyperkalcemická krize u dětí

Hyperkalcinemickou krizi dětem - život ohrožující lékařská pohotovost, s diagnózou zvýšení hladiny vápníku v krvi vyšší než 3 mmol / l (v termínu dětí - 2,74 mmol / l, a předčasným - nad 2,5 mmol / l).

[1], [2], [3], [4]

Příčiny hyperkalcemické krize u dětí

Hyperkalcemická krize pozorována během exacerbace neošetřené primární hyperparatyreózy, s rychlou dehydratací u pacientů s primární hyperparatyreózou, hypervitaminózy u B, s rychlým rozvojem akutní formy Burnett syndrom nebo jeho exacerbace chronické formy mnohočetného myelomu v těžké, podávání velkých množství hořčíku. U pacientů s primární hyperparatyreózou hyperkalcinemickou krizi mohou být spuštěny těhotenství, zlomeniny, infekce, sedavý způsob, příjem vsákl antacida (uhličitan vápenatý).

Mezi populární lékařské mnemotechnického formě (technika pro zapamatování) příčin hyperkalcémie: «VITAMINS TRAP». Tato zkratka dělá seznamy většinu důvodů: V - vitamíny, I - imobilizace, T - tyreotoxikóza, A - Addisonova choroba, M - mléko a alkalických syndrom, I - zánětlivá onemocnění, N - onemocnění související s nádory, s - sarkoidózou, T - thiazidové diuretika a jiné léky (lithium). R - rhabdomyolýza, A - AIDS, P - Pagetova choroba, parenterální výživa, feochromocytom a příštítných tělísek onemocnění.

Hyperkalcémie je doprovázena nemocemi, které vedou ke zvýšenému vyluhování vápníku z kostí nebo ke snížení absorpce vápníku kostní tkání. Zvýšená absorpce vápníku v střevě a snížení jeho vylučování ledvinami jsou také schopné vyvolat hyperkalcémiu.

Symptomy hyperkalcemické krize u dětí

Hyperkalcémie je poměrně snadno tolerovat, pokud se postupně rozvíjí, a je velmi obtížné, dokonce i mírné nebo středně závažné, pokud jsou akutní. Existuje slabost, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, změny vědomí od vzrušení až po sopor a kóma. Detekují arteriální hypertenzi, arytmie, zkrácení QT intervalu. Při poklesu BCC se může vyvinout hypotenze. Charakteristické snížení GFR a koncentrační schopnosti ledvin, polyurie, žízeň, nefrokalcinóza a urolitiáza. Vylučování vápníku se může pohybovat od nízkých až po výrazně zvýšené. Hyperkalcémie je často doprovázena peptickým vředem, gastroezofageálním refluxem, akutní pankreatitidou, zácpou.

Kritéria pro diagnostiku

Přítomnost a klinické projevy onemocnění doprovázených hyperkalcémií. Identifikace souběžné alkalózy, hypochlorémie, hypokalémie a hypofosfatémie. Zvýšené příštítné tělísko, zaznamenané ultrazvuk, CT s kontrastem a MRI, s použitím scintigrafie odečítání s ²⁰¹ T1 a ^99m Tc, flebografie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Zdravotní události v nouzi

Pro normalizaci vylučování vápníku infuze roztoku izotonického chloridu sodného (dospívající až 4 l / s) a současně podán nitrožilně furosemid do 1 mg / kg 1-4 krát denně. Se stejným účelem ukazuje přiřazení kortikosteroidy (hydrokortison, 5,10 mg / kg, prednisolon 2 mg / kg tělesné hmotnosti - intravenózní, intramuskulární nebo orálně). V těžkých případech je možné použít prodlouženou infuzi fosforečnanu draselného 0,25-0,5 mmol / kg. Pro potlačení resorpce kalcitonin přípravky kostních používané (Miakaltsik podáván první den v množství 5-10 IU / kg intravenózně v 0,9% roztoku chloridu sodného každých 6-12 hodin, a pak ve stejné denní dávce 1-2krát intramuskulárně den). Je nutné omezit příjem potravin obsahujících velké množství vápníku, přestat užívat léky vitamínu D.

Po eliminaci život ohrožující hyperkalcémie při primární hyperparatyreózii se provádí chirurgická léčba.

[12], [13], [14]