Kožní vyrážka (kožní vyrážka)

Vyrážka (vyrážka) - diskrétní abnormální tvorba kůže, její reakce na toxiny a metabolity patogenu. Reakce kůže projevuje mikrocirkulačních oběhových přetížení, zvýšenou vaskulární permeabilitu a rozvoj edému, krvácení, nekróza epidermis a hlubších vrstev kůže, degenerativní změny v buňkách (balón degenerace), serózní, hnisavé, serózní, hemoragické zánětu. V závislosti na převaze a stupni vyjádření těchto procesů vzniká jeden nebo jiný typ exantmu. Přítomnost vyrážky je důležitá pro diagnózu a v některých případech pro hodnocení závažnosti onemocnění a její prognózy.

Při určování diagnózy kožních a pohlavních chorob je důležité znát morfologické prvky kožních vyrážek, které se objevují na pokožce a sliznicích.

Rozlišit základní morfologické prvky, vyvíjející se jako přímý důsledek patologického procesu v kůži a sliznice a vznikající pas nezměněnou zázemí a sekundární - objevit jako důsledek evoluce galvanických článků nebo na jejich povrchu, které nastanou po jejich zmizení.

Mezi primární morfologické prvky patří: skvrna, blister, uzlík, uzel, tuberkul, vezikule, močový měchýř, absces. Sekundární morfologické prvky jsou: sekundární hypo- a hyperpigmentace (sekundární dyschromia), váhy, krusty, trhliny, eroze, vředy, jizvy, vegetaci, lihinifikatsiyu, exkoriace. Tyto vysypnye prvky jsou porovnány s písmeny abecedy, jejichž slova a fráze jsou složeny. AI Kartamishev (1963) napsal: „Jak je možné si přečíst knihu nabídnout osoba, která nezná písmena, takže je nemožné požadovat lékař nebo student diagnostikován konkrétní kožní vyrážku, když nerozumí jejich součásti, které tvoří vyrážku.“

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Primární morfologické prvky

V diagnostice jsou nejdůležitější primární morfologické prvky, jejichž povaha (barva, tvar, velikost, obrysy, konzistence atd.) Ve významném počtu případů může určit nosologii dermatóz.

Spot (macula) - omezené modifikované barva část kůže, aniž mění jeho topografii a strukturu. Místo je na stejné úrovni jako okolní kůže. Místa jsou cévnatá, pigmentovaná a umělá. Příčiny skvrn - hypopigmentace nebo depigmentace (např, vitiligo) a hyperpigmentace - hromadění melaninu (např, spot-typu „káva s mlékem“ v neurofibromatóza, mongolské místo nebo gemosidirin), abnormální vývoj kožních cév (např, kapilární hemangiom), dočasné roztažení kapilár . Erytém nebo hyperemická, volal skvrnu v důsledku dočasného rozšíření kapilár. Velikost skvrn je od 1 do 5 cm nebo více v diméru. Erytematózní skvrna o průměru 1 cm s názvem roseola (např. Syfilitická roseola). Diaskopií zmizí hyperemické místo. Skvrn vytvořených zadáním červené krvinky mimo cévy, tzv hemoragický. Malé hemoragické skvrny se nazývají petechie, velké - ekchymóza. Umělý bod (tetování tetování) se objeví v důsledku ukládání v kůži nerozpustných barviv.

Nodul (papula) je primární morfologický prvek asfaltu, který je charakterizován změnou barvy pokožky, konzistencí a vyřešením bez tvorby jizev. Papuly obvykle vyčnívají nad povrchem obklopující pokožky, mohou být palpované. Papuly se mohou vytvářet jako výsledek ukládání exogenních látek nebo metabolických produktů, buněčná infiltrace nebo lokální hyperplazie. Povrch papule může být hladký (například červený plochý lišejník) nebo pokrytý váhy (například psoriáza). Uzlíky mohou být zánětlivé a nezápalné. Papuly vzniklé v důsledku proliferace keratinocytů nebo melanocytů jsou jasně vymezeny z okolní kůže. Hlubší papuly tvořené buněčným infiltrátem mají vágní hranice. S řadou dermatóz existuje periferní růst papulí nebo jejich fúze a tvorba větších prvků - plaků (např. Mykotická houba). Plaketa (plax) je zploštělá forma, zvýšená nad úroveň kůže a zaujímající poměrně velkou plochu. Plakety mají zpravidla jasné hranice.

Tuberkulum (tuberkulum) je primární formace asfaltu, která je výsledkem vývoje granulomatózního infiltrátu (granulomů) v dermis. Klinicky má spoustu podobností s papulemi. Bugorok má jasné hranice, stoupá nad úroveň okolní pokožky. Průměr tuberkul je od 5 mm do 2-3 cm, barva od růžovo-červené až po žluto-červenou, mědě-červenou, bronzovou a kyanotickou. Pomocí diaskopie se barvivo tuberkulóz může lišit (tuberkulózní tuberkulózy). Klouby mají hustou nebo stálou konzistenci. Vyskytují se v omezených oblastech pokožky, mají tendenci se seskupovat (například syfilis) nebo fúze (např. Tuberkulóza). Na rozdíl od uzliny na místě pahorky jizva ostatky (v případě, že rozpad - tvořit vředy) nebo jizvy atrofii (při vstřebávání Bugorkova infiltrovat). Hrboly jsou složeny z epiteloidní buňky a lymfoidní směsi s obřími buňkami, tj. E. Struktury tuberkuloidní, což má velký význam v diagnostice onemocnění, jako je tuberkulóza, syfilis, lepra a další.

Uzel (nodus) - primární bespolosnoe infiltrativní tvorba kruhový nebo oválný tvar, který se nachází v hlubokých částech dermis nebo podkožní tkáně. Uzel se liší od papule ve velkých velikostech (od 2 do 10 cm nebo více v průměru) do hloubky. Uzly mohou být mobilní nebo připájeny na kůži může dojít v důsledku omezené nespecifického zánětu (např., Erythema nodosum), specifické zánětlivé reakce (např., Lupus) nebo nádoru (např., Dermatofibrom). Uzly mají měkkou nebo hustou konzistenci. Histologický uzel může být reprezentován ukládáním metabolických produktů v dermis nebo podkožním tkáni.

Lahvička (vesicula) - primární kavitárních útvar obsahující serózní nebo serózní-hemoragické tekutiny a tyčící se nad kůží ve formě polokulového nebo oblých tvarů množství 1,5-5 mm prvku. Lahvička má stěnu, dutinu a spodní část. Stěny bubliny jsou tak tenké, že přes vrchol jsou viditelné obsahy - plazma, lymfa, krve nebo extracelulární tekutina. Vezikuly se tvoří, když se epidermis oddělí (intraepiterální dutina) nebo když se epidermis vylupuje z dermis (subepidermální dutiny). Oddělení stratum corneum epidermis vede k tvorbě subkorneálních váčků. K tomu dochází například v impetigo a subkorneální pustulární dermatóze. Bezprostřední příčinou vzniku intraepidermálních dutin je mezibuněčný edém nebo spongióza. Spongia je pozorována u alergických reakcí typu zpožděného typu (např. Alergické kontaktní dermatitidy) a dyshidrotického ekzému. Obsah bubliny se rychle zmenšuje a mění se na kůru. Pokud je stěna bubliny poškozena, vzniká eroze.

Bublina (bublina) je primární omezená dutina s průměrem 0,5-0,7 cm a větším, skládající se ze spodku, pneumatiky a dutiny. Bublina obsahuje tekutinu a vyčnívá nad hladinu kůže; má ostré hranice, zaoblené nebo oválné obrysy. Často bubliny jsou jednokomorové. Při slučování několik bubliny nebo velkých bublin (například pompholyx, bulózní sportovec) se mohou objevit Vícekomorový bubliny. Obsah blistrů je serózní, krvavý nebo purulentní. Kryt může být pevný, napjatý (například s herpetiformní dermatitidou) nebo slepý (například s vulgární pemfigus). Bubliny může být umístěn na zánětlivou bázi (např., Dermatitis herpetiformis Duhring) nebo externě na neporušenou kůži (např., Pemphigus vulgaris). Dutina se nachází intraepidermální bublinu (např., Při teplotě okolí nebo listí pemfigus, subkornealnom pustulózy) nebo subepidermální (např., Lever pemfigoid, dermatitis herpetiformis Duhring). Když jsou kryty bublin zničeny, vytváří se eroze, po okrajích které jsou odkryty krytu měchýře. Někdy se obsah bubliny nalije do kůry, po odmítnutí kterého nezůstane žádná stopa. Subepidermální měchýře zanechají jizvy po rozdělení (například u dystrofické bulózní epidermolýzy, bulózní porfyrie atd.).

Pustula je primární pásmový morfologický prvek obsahující hnisavý nebo hnisavý hemoragický exsudát. Hnisavý exsudát může mít bílou, žlutou nebo žlutozelenou barvu. Puchýř se rozvíjí kolem vlasových folikulů (častěji - stafylokoků) nebo na hladké kůži (častěji - streptokokové). Velikost a tvar pustulátů jsou různé. Pustule, omezené na vlasový folikul, se nazývá folikulitida. Má kónický tvar a ve středu je zpravidla pronikán do vlasů. Povrchová pustule, jejíž obsah rychle křičí do kůry, se nazývá flickea (například s impetigem). Povrchové pustuly po uzdravení zanechávají dočasnou de-hyperpigmentaci a hluboké jizvy.

Močový měchýř (urtica) je primární bezcelvý morfologický prvek (papule nebo plaketa) s plochým povrchem, ke kterému dochází, když jsou horní části papilární vrstvy dermis opuštěné. Patognomický nápis blistru je jeho efemerita: obvykle trvají déle než několik hodin a jsou doprovázeny svěděním a pálením. Blistry mohou mít hladký, hladký povrch, kulatý, prstencový nebo nepravidelný. Kvůli pohybu edému dermis se tvar a velikost blistrů rychle mění. Barva prvku je bledě růžová.

Sekundární morfologické prvky

Dyschromie (dyschromia cutis) - pigmentační poruchy, které se vyskytují na místě vyřešených primárních nebo sekundárních morfologických prvků vyrážky, odpovídající jejich velikosti a obrysům. Rozlišujte sekundární hyperpigmentaci, de- a hypopigmentaci. Hyperpigmentace namísto bývalých primárních prvků vzniká jako výsledek ukládání melaninu (s melasou) a hemosiderinu (s hemoragickými skvrnami). Snížení obsahu melaninu v kůži způsobuje vznik sekundárních hypo- a depigmentovaných skvrn (bez pigmentu nevus, vitiligo). Sekundární hyper- a hypopigmentace zmizí bez stopy.

Měřítko (squama) je uvolněné roztrhané buňky vrstvy corneum epidermis. Když se pohybujete od bazální vrstvy k povrchu, keratinocyty ztrácejí jádra a jiné buněčné organely a promění se v nadrženou látku. Normálně u zdravého člověka dochází k úplné změně epidermálních buněk - keratinocytů každých 27 hodin. Proces sloučení je neviditelný. Při zvýšené proliferaci epidermálních keratinocytů dochází k narušení procesu diferenciace buněk a v jádrech se objevují buňky s jádry (parakeratóza) a na povrchu kůže se objevují šupiny. Váhy jsou velké (lamelární peeling), střední nebo malé, jako prach (slizovitý peeling). Mohou se snadno oddělit (například psoriázou). Obtížně oddělené váhy jsou tvořeny například v keratodermii, ichtyóze, sluneční keratóze. Kůže se stává tlustá, drsná, jako hrubý brusný papír. Občas dochází k impregnaci váhy exsudátem ak tvorbě šupinatých kůry.

Crusta (crusta) nastává, když se obsah bublin, bublin oddělí (purulentní exsudát, krev nebo plazma) od povrchu eroze a vředů. Rozlišujte serózní, purulentní a hemoragické krusty. Kůra tvořená sušenou plazmou má žlutou barvu, hnis - zelenou nebo žlutozelenou, krvavě hnědou nebo tmavě červenou. Povrchové tenké krusty medu jsou charakteristické pro impetigo. Krusty mohou být tenké, křehké, snadno rozpadající se nebo tlusté, přivařené k pokožce. Pokud exsudát pronikne všemi vrstvami pokožky, je obtížné oddělit tlusté krusty. Pokud je nekróza podkladových tkání, element se nazývá ektymom. Mnoho masivních, kuželovitých, hnisavých hemoragických křivek se nazývalo rupií.

Trhliny (Rhagades, trhlina) - lineární vady (zlomy) dochází v důsledku ztráty elasticity a pronikání kůží oddělených částech. Trhliny jsou často doprovázeny bolestivostí. Tam jsou povrchní a hluboké praskliny. Povrchové trhliny v epidermis a často se vyskytují, když xerózy kůže, ekzém rukou a nohou, interdigitální tinea pedis, kvasinkové infekce a lézí koutků úst a tak. D. Rychle epiteliziruyutsya a ustoupí úplně. Hluboké trhliny jsou lokalizovány v epidermis a dermis, často hemoragický krvácet k vytvoření krusty jsou bolestivé, navrátit se jizev (např., Jizvení Robinson-Fournier syfilis).

Eroze (erozie) je povrchní vada epidermis, zatímco dermis zůstává nedotčená. Eroze se objeví po otevření prvků dutiny - vezikuly, puchýře a pustuly na povrchu. Eroze mají stejné obrysy a rozměry jako primární prvky. Mohou však být primární při mechanickém podráždění pokožky během česání (například se svědivým starým pruritus), jakož i v důsledku macerace a tření kontaktních povrchů epidermis. Někdy se při epileptických erupcích vytvářejí eroze, zejména pokud jsou umístěny na sliznicích (například papulární erozivní syfilis). Při hojení eroze nezůstává jizva, ale může být pozorována dočasná hypo- nebo depigmentace.

Vřed (ulcus) je hluboký defekt kůže, ve kterém se ztrácí epidermis a papilární dermis. Hluboké vředy zachycují všechny vrstvy dermis a podkožní tkáně. Vředy mohou nastat při pitvě tuberkul, uzlů nebo hlubokých pustul; liší se od rány, což je vada ve zdravých tkáních. U vředů se rozlišují dno a okraje, které mohou být měkké (například tuberkulózou) nebo husté (například s rakovinou kůže). Vředy se vždy uzdravují a tvoří jizvu.

Jizva (cicatrix) nastává při hojení vředů, tuberkul, uzlů. V jizvě nejsou žádné příměsi pokožky (vlasové folikuly, mazové a potní žlázy), stejně jako cévy a elastické vlákna. Povrch jizev tedy nemá drážky charakteristické pro normální epidermis. Epidermie v jizvách je hladká, někdy má vzhled hedvábného papíru. Jizvy se mohou také vytvářet bez předchozího ulcerace nazývaného suchá cesta. Čerstvé jizvy mají růžovo-červené zbarvení, jejich povrch svítí. Starší jizvy mohou být hyper- nebo depigmentované. Klinicky rozlišit jizvy jsou ploché, ležící na stejné úrovni jako normální pleť, hypertrofické, zahuštěné, stoupající nad okolní povrch kůže (keloidů) a atrofické, je-li jejich povrch ředí a uložen pod povrchem normální kůže. Atrofie kostí se vyskytuje při resorpci hluboko nasazeného infiltrátu bez narušení integrity pokožky.

Vegetační (vegetationes) charakterizované proliferací dermální papily, zahušťování trnový vrstvy epidermis na povrchu různých patologických prvků :. Papuly zánětlivou infiltraci, erozi, atd Někdy rostoucí povrch může být potažen stratům corneum. Tyto vegetace mají šedavou barvu, jsou suché a husté na palpaci (například s bradavicemi). Například vegetačním pemfigusem je vegetační plocha erodována. Klinicky jsou předkládány ve formě měkkých, šťavnaté, snadné krvácení, růžově červené barvy vorsinchatopodobnyh útvary potažených serózní nebo serózní-hnisavého výboje. Rychle rostoucí vegetace ve vzhledu připomíná květák (například genitální bradavice). Vegetace se často vyskytuje na dně erozních a vředových vad.

Lichenifikace (lichenoficatio) je charakterizována zesílením a zesílením pokožky, což posiluje vzhled pokožky v důsledku papulární infiltrace, která se v kombinaci podobá kůži shagreen. Lichenizace nastává v důsledku neustálého poškrábání, nejčastěji u lidí s alergickými onemocněními. Vyskytuje se u atopické dermatitidy, houbové mykózy, Vishalovy jednoduché průjmy.

Odření nebo vykročení (excoriatio) se projevuje narušením integrity pokožky v důsledku mechanického poškození. Často dochází k exorciím způsobeným silným poškrábáním nehty nebo jinými předměty během intenzivního svědění (neurodermatitida, ekzém, atd.). Obvykle jsou lineární, pruhované nebo zaoblené. Abraze mohou být povrchní, což vede pouze k narušení integrity epidermis a papilární vrstvy (úplně zmizí) a hluboce proniká do hlubokých částí dermis (což zanechává jizvy).

Exorice mohou zachytit jakýkoli primární prvek, častěji injekční lahvičku, pustulu, uzlík. V takových případech oděr odpovídá velikosti prvku vystaveného excoriaci. Například, ve svině, excoriations odpovídají ve tvaru vesicles. Exokorace mohou být také způsobeny patologií.

Primární vliv

Primární vada - specifická léze pokožky v místě patogenu, často se souběžnou regionální lymfadenitidou. Vyskytuje se u infekčních onemocnění s přenosným nebo (méně vzácným) kontaktním mechanismem přenosu patogenu. Vzhled primárního postižení zpravidla předchází další příznaky onemocnění a slouží jako důležitý diagnostický příznak.

Enanthema - lokální diskrétní léze sliznice, podobná kožní vyrážce. Má významnou klinickou a diagnostickou hodnotu.

Kritéria pro klasifikaci exanthemu

• typ prvků vyrážky: roseola, makula, erytém, papule, tuberkulóza, uzlíček, kopřivka, vezikule, pustula, bulla, petechia, ekchymóza;
• velikosti: malý - až 2. Střední - až 5, velký - přes 5 mm v průměru;
• forma: správná, špatná;
• homogenita vyrážkových prvků: monomorfní (všechny prvky se vztahují na stejný druh a mají stejné rozměry); polymorfní (prvky vyrážky se výrazně liší ve tvaru, velikosti nebo jsou prvky různých typů);
• lokalizace prvků: symetrická a asymetrická, zejména v jedné nebo jiné oblasti kůže;
• hojnost vyrážky: jediná (až 10 prvků), neúčinná (prvky mohou být počítány) a hojné (množné číslo);
• metamorfóza vyrážky: vzhled prvku, jeho vývoj, často s přechodem prvku jednoho druhu do druhého a vyhynutím vyrážky;
• termíny vzhledu: brzy - 1-2, střední - 3-4 a později - po 5. Dni nemoci. Při charakterizaci vyrážky je indikováno pozadí pokožky (bledá, hyperemická).

[8]