Lambliosis

Lambliáza (giardiáza; anglický název - Giardiasis) je prvoková invaze, která se často vyskytuje jako asymptomatické nosičství, někdy s funkčními střevními poruchami.

Kód MKN-10

A07.1. Giardióza (giardióza).

Epidemiologie giardiózy

Zdrojem infekce je člověk, který vylučuje zralé cysty lamblií stolicí. Možnost lidské infekce kmeny Giardia lamblia od zvířat (patogen byl nalezen u psů, koček, králíků a dalších savců) má v současnosti dostatečné důkazy. Mechanismus infekce je fekálně-orální. Hlavní cestou přenosu je voda. Stupeň kontaminace prostředí stolicí je rozhodujícím faktorem pro míru giardiózy v populaci. V dětských zařízeních má velký význam kontaktně-domácí cesta infekce. Skupinová ohniska jsou obvykle způsobena fekální kontaminací vody, méně často potravin. Cysty giardií byly nalezeny ve střevech některých druhů hmyzu (muchy, švábi, mouční červi), což může přispívat k jejich šíření.

Giardióza se vyskytuje všude, ale nejvyšší výskyt v populaci je zaznamenán v zemích s tropickým a subtropickým podnebím. V těchto zemích je Giardia jedním z nejčastějších původců cestovního průjmu. Onemocnění je registrováno ve všech věkových skupinách. Specialisté na infekční choroby předpokládají, že dospělí si v endemických ohniscích vyvinou určitou ochrannou imunitu. V naší zemi tvoří většinu nakažených (70 %) děti předškolního a základního školního věku. Jarní a letní sezónnost je nejvýraznější, nejmenší počet případů je registrován v listopadu až prosinci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co způsobuje giardiózu?

Giardiózu způsobuje bakterie Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), která patří do podříše Protozoa, podtypu Mastigophora, řádu Diplomonadida, čeledi Hexamitidae.

Ve vývojovém cyklu prvoka se rozlišují dvě stádia - vegetativní forma a cysta. Vegetativní formou je trofozoit o rozměrech 8-18x5-10 µm, hruškovitého tvaru. Zadní konec je zúžený a protáhlý, přední konec je rozšířený a zaoblený; ventrální strana je plochá, dorzální strana je konvexní. Trofozoit se vyznačuje bilaterálně symetrickou strukturou. Má čtyři páry bičíků, dvě jádra s karyosomy a tzv. sací disk - prohlubeň, pomocí které se přichytává k povrchu epiteliální buňky střeva hostitele. Lamblie se živí osmoticky po celém povrchu těla a absorbují živiny a různé enzymy přímo z kartáčového lemu. Maximální počet parazitů se nachází v proximální části tenkého střeva (počátečních 2,5 m), kde je intenzita parietálního trávení nejvyšší. Lamblie neparazitují ve žlučovodech, protože koncentrovaná žluč má na parazity škodlivý vliv. Rozmnožování probíhá podélným dělením trofozoitu. Proces tvorby cysty trvá 12–14 hodin. Zralá cysta má oválný tvar, velikost 12–14 x 6–10 μm. Obsahuje čtyři jádra. Cysty vylučované stolicí jsou odolné vůči faktorům prostředí: ve vodě o teplotě 4–20 °C zůstávají životaschopné až 3 měsíce. Stejně jako cysty améb jsou odolné vůči chloru.

Patogeneze giardiózy

Příznaky giardiózy závisí na infekční dávce, funkčním stavu gastrointestinálního traktu a imunitním stavu organismu. Zvýšení počtu giardií je usnadněno stravou bohatou na sacharidy, anamnézou resekce žaludku a snížením kyselosti žaludeční šťávy. Bílkovinová strava brání množení giardií. Trofozoiti žijí v dvanáctníku a pomocí přísavek se přichytávají k epitelovým buňkám klků a krypt. Nepronikají střevní sliznicí, ale přísavky tvoří prohlubně na mikroklkovém povrchu epitelových buněk. Paraziti se živí produkty parietálního trávení a mohou se ve střevě rozmnožovat ve velkém množství. V místech parazitismu giardií se mitotické procesy zintenzivňují a zralé, funkčně kompletní buňky jsou nahrazovány mladými, nezralými (častá náhrada epitelu); v důsledku toho je narušena absorpce složek potravy. Tyto změny jsou reverzibilní, po zotavení z giardiózy se proces absorpce normalizuje. Giardióza je často doprovázena střevní dysbiózou, zejména se zvyšuje počet aerobní mikroflóry. Produkty metabolismu giardií a látky vzniklé po jejich smrti se vstřebávají a způsobují senzibilizaci organismu. Morfologické změny u giardiózy jsou charakterizovány zkrácením papil sliznice dvanáctníku a jejuna, zmenšením hloubky krypt.

