Zánět kyčelního kloubu.

Zánět kyčelního kloubu neboli artritidu lze definovat jako koxitidu kyčelního kloubu, přičemž termín „koxitida“ (z latinského coxae – kyčel) – bez specifikace lokalizace zánětlivého procesu – je z lékařského hlediska samozřejmý. [ 1 ]

Epidemiologie

Prevalence koxitidy je odborníky odhadována na 14,2 % všech artritid; podíl posttraumatického zánětu kyčelního kloubu nepřesahuje 5–10 % všech případů a podíl reaktivní koxitidy se pohybuje od 0,6 do 2,7 případů na 100 tisíc.

Podle některých údajů je septická artritida u dětí a dospívajících diagnostikována v jednom případě na 70 tisíc žádostí o lékařskou péči.

Hnisavá koxitida u starších dospělých je každoročně zjištěna přibližně u pěti lidí z 90-100 tisíc.

Příčiny coxitis

Zánětlivý proces u koxitidy má různé příčiny a může postihnout synoviální membrány a kostní struktury kyčelního kloubu. A v závislosti na původu se rozlišují typy nebo typy onemocnění.

Důsledkem traumatu, a to i dlouhodobého těžkého podvrtnutí, zlomeniny krčku stehenní kosti nebo vykloubení kyčelního kloubu, je jeho posttraumatický zánět - pravostranná nebo levostranná koxitida.

Pokud je kloub postižen Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae a beta-hemolytickými koky (Haemophilus influenzae a Kingella kingae), vyvíjí se infekční koxitida. Mezi viry, které se podílejí na tomto typu onemocnění, specialisté nejčastěji uvádějí virus zarděnek (Rubella virus) a virus Epstein-Barrové; viry hepatitidy B, C a E; parvovirus B19.

V případě hematogenního poškození kloubu bakterií Mycobacterium tuberculosis, často způsobeného reaktivací předchozích mykobakteriálních ložisek, se může vyvinout tuberkulózní koxitida – ve formě periferní osteoartikulární tuberkulózy kyčelního kloubu. [ 2 ]

Septická koxitida, septická artritida nebo akutní hnisavá koxitida, která může být streptokoková, stafylokoková, gonokoková atd., má infekční etiologii. A pokud je v dutině zaníceného kloubu serózní výpotek, je stanovena serózní koxitida.

Reaktivní koxitida je také spojena s infekcí – reaktivní artritidou kyčelního kloubu nebo infekčně-alergickou koxitidou, způsobenou zvýšenou imunitní odpovědí na předchozí urogenitální nebo gastrointestinální onemocnění způsobená bakteriálními infekcemi, jako je Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Při reaktivní artritidě se zánět kloubů vyvíjí několik týdnů nebo měsíců po onemocněních urogenitálních orgánů nebo gastrointestinálního traktu. [ 4 ]

Více se dočtete v publikaci - Co způsobuje reaktivní artritidu?

Alergická koxitida, při které dochází k zánětu kloubů jako autoimunitní reakce těla, je spojena s konzumací určitých potravinových bílkovin.

Přechodná neboli tranzitorní koxitida (toxický přechodný zánět synoviální membrány kloubu) může být u dětí ve věku od tří do deseti let po virových infekcích diagnostikována jako syndrom akutní bolesti v kyčli se ztuhlostí kyčelního kloubu a atraumatickou kulhání - syndrom koxitidy (nazývaný také syndrom dráždivého kyčle).

U pacientů se systémovým lupus erythematodes (SLE) je bilaterální koxitida spojena se zhoršeným prokrvením kloubních tkání a rozvojem jejich avaskulární nekrózy.

Čtěte také – Příčiny bolesti kloubů [ 5 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj koxitidy jsou:

• poranění kyčelního kloubu;
• dysplazie kyčelního kloubu a sklouznutí epifýzy hlavice stehenní kosti u kojenců;
• předčasný porod dětí;
• infekční onemocnění u dětí a dospívajících;
• osteonekróza;
• osteodystrofie (Pagetova choroba);
• přítomnost autoimunitních onemocnění, především revmatoidní artritidy; [ 6 ]
• cukrovka;
• nadváha.

Patogeneze

Ve většině případů je patogeneze koxitidy spojena s opotřebením a ztenčením chrupavky, která pokrývá povrchy kostních elementů tohoto kloubu.

Při postižení tuberkulózou může být proces omezen na synoviální membránu (s minimální destrukcí kloubního povrchu), ale když zánět vzniká v kostní tkáni nebo se do ní silně šíří, dochází k destrukci povrchů kloubu a epifýzy s následnou reaktivní tvorbou osteofytů.

Viry mohou proniknout synoviální membránou kloubů nebo okolních tkání a imunitní systém je vnímá jako antigeny. V tomto případě imunitní buňky nejen napadají viry, ale také se ukládají v kloubu ve formě tzv. imunitních komplexů, což způsobuje akutní virový zánět kyčelního kloubu - akutní koxitidu.

Stejně jako reaktivní artritida jakéhokoli kloubu má i reaktivní koxitida imunitně zprostředkovaný mechanismus vývoje spojený se skutečností, že bakterie a viry vstupující do krevního oběhu indukují aktivitu T-lymfocytů, které se šíří do kloubních tkání. Studie odhalily cytotoxickou roli lidského leukocytárního antigenu B27 (HLA-B27) v patogenezi reaktivní formy zánětu kloubů: tento protein krevních leukocytů může změnit reakci imunitního systému na buněčné úrovni, čímž ji činí agresivnější.

Symptomy coxitis

Hlavními příznaky koxitidy jsou bolest kyčelního kloubu, dysfunkce kloubu, která vede k jeho ztuhlosti (omezené pohyblivosti), a také potíže s chůzí.

V každém případě jsou prvními příznaky zánětu v rané fázi onemocnění bolest, často mírná (s výjimkou akutní formy). Lidé s artrózou kyčelního kloubu si často stěžují na bolest ráno, při vstávání z postele. Zároveň u mnoha lidí bolest ustoupí 20-30 minut po probuzení.

Ztuhlost a bolest (která může vyzařovat do kolena) vedou ke stížnostem na potíže s vstáváním ze židle, chůzí do a ze schodů, ohýbáním trupu; neschopnost dřepnout si a abdukovat kyčel.

S postupným zasahováním zánětu do kloubu se může rozvinout Trendelenburgova chůze (s nakloněním pánve) a tzv. antalgická chůze – s kulháním a malými krůčky (pro zmírnění bolesti); v pozdější fázi se může objevit fixní omezení flexe/extenze a abdukce/addukce kyčle, což způsobuje znatelné kulhání pacientů.

Při septické koxitidě je kůže nad kloubem hyperemická a horká, tělesná teplota stoupá až na horečku, může se objevit celková slabost, bolest hlavy a nevolnost. U novorozenců a kojenců je kyčelní kloub obvykle držen v abduktivní flexi a zevní rotaci.

Jak se projevuje kyčelní koxitida u dětí, si přečtěte v publikaci: Bolest kyčelního kloubu u dětí

Komplikace a důsledky

Koxitida vede k destrukci chrupavky s postupným zvyšováním bolesti. A kontraktura periartikulárních svalů vede k funkčnímu nebo skutečnému zkrácení končetiny na straně postiženého kloubu. Často se rozvíjí skolióza.

Mezi komplikace reaktivní artritidy kyčle patří ankylozující spondylitida a zánět sakroiliakálního kloubu.[ 7 ]

Reaktivní koxitida může vést k chronickým kloubním, oftalmologickým a kardiovaskulárním následkům.

V případě septické koxitidy existuje hrozba nejen nevratného zničení a dislokace kloubu, ale také úmrtí v důsledku rozvoje sepse: s léčbou zemře až 15 % lidí a bez léčby více než 65 %.

Diagnostika coxitis

Diagnóza koxitidy začíná podrobnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením pacienta.

Provádějí se následující testy: obecné a biochemické krevní testy, krevní testy na revmatoidní faktor, C-reaktivní protein, protilátky proti M. tuberculosis a dalším bakteriím; PCR krevní test na virovou DNA; sérový test na antigen HLA-B27; obecná klinická analýza synoviální tekutiny (získané kloubní aspirací) s následnou bakteriální kultivací.

Používá se instrumentální diagnostika: rentgen a ultrazvuk kyčelních kloubů, CT a MRI kyčelního kloubu, scintigrafie.

Podle odborníků může být diferenciální diagnostika koxitidy obtížná. Například je nutné rozlišovat septickou artritidu s akutní hematogenní osteomyelitidou a juvenilní idiopatickou artritidou, Ewingovým sarkomem a Perthesovou chorobou.

Léčba coxitis

Při infekční koxitidě bakteriálního původu jsou hlavními léky antibiotika: Vankomycin, stejně jako cefalosporinové léky k injekčnímu podání - Ceftriaxon, Ceftazidim atd. Při tuberkulózní koxitidě se používá Rifampicin, při septické koxitidě - Flukloxacilin, Clindamycin, Amoxicilin. Více informací v článku - Antibiotika k léčbě artrózy a artritidy kloubů.

Léčba jiných typů artrózy kyčle je zaměřena na zmírnění symptomů a prevenci chronických komplikací. Čtěte více:

• Léčba kloubů
• Léky na bolesti kloubů
• Pilulky na artritidu
• Mast na bolest kloubů: výběr té správné

Fyzioterapeutická léčba, včetně cvičební terapie, je podrobně popsána v publikaci – Fyzioterapie onemocnění kloubů.

Chirurgická léčba hnisavé a serózní koxitidy zahrnuje drenáž kloubu. V jiných případech – u pokročilého onemocnění, které nereaguje na konzervativní opatření – může být nutná kompletní náhrada (protéza) kyčelního kloubu. [ 8 ], [ 9 ]

Prevence

Nejlepším způsobem, jak zabránit infekční koxitidě, je vyhýbat se bakteriálním a virovým infekcím dodržováním pravidel osobní hygieny, upřednostňováním chráněného pohlaví a posilováním imunitního systému.

Hubnutí přebytečných kilogramů snižuje mechanickou zátěž kyčle a dalších kloubů dolních končetin, což zpomaluje opotřebení kloubní chrupavky.

Předpověď

Závislost prognózy koxitidy kyčelního kloubu na její etiologii je zřejmá. Gonokoková koxitida může být zcela vyléčena, zatímco u septického zánětu způsobeného Staphylococcus aureus se po léčbě antibiotiky funkce kyčelního kloubu obnovují v 46–50 % případů a zbývající pacienti – v důsledku funkční poruchy kloubu – se stávají invalidními.