Hyperkineze u dětí

Hyperkineze u dětí se projevuje v nevědomí, tj. Neúmyslné časté kontrakce nebo záškuby jednotlivých svalových skupin, které se opakovaně opakují a za určitých okolností se mohou výrazně zvýšit. Tato neurologická patologie se vyskytuje u dětí různých věkových skupin a nejčastěji postihuje svaly tváře a krku.

Je třeba připomenout, že stále existuje zmatek v použití termínu „hyperkineza“ jako synonymum k pojmu hyperaktivních dětí. Nicméně, hyperaktivita (hyperaktivita) je psychiatrické problém av souladu s MKN-10, Světovou zdravotnickou organizací, dále dětských duševních poruch a poruch chování - ADHD, Attention Deficit hyperaktivitou (F90). Extrapyramidové poruchy, které jsou hyperkineza u dětí je psychogenní syndrom nemá nic společného.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Příčiny hyperkineze u dětí

Klíčové příčiny hyperkineze u dětí jsou podobné etiologii hyperkineze u dospělých. Tato patologie je důsledkem:

• porušení funkcí motorických neuronových center extrapyramidového motorického systému, které se nacházejí v retikulární tvoření kmene mozku;
• lézí hlubokých neuronálních jader (bazální ganglií) subkortexu mozku a porušení jejich koordinace s míchy;
• léze bílé hmoty v mozku;
• atrofie mozku nebo míchy;
• poruchy laterálního motorického systému mozkových přenosových impulzů z motoneuronů na receptory svalových nervů;
• syntéza nerovnováha odpovědná za komunikaci mezi nervovými buňkami systému neurotransmiterů centrálního nervového: acetylcholin, kyselina gama-aminomáselná (GABA), dopamin, serotonin, norepinefrinu, a další.
• poškození myelinového pláště nervových vláken, což vede k porušení neurosynaptického přenosu.

Tyto procesy může dojít v důsledku poškození cévního systému v mozku nebo kompresních dopadů na jeho individuální struktury při narození poranění, mozková hypoxie nebo hemolytickou žloutenkou; intrauterinní patologie mozku (mozková obrna, adrenoleukodystrofie); zánět při encefalitidě nebo meningitidě; systémové autoimunitní patologie (revmatismus, systémový lupus erythematosus, trombotická vaskulopatie); kraniocerebrální poranění; intoxikace, stejně jako vývoj mozkových nádorů.

Mezi nevyléčitelných genetických mutací, které způsobují hyperkineza u dětí, neurologové věnovat pozornost se projevuje ve věku 4-10 let syndrom Schilder-Addison dětská mozková adrenoleukodystrofie. Mechanismus vývoje nemoci spojené s dysfunkcí buněčné organel peroxisom, které již oxidovat mastné kyseliny jsou toxické pro bílé hmotě mozku s dlouhým řetězcem (VLCFA), jakož i zastavení cytogene syntetizovat myelinový bazický fosfolipid. A to způsobuje hluboké poruchy nervových buněk nejen mozku, ale také míchy.

[8], [9], [10], [11], [12],

Symptomy hyperkineze u dětí

Hlavní klinické příznaky hyperkineze u dětí se liší v závislosti na typu abnormality funkce svalových motorů.

Pro trochejský hyperkineza (chorea) je charakterizována nepravidelným spontánní rychlé kontrakce-relaxace svalů končetin nebo obličejových svalů obličeje, které způsobují rychle se pohybující ruce a paže, oči, ústa, a dokonce i nos - s celkově nízkou svalový tonus.

Když revmatická chorea (chorea Sydenham), což je komplikace revmatických mušlí a srdečních chlopní, což mělo nepříznivý vliv na mozkové cévy u dětí (nejčastěji dívky) existuje celá řada nezamýšleného pohybu obličejových svalů (jako grimasy) a končetin, potíže s polykáním, jemné motorické dovednosti, stejně jako epizodické potíže při chůzi a udržování určité polohy.

Hyperkineze jazyka u dětí - druh tzv orofaciální dystonie, ve kterém občas pohybuje svaly jazyka a spodní stranou a dítě nevědomě oblouky a vyplazuje jazyk, jako by tlačí ho ven z úst. Současně dochází k přerušení řeči a polykání.

Známky Athetoid hyperkineze (atetóza) jsou charakteristické pro nekontrolovaných ohýbacích vyrobené článků prstů, zápěstí, kotníků a křečovité pohyby jazyka, krku (spastická torticollis) nebo trupu (torzní křeč). Tyto arytmické kroucení často způsobují nepřirozené polohy těla. A v případě, že myoklonické hyperkineze velmi rychlým a prudkým pohybem jazyka, svalů obličeje, krku a hlavy jsou nahrazeny v průběhu fáze úplného svalovou relaxaci s prvky třes.

Chronická hyperkineze u dětí

Typická hyperkineze u dětí je u neurologů mezi nejčastěji diagnostikovanými extrapyramidovými poruchami. S tímto typem hyperkinetické pozorovány opakováním stejného typu záškuby očních víček, bliká, mžoural očima, jako grimasy obličeje zkreslení, otáčení a naklánění hlavy v různých rovinách, polykání svaly hrtanu. Tam mohou být také phonic tiky, když pohyby jsou doprovázeny různými nedobrovolnými zvuky. Pokud je dítě znepokojeno, znepokojeno nebo vyděšené, mohou se pohybovat častěji. A když se snažíme omezit útok, dítě se stává ještě více napjaté, což vede ke zvýšení hyperkinetického útoku.

Odděleně odborníci poznamenávají dědičnou nemoc (syndrom) Tourette; příznaky tohoto typu tikající hyperkinesie se nejčastěji projevují u dětí ve věku 2-12 let, u kluků téměř čtyřikrát častěji než u dívek. Hlava dítěte se začne otíhat oběma směry, dítě pokrčí rameny, natáhne si krk, často bliká (jedno nebo obě oči) a otevírá ústa; tak je to vokalizování: zní jako snorting, kašel, bzučení nebo mooing, a ve velmi vzácných případech - opakování právě slyšené (echolalia) nebo nadávky (coprolalia).

Několik slov by mělo být řečeno o neurotických tikách u dětí s výše zmíněnou poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Děti psychoneurologists argumentují, že tyto děti klíště pohyb podmíněný reflex, tedy nevzniká v důsledku patologických změn a poruch mozkových struktur a je psychogenní neurasthenic reakce. Neurotický tik začíná pouze za určitých okolností a je zpravidla zaměřen na upozornění na sebe.

S včasnou psychologickou podporou dítěte a správným chováním jeho rodičů může neurotický tic po určité době projít, ale u většiny dětí zůstává tikózní hyperkineze v dospělosti.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hyperkineze u dětí s mozkovou obrnou

Hyperkineza u dětí s dětskou mozkovou obrnou v důsledku dysfunkce vztahující se k různým redukčním svalové stonku a subkortikálních oblastech mozku jsou charakteristické extrapyramidových forem onemocnění, což představuje asi 25% všech klinických případů.

Kromě problémů s koordinací pohybů, držení těla ve vzpřímené poloze a stability v sedě u dětí s diagnózou neustále vznikají různé mimovolné pohyby končetin, hlavy a krku, athetoid horeatetoidnye, dystonická nebo athetoid-dystonické hyperkineza. Tyto více či méně často opakované pohyby mohou být pomalé nebo rychlé a arytmické a dosti rytmické, mohou být ve formě silnými nárazy, trhne a zvratů.

Atetózy se projevují zpomalenými rytmickými a často opakujícími se křečemi, včetně křečovitých podvodníků rukou a nohou. Při choreických motorických neuropatech jsou pohyby rukou a nohou pravidelné a rychlé. Dystonické hyperkineze v mozkové obrně postihují hlavně svaly krku a kmene, které jsou vyjádřeny různými křivými pózami.

Podle odborníků v oblasti pediatrické neurologie se v dětské mozkové obrně objevuje hyperkineze napodobujících svalů a končetin ve 1,5-2 letech.

Diagnóza hyperkineze u dětí

Diferenciální diagnóza hyperkinetické děti by měly vyloučit dětské epilepsie (s jejími charakteristickými záchvaty) a vrozenou dětskou mozkovou adrenoleukodystrofie (Schilder-Addisonova syndrom).

Vyšetření dětí s hyperkinezí se provádí pomocí:

• biochemický krevní test obsahu aminokyselin, imunoglobulinů, alfa-fetoproteinu, mastných kyselin s dlouhým řetězcem (VLCFA);
• elektroencefalografie (EEG) mozku;
• ultrazvuk (ultrazvuk) mozku;
• elektromyografie (studium elektrického potenciálu svalů a rychlost přenosu nervových impulsů);
• počítačové tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku.

Protože ve většině případů je hyperkineze u dětí geneticky určena, analýza genů obou rodičů pomáhá objasnit etiologii konkrétní nemoci.

[18], [19], [20], [21], [22]

Léčba hyperkineze u dětí

Léčba hyperkineze u dětí je dlouhý a složitý proces, neboť dnešní příčiny jejich výskytu nelze vyloučit.

V neurologii arzenálu existují pouze farmakologické prostředky a fyzioterapeutické metody k zmírnění projevů symptomů těchto onemocnění, které umožňují významně zlepšit stav nemocných dětí.

Pro zlepšení krevního oběhu mozku a úplného dodávání kyslíku do buněk jeho tkání se používají vitamíny B1, B6 a B12, stejně jako léky jako Piracetam, Pantokaltsin, Glycine.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Cyclocetam atd.) V tabletách ve formě granulí pro přípravu sirupu a roztoku pro orální podání. Toto nootropní lék přispívá k normálnímu fungování cerebrálního cévního systému a také zvyšuje hladinu neurotransmiterních látek acetylcholinu, dopaminu a norepinefrinu. Standardní dávka pro děti 15-25 mg dvakrát denně (před ranním a večerním jídlem), která se může zředit vodou nebo džusem. Úprava dávky a stanovení trvání aplikace provádí ošetřující lékař individuálně.

Drug Pantokaltsin (vápenatá sůl kyseliny hopantenic) snižuje dráždivost motoru a podávány děti od tří let 0,25-0,5 g 3-4 krát denně (půl hodiny po jídle), průběh léčby trvá 1-4 měsíců. Možné nežádoucí účinky: rinitida, konjunktivitida, vyrážky na kůži.

Zlepšuje metabolismus mozkových buněk a uklidňující účinek na lék centrální nervové soustavy Glycin (kyselina aminokyselina, Amiton, Glykosyl) v tabletách 0,1 pro resorpci pod jazykem. Děti 2-3 až 2-3 roky se doporučují dávat polovinu tablety (0,05 g) dvakrát denně po dobu 1-2 týdnů, děti starší tři roky - pro celou tabletu. Pak je jednou dávka podána jednou. Maximální délka trvání vstupu je měsíc, druhá léčba může být podána po 4 týdnech.

Při lékařské terapii hyperkinezie při mozkové obrně používají neurologové analogy kyseliny gama-aminomáselné s antikonvulzivním účinkem. Jedná se o léky, jako je Gabapentin a Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) se doporučuje dětem starším 12 let, jedna kapsle (300 mg) třikrát denně. Avšak lék může vyvolat vedlejší účinky: závratě a bolesti hlavy, zvýšený krevní tlak, tachykardii, poruchy spánku.

Relaxaci svalů usnadňují Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) v tabletách o hmotnosti 0,3 g a jako sirup. Předepisuje se dávkou 20-30 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně. Nežádoucí účinky mohou mít formu nevolnosti, zvracení, průjem, bolesti břicha a kožní vyrážky.

Vymezení svalově relaxačního Baclofenu (Baklosan) v hyperkinetických formách mozkové obrny u dětí starších 12 let je zaměřeno na stimulaci GABA receptorů a snížení excitability nervových vláken. Droga je užívána interně podle určité schématu, způsobuje mnoho vedlejších účinků: od enurézy a averze k jídlu potlačující dýchání a halucinace.

Může být také předepsán galantamin (galantamin hydrobromid, Nivalin), který aktivuje přenos nervových impulsů stimulací acetylcholinových receptorů. Toto léčivo je určeno k subkutánní injekci a je k dispozici ve formě 0,25-1% roztoku.

V hyperkinezi, fyzioterapii a fyzioterapii jsou vodní procedury a masáže užitečné pro děti. Ve zvláště těžkých případech může být provedena chirurgická intervence: destruktivní nebo neuromodulační operace mozku.

Rodiče musí vědět, že profylaxe hyperkineze u dětí dosud nebyla vyvinuta, s výjimkou genetického poradenství před plánovaným těhotenstvím. Prognóza hyperkineze u dětí se snižuje na chronický průběh onemocnění, které způsobují tento syndrom. Přesto se u mnoha dětí s přiblížením času v 17-20 letech může tento stav zlepšit, ale tyto patologie jsou celoživotní.