Kauzalgie: co je to za nemoc?

Bolest může být definována jako ostrá nebo tupá, bodavá nebo bolestivá, tlačící nebo praskající. Seznam definic by mohl pokračovat, ale zde je speciální lékařský termín - kauzalgie - který označuje silnou, prodlouženou bolest pálivé povahy.

Epidemiologie

Cílená identifikace případů CRPS typu II začala relativně nedávno, takže statistiky jsou velmi omezené. Podle některých zahraničních studií tak incidence syndromu kauzalgie nepřesahuje jeden případ (0,82) na 100 tisíc pacientů s poraněním končetin. [ 1 ]

Po operaci radia ruky se CRPS typu II vyskytuje u 2–5 % případů a po operaci chodidla a kotníku u 1,8 % případů. [ 2 ]

Příčiny causalgia

Podle deskriptivní a hodnotící škály hodnocení intenzity bolesti odpovídá kauzalgie (z řeckého kausis – pálení a algos – bolest) 10 bodům, tj. nesnesitelné bolesti.

Od poloviny 90. let minulého století definuje Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) kauzalgii jako syndrom intenzivní pálivé bolesti po traumatickém poranění nervů – komplexní regionální bolestivý syndrom typu II (CRPS II).

Jaké jsou příčiny jeho výskytu? Pokud se CRPS typu I objeví po poškození měkkých tkání nebo kostí, pak je syndrom kauzalgie důsledkem poškození a dysfunkce periferních nervů, včetně senzorických a autonomních nervových vláken. To se týká tibiálního a ischiadického nervu procházejícího z páteře do dolních končetin, stejně jako dlouhých větví nervů horních končetin (musculocutane, mediane a ulnárního) vycházejících z brachiálního plexu. [ 3 ]

Kauzalgie je tedy typ chronické bolesti ve formě neurogenního bolestivého syndromu.

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory kauzalgie souvisí s úrazem, zlomeninou, silným úderem, možným poškozením nervů v důsledku natažení, popálenin nebo chirurgického zákroku a v některých případech i s amputací.

Jak odborníci poznamenávají, intenzita projevů tohoto syndromu nesouvisí se závažností poranění a charakteristickým rysem je nepoměr mezi bolestí a závažností poranění, ale posttraumatický stres a deprese mohou příznaky zesílit a stav pacienta zhoršit. [ 4 ]

Patogeneze

Jak vznikají pocity bolesti, je podrobně popsáno v publikaci – Bolest.

Neurologové vysvětlují patogenezi kauzalgie účastí vláken sympatického nervového systému, která inervují postiženou oblast a která hrají důležitou roli v prokrvení kůže a vnímání bolesti. Více informací viz Neuropatická bolest.

Ale proč se u všech lidí s podobně těžkými zraněními nevyvine CRPS II neboli kauzalgie? Multifaktoriální mechanismus vzniku tohoto onemocnění dosud nebyl plně objasněn.

Předpokládá se, že kauzalgický syndrom je spojen se zvýšenou reakcí na signály bolesti - individuální přecitlivělostí nervových vláken, která může být způsobena anomálií senzorických axonů periferních nervů, například porušením jejich myelinizace (tvorbou izolační myelinové pochvy).

Existuje hypotéza o rozvoji nadměrné zánětlivé reakce na poranění, zejména během akutního stádia CRPS II, s uvolňováním prozánětlivých cytokinů buňkami v poškozených tkáních a uvolňováním odpovídajících neuropeptidů (bradykinin, glutamát, substance P) periferními nervy, které aktivují periferní a sekundární centrální nociceptivní (přenášející impulsy bolesti) neurony.

A progrese tohoto bolestivého syndromu do chronického stavu se projevuje snížením hladiny katecholaminových neurotransmiterů v krvi (zejména norepinefrinu) a následnou kompenzační aktivací periferních alfa-adrenergních receptorů. [ 5 ]

Symptomy causalgia

U většiny pacientů se první příznaky kauzalgie (komplexní regionální bolestivý syndrom typu II) objevují do 24 hodin po poranění.

Jsou definovány tři fáze jeho vývoje: v první fázi mezi klíčové příznaky patří:

• prodloužená, intenzivní bolest s pocitem pálení, která může být neustálá a zesilovat se v přerušovaných fázích;
• lokální otok měkkých tkání postižené končetiny;
• zvýšená citlivost na bolest (hyperalgezie) a zvýšená citlivost kůže (hyperestézie);
• hypertrofická citlivost kůže na dotyk a lehký tlak (alodynie) v oblasti inervované poškozeným nervem;
• změny teploty a barvy kůže poraněné paže nebo nohy spojené se zhoršenou mikrocirkulací;
• parestézie (brnění a necitlivost);
• svalové křeče;
• zvýšené pocení.

Ve druhé fázi se bolest zesiluje a postihuje vzdálenější oblasti; otok poraněné končetiny se také rozšiřuje a může být tvrdý na dotek; mění se struktura vlasů a nehtových plotének (nehty se mohou stát křehkými a vlasy tvrdými); snižuje se hustota kostí s výskytem fokální osteoporózy. [ 6 ]

Atrofické úbytky svalové tkáně a šíření pálivé bolesti po celé končetině; třes nebo záškuby končetiny, závažné omezení její pohyblivosti jsou příznaky třetího stádia CRPS II.

Komplikace a důsledky

Kromě lokální a difúzní osteoporózy se komplikace a následky kauzalgického syndromu – pokud není včas odhalen a léčen – projevují ve formě zhoršeného svalového tonu se svalovou rigiditou, ztuhlostí a sníženým rozsahem pohybu. [ 7 ]

Diagnostika causalgia

Komplexní diagnostika regionálního bolestivého syndromu typu II se provádí na základě anamnézy a klinických symptomů.

Více informací v materiálu - Obecné zásady klinického vyšetření pacientů s bolestí

Instrumentální diagnostika pomáhá při stanovení diagnózy: rentgen a magnetická rezonance kostí končetin, elektroneuromyografie a termografie, ultrazvuk nervů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika kauzalgie se provádí s jinými syndromy bolesti, zejména s centrálním syndromem bolesti (způsobeným poškozením centrálního nervového systému), radikulárními a radikulárními syndromy, svalově-tonickou bolestí a fibromyalgií, degenerativně-dystrofickou neuropatií, polyneuropatií, plexopatií atd. [ 8 ]

Léčba causalgia

Léčba neuropatické bolesti u syndromu CRPS typu II (kauzalgie) zahrnuje užívání NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků), které mají analgetický účinek. Viz - Tablety na neuralgii [ 9 ]

Dále se předepisují antikonvulziva - karbamazepin nebo gabapentin (Neurontin); kortikosteroidy (prednisolon a methylprednisolon); blokátory kalciových kanálů - nifedipin nebo fenigidin.

Lokální anestetika (masti s diklofenakem sodným, ibuprofenem, kapsaicinem), stejně jako aplikace s novokainem a dimexidem zmírňují bolest.

Použití elektrické neurostimulace (transkutánní elektrická stimulace nervů) a hyperbarické oxygenace je poměrně účinné.

Dlouhodobé úlevy od bolesti lze dosáhnout sympatickou blokádou novokainem.

A úplnou úlevu poskytuje chirurgická sympatektomie – přeříznutí sympatických nervů v poraněné končetině.

Injekce léků ze skupiny biofosfonátů, jako je například pamidronát, bojují proti osteoporóze. [ 10 ]

Prevence

Preventivní opatření k prevenci kauzalgie nebyla vyvinuta. A v případě zlomenin kostí odborníci doporučují užívání vitamínů. [ 11 ]

Předpověď

Prognóza komplexního regionálního bolestivého syndromu typu II závisí na příčině a věku: léčba kauzalgie zpravidla dává lepší výsledky u mladších lidí.