Masivní invaze lamblií se vyskytuje při imunodeficienci, zejména u dětí s primární hypogamaglobulinemií, selektivním deficitem IgA. Lamblie jsou schopny produkovat IgA proteázy, které ničí imunoglobuliny této třídy. To je pravděpodobně důležité při vzniku přetrvávajícího recidivujícího průběhu lambliózy rezistentní na antiparazitika.

Příznaky giardiózy

Rozlišuje se latentní giardióza (bez klinických projevů) a manifestní. Velká většina nakažených lidí nemá žádné příznaky giardiózy. Inkubační doba giardiózy trvá 7 až 28 dní. Klinicky manifestní formy se vyvíjejí relativně zřídka. Akutní období obvykle trvá několik dní, po kterém giardióza často přechází do subakutního nebo chronického stadia s krátkodobými exacerbacemi v podobě řídké stolice a nadýmání, úbytku hmotnosti a zvýšené únavy.

Nejčastějšími příznaky giardiózy během primární infekce jsou nevolnost, nechutenství, nadýmání a kručení v břiše. Stolice je častá, zapáchající, mastná, pěnivá; možné je zvracení a křeče v epigastrické oblasti. Tato forma giardiózy odezní za hygienických podmínek během několika dní a dobře reaguje na chemoterapii, ale bez specifické léčby se může zdlouhavě projevovat. Někteří lidé jsou predisponováni k opakované infekci a přetrvávající giardióze. V těchto případech giardióza trvá měsíce a roky s periodickými exacerbacemi ve formě gastroduodenitidy, jejunitidy a dyskineze žlučníku. Jsou známy klinické formy s alergickými projevy ve formě kopřivky se svěděním kůže, ataky bronchiálního astmatu se středně těžkou eozinofilií v krvi. Děti mají často neurotické příznaky giardiózy: slabost, rychlou únavu, podrážděnost, plačtivost, bolesti hlavy. V tropických a subtropických zemích je u pacientů s giardiózou registrován malabsorpční syndrom.

Giardiáza může být komplikována střevní dysbiózou.

Diagnóza giardiózy

Laboratorní diagnostika giardiózy zahrnuje vyšetření stolice nebo duodenálního obsahu. Ve stolici se obvykle nacházejí cysty giardií. Vegetativní formy lze také nalézt ve stolici při průjmu nebo po užití projímadla. Duodenální obsah se vyšetřuje k detekci trofozoitů. Pro diagnostické účely se vyšetřují také stěry-otisky sliznice tenkého střeva a bioptický materiál získaný při endoskopii. Metoda ELISA detekuje protilátky proti antigenům giardií.

Diferenciální diagnostika giardiózy se provádí s helmintickými invazemi a jinými průjmovými infekcemi. Konzultativní pomoc obvykle není nutná. Pacienti jsou léčeni ambulantně.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba giardiózy

Specifická léčba giardiózy se provádí, když je zjištěna giardia a pacient má klinické projevy. Pro tyto účely se používají následující tablety proti giardióze.

• Metronidazol. Dospělí se předepisují 400 mg perorálně třikrát denně po dobu 5 dnů nebo 250 mg třikrát denně po dobu 7-10 dnů: děti ve věku 1-3 let - 0,5 g denně po dobu 3 dnů, 3-7 let - 0,6-0,8 g denně po dobu 3 dnů, 7-10 let - 1-1,2 g denně po dobu 5 dnů.
• Tinidazol se předepisuje perorálně jednorázově, dospělým 2 g (v případě potřeby lze dávku opakovat), dětem 50-75 mg/kg.
• Ornidazol se užívá perorálně v dávce 1,5 g jednou denně (večer) po dobu 5-10 dnů; dětem s hmotností do 35 kg se lék předepisuje v dávce 40 mg/kg v jedné dávce.
• Nimorazol se předepisuje perorálně v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 6 dnů.
• Nifuratel se užívá perorálně: dospělí 400 mg 2-3krát denně po dobu 7 dnů, děti - 15 mg/kg dvakrát denně po dobu 7 dnů.
• Albendazol. Dospělí užívají 400 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů; děti - 10 mg/(kg x den), ale ne více než 400 mg, po dobu 7 dnů. Byla prokázána vysoká lambliocidní účinnost albendazolu, který může být lékem volby při léčbě giardiózy v kombinaci se střevní nematodózou. Lze také použít léčbu giardiózy lidovými prostředky.

Specifická terapie giardiózy končí kontrolní studií stolice.

Specialista na infekční choroby často předepisuje dietu pro giardiózu.

Klinické vyšetření

Ambulantní pozorování se provádí dle klinických a epidemiologických indikací: v případě dlouhodobě přetrvávající giardiózy se doporučuje pozorování až 6 měsíců se dvěma nebo třemi parazitologickými vyšetřeními.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Jak předcházet giardióze?

Prevence giardiózy je stejná jako u amébózy a jiných infekcí s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu.

Prognóza giardiózy

Giardiáza má příznivou prognózu.