Kontuze a zlomenina hrtanu

Přestože se hrtan skládá převážně z hyalinních chrupavek, které jsou k sobě a okolním strukturám připojeny svalovou nebo vazivovou tkání, v důsledku přímého poranění krční oblasti došlo k modřině a zlomenině hrtanu, přesněji zlomenině chrupavky. Hrtanu, může mít za následek.[1]

Epidemiologie

Při poranění hrtanu se frekvence zlomenin jeho chrupavky pohybuje od 1 % do 67 %. A z hlediska četnosti příčin úmrtí u pacientů s poraněním hlavy a krku je zlomenina chrupavky hrtanu na druhém místě - po kraniocerebrálních poraněních.

Podle zahraničních traumatologů je asi 50 % všech poranění hrtanu způsobeno poraněním jeho kricoidní chrupavky.

Některé studie poskytují údaje o hlavních příčinách zlomeniny štítné chrupavky hrtanu: 15,4 % případů se vyskytuje při autonehodách (kolizích); 7,7 % - pro pády z výšky; 5% - za útoky tupým úderem do hlavy a krku; 3,8 % - pro řezné rány; 2,6 % - u střelných poranění; asi 1,3 % - pro výbuchy.

Podle statistik patologů a soudních znalců jde u obětí ve 34 % případů sebevražedného oběšení a ručního/podvazového škrcení o zlomeninu štítné chrupavky hrtanu a ve dvou třetinách případů zlomeniny hrtanu- hyoidní kost. [2], [3], [4]

Příčiny kontuze a zlomenina hrtanu

Příčiny vedoucí k pohmoždění a zlomenině hrtanu: úder pěstí nebo jakýmkoli tupým předmětem do krku při fyzickém útoku nebo při sportovních aktivitách, škrcení, tupá / penetrující poranění krční páteře při dopravních nehodách. [5]Například při čelním nebo zadním nárazu často dochází k silnému, ostrému namáhání krku (kloubů, svalů a vazů), protože se rychle ohýbá dopředu a pak zpět, což způsobuje šleh. K modřině a zlomenině také dochází, když člověk při jízdě na kole nebo motocyklu narazí s otevřeným krkem do nataženého drátu, lana nebo větve stromu.[6]

Pronikající trauma ze střelných nebo bodných ran do krku může vést ke zlomenině.[7], [8]

Mezi iatrogenní příčiny zlomenin hrtanu patří bronchoskopie, laryngoskopie, nouzová intubace nebo perkutánní tracheostomie a také tracheální intubace s instalací endotracheální trubice pro anestezii během operace.

Viz také -  Poškození (poranění) hrtanu a průdušnice - Příčiny a patogeneze

Rizikové faktory

Mezi možné rizikové faktory zlomeniny hrtanu po drobném traumatu nebo netraumatických příčinách patří slabost chrupavek hrtanu – z prodělaných traumat, užívání systémových kortikosteroidů, vrozené anomálie chrupavky, snížená hustota kostních minerálů – při i menším zásahu do krku, jako např. Při kašli nebo kýchání může vést ke zlomenině chrupavky hrtanu.

Kromě toho se zvyšuje riziko zlomeniny chrupavky hrtanu při narušení metabolismu vápníku a kalcifikace (kalcifikace) chrupavky, což je pozorováno nejen u mnoha starších lidí, ale také u těch, kteří neustále podstupují hemodialýzu, a u pacientů s diabetes mellitus nebo hyperparatyreózou.

Patogeneze

Hrtan  se nachází v přední části krku - na úrovni obratlů C3-C6 a spojuje spodní část hltanu s průdušnicí; jeho kostru tvoří šest chrupavek (tři jednoduché a tři párové).[9], [10]

Jediná štítná chrupavka (cartilago thyroidea), která podpírá přední část hrtanu a tvoří u mužů krční výběžek (Adamovo jablko), je spojena vazy s hyoidní kostí (os hyoideum) a další samostatnou chrupavkou - kricoidní (cartilago cricoidea ), který je připojen k horní části průdušnice a tvoří spodní stěnu hrtanu.[11], [12], [13]

Chrupavky hrtanu - štítná, kricoidní a poté párové arytenoidní chrupavky (cartilago arytaenoidea) - začnou po 18-20 letech osifikovat a s věkem se stupeň fyziologické osifikace zvyšuje. A právě tyto chrupavky ovlivňují zlomeninu hrtanu.[14]

Jeho patogeneze je způsobena kompresí chrupavky ve směru krční páteře. Vlivem přímo působící síly dochází k vnitřnímu napětí tkání a při nedostatečné schopnosti odolávat této síle dochází ke zlomenině chrupavky, která se projeví její rupturou.[15], [16]

Symptomy kontuze a zlomenina hrtanu

Hlavní příznaky pohmožděného hrtanu: bolest v krku, včetně odynofagie - bolest při polykání; otok krku; potíže s fonací (výslovnost zvuků) a chrapot; stridor (hlučné dýchání); hematom (modřina) na krku. Je možná dušnost, endolaryngeální hematomy a kašel s krvavou pěnou.

Bolest v krku a chrapot jsou prvními příznaky, které se objevují bezprostředně po traumatické epizodě, která vede ke zlomenině chrupavky hrtanu. Také v podkoží může být pozorováno hromadění vzduchu - podkožní emfyzém.

Příznaky zlomeniny hrtanu se navíc projevují závažnějším otokem krku a hematomem; při lehkém stupni zlomeniny je poškození vnitřní sliznice hrtanu nevýznamné, chrupavka může být obnažena, ale bez posunu.

Zlomenina štítné chrupavky hrtanu je obvykle důsledkem tupého traumatu a okamžitě se projevuje výrazným edémem a obstrukcí dýchacích cest se ztrátou vědomí v důsledku hypoxie.

Závažnější zlomenina vede k difuznímu edému a výrazné alteraci sliznice; obnažená chrupavka může být posunuta, pohyblivost hlasivek je narušena nebo prasklá; v důsledku zúžení dýchacích cest se vyvíjí přetrvávající dušnost a často dechové potíže.

Jednou z nejzávažnějších je zlomenina krikoidní chrupavky v důsledku silného přímého úderu, který v téměř polovině případů vede k ruptuře (částečné nebo úplné) jejího spojení s průdušnicí - krikotracheální nebo laryngotracheální odchlípení - s porušení integrity prvního tracheálního prstence, posunutí fragmentů chrupavky, masivní alterace sliznice a retrakce trachey do horního mediastina.

V mnoha případech dochází k současné zlomenině štítné a krikoidní chrupavky.

Viz také -  Příznaky poranění hrtanu a průdušnice

Komplikace a důsledky

Traumatická poranění hrtanu ve formě modřin a zlomenin jsou doprovázena komplikacemi a mají následky v závislosti na závažnosti a etiologii poranění.

Takže poškození sliznice hrtanu - jak se hojí - může být komplikováno tvorbou jizev a rozvojem jizvičné stenózy. Kromě toho může dojít ke ztrátě hlasu v důsledku ochrnutí nebo parézy hlasivek; polykání může být narušeno.

Zlomeniny hrtanu jsou potenciálně život ohrožující, protože vedou k vážným problémům s dýchacími cestami. Například v důsledku asfyxie způsobené obstrukcí trachey je úmrtnost na zlomeniny krikoidu s avulzí laryngotracheální nebo ruptury hrtanu asi 40 %.[17], [18]

Diagnostika kontuze a zlomenina hrtanu

Diagnostika začíná anamnézou a vyšetřením pacientů s fixací existujících příznaků.

Nejdůležitější roli při identifikaci poranění hrtanu hraje vizualizace jeho struktur a mezi instrumentální diagnostiky patří:  RTG hrtanu a hltanu , endoskopická laryngoskopie, počítačová tomografie a MRI krční páteře.[19], [20], [21]

Čtěte také -  Poškození (poranění) hrtanu a průdušnice - Diagnostika

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u všech onemocnění a stavů, mezi jejichž příznaky patří dušnost, stridor nebo dysfunkce hlasivek.

Léčba kontuze a zlomenina hrtanu

Zlomenina hrtanu může vést k život ohrožující obstrukci dýchacích cest, proto by pacienti s podezřením na zlomeninu hrtanu měli urychleně dostat první pomoc – ústní intubaci kyslíkem přes masku nebo tracheostomii – k udržení průchodnosti dýchacích cest a zajištění dýchání. V kritických situacích se přistupuje k nouzové krikotyreoidotomii (krikokonikotomii), která vertikálně preparuje kůži, podkoží, štítnou žlázu-sublingvální membránu (mezi horním okrajem štítné chrupavky a hyoidní kost) a krikotyreoidní vaz.[22]

Užitečné informace v článku -  Poškození (poranění) hrtanu a průdušnice - Léčba

Při zlomeninách chrupavky hrtanu, s výjimkou lehčích případů (kdy je předepsán hlasový klid, inhalace s kortikosteroidy, léky proti bolesti a další léky), se provádí chirurgická léčba - plánovaná chirurgická intervence na dýchacích cestách.

Možné operace: otevřená repozice a vnitřní fixace zlomenin skeletu hrtanu; obnovení ruptur sliznice hrtanu (endoskopický plast); instalace endolaryngeálního stentu k udržení integrity hrtanu; komplexní plastika hrtanu a průdušnice (včetně fixace zlomeniny autograftem nebo minidlahou). [23], [24], [25]Dalšími materiály používanými k vnitřní fixaci po repozici zlomeniny hrtanu jsou ocelový drát a titanové dlahy.[26], [27], [28]

Prevence

Otázku prevence zlomenin chrupavky hrtanu lze částečně řešit pouze s ohledem na následky autonehod. A nejde jen o dodržování pravidel silničního provozu a omezení rychlosti, ale také o povinné používání bezpečnostních pásů a/nebo přítomnost airbagů ve vozidle.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že celková mortalita na poranění hrtanu, zejména zlomeniny chrupavky, je 2-15 % (podle jiných zdrojů téměř 18 %), není prognóza ve všech případech příznivá. A přestože kontuze a zlomenina hrtanu mohou ovlivnit funkce řeči, polykání a dýchání, je třeba mít na paměti potenciálně smrtelné následky. V 62–85 % případů je zaznamenán příznivý výsledek hlasu, zatímco příznivé výsledky pro průchodnost dýchacích cest jsou dosaženy v 76–97 % případů.[29]