Léčba rakoviny močového měchýře

Léčba rakoviny močového měchýře je určena až po dokončení diagnózy. Závisí na stádiu onemocnění v systému TNM, stupni diferenciace nádorů, velikosti a počtu nádorů, stupni nebezpečí rekurence a průběhu nádoru.

Léčba rakoviny močového měchýře je radikálně odlišná pro povrchové (Ta, CIS, T1) a invazivní (T2-T4) nádory této lokalizace.

Toto rozdělení je založeno na jedné straně možnost úplného odstranění povrchových nádorů minimálně invazivní zásah (TUR), a na druhé straně, je třeba použít mnohem agresivnější chirurgické (radikální cystektomie, resekce), radioterapii a chemoterapii léčby rakoviny močového měchýře.

Z biologického hlediska, tato separace je podmíněno, jako nádory ve stadiu T, může být rovněž považována za invazivní (invaze do bazální membrány), které jsou velmi často velmi agresivní v důsledku nízkého stupně struktury povrchové CIS má vždy strukturu nízké kvality, může se stát, a to jak samostatně, v kombinaci s primárním nádorem, a často vyžaduje provádění radikální cystektomie.

Arzenál terapeutických opatření při léčbě rakoviny močového měchýře zahrnuje chirurgické metody (radikální cystektomie, resekce stěny), radioterapii a chemoterapii.

Přestože radikální cystektomie je všeobecně uznávaným "zlatým" standardem při léčbě rakoviny močového měchýře, vzhledem k jejímu velkému objemu je výhodné provádět u relativně mladých pacientů bez závažných komorbidit. Více než polovina pacientů s invazivním virem má kontraindikace k operaci, proto upřednostňují jiné metody léčby rakoviny močového měchýře.

Z tabulky lze vidět, že TUR je nejdůležitějším stupněm diagnostiky rakoviny močového měchýře ve všech formách a stádiích onemocