Kožní leishmanióza u dětí

Kožní leishmanióza u dětí (Pendinského vřed, Borovského choroba, orientální vřed, roční vřed atd.) je lokalizované kožní onemocnění s charakteristickou vředovou tvorbou a jizvením způsobené L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze kožní leishmaniózy u dětí

V místě vstupu se leishmanie množí a způsobují lokální proliferativní proces s tvorbou specifického granulomu (leishmaniomu). Granulomy se skládají z plazmatických a lymfoidních buněk, fibroblastů a makrofágů obsahujících velké množství leishmánií. Následně granulomy-leishmaniomy nekrotizují, ulcerují a poté jizvou. U některých pacientů granulomatózní proces postupuje, ale k ulceraci nemusí dojít - vzniká tzv. tuberkuloidní leishmanióza.

Příznaky kožní leishmaniózy u dětí

Rozlišuje se mezi suchou formou (antroponotická městská leishmanióza) a vlhkou formou (zoonotická venkovská leishmanióza) kožní leishmaniózy.

Zdrojem infekce v suché formě je nemocný člověk s otevřenými lézemi a ve vlhké formě - hlodavci. Přenašečem infekce v obou formách jsou komáři.

• U suché formy kožní leishmaniózy trvá inkubační doba 2-3 měsíce až 1 rok nebo i déle. V místě bodnutí komárem se objeví papula nebo papuly, což jsou malé růžové nebo nahnědlé bezbolestné tuberkulózy o velikosti až 3 mm. Později papuly jakoby dozrávají, rostou a po 3-5 měsících vředují a pokrývají se krustou. Vředy jsou poměrně hluboké, kráterovité. Kolem vředu se určuje hustý infiltrát, který vystupuje nad povrch kůže. Na dně vředu se nachází hnisavý plak. Vředy se v důsledku rozpadu infiltrátu po určitou dobu zvětšují a po 10-12 měsících onemocnění se začínají čistit a vyplňovat granulační tkání. V místě vředu se tvoří jizva. Průběh onemocnění je dlouhý, od objevení se tuberkulózy do vzniku jizvy uplyne přibližně rok. U některých dětí se proces může táhnout mnoho let, obvykle při rozvoji tzv. tuberkuloidní leishmaniózy. U takových pacientů se v místě vstupu infekce tvoří mnohočetné uzlíky, které rostou a tvoří uzlovité infiltráty podobné lepře bez sklonu k ulceraci.
• U mokvající formy kožní leishmaniózy trvá inkubační doba několik dní až měsíc. V místě vstupu infekce se objeví tuberkul, který se rychle zvětšuje a ulceruje (1-2 týdny po svém objevení). Vytvoří se velký vřed o velikosti až 15-20 cm s podlomenými okraji, bohatým serózně-hnisavým výtokem a bolestivým na pohmat (Pendinův vřed). Kolem takto velkých vředů se mohou tvořit drobné rozptýlené tuberkulózy, které se také mohou rychle zvětšovat a ulcerovat. Splynutím tvoří souvislá ulcerózní pole. Proces granulace začíná po 2-3 měsících, k úplnému zhojení s tvorbou jizev dochází v průměru 6 měsíců po objevení se prvních příznaků onemocnění. Mokvající forma může mít i dlouhodobé tuberkuloidní varianty.

Diagnostika kožní leishmaniózy u dětí

Kožní leishmanióza se diagnostikuje na základě charakteristického klinického obrazu s přihlédnutím k epidemiologickým údajům a detekci leishmanií v materiálu ze dna vředu a marginálního infiltrátu. Někdy se provádí biologický test na bílých myších.

Kožní leishmanióza se odlišuje od furunklu, syfilisu, lepry, trofických vředů a dalších kožních lézí.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčba kožní leishmaniózy u dětí

Přípravky s antimonem jsou při kožní leishmanióze neúčinné. Lokálně se používají lotiony s roztokem furacilinu, gramicidinu, roztoku akrikhinu, masti Višnevského. Účinná je mast s monomycinem. V případě rozsáhlých infiltrátů je indikováno intramuskulární podávání monomycinu v dávce odpovídající věku po dobu 7 dnů. K potlačení sekundární bakteriální flóry jsou předepsána antibiotika. Provádí se celková posilující a stimulační terapie.

Prevence kožní leishmaniózy u dětí

Hlodavci a komáři jsou kontrolováni podle stávajících pokynů. Včasná detekce a léčba pacientů jsou zásadní. Na postižená místa těla se aplikují obvazy, aby se zabránilo šíření infekce. Doporučuje se očkování živými kulturami leishmanie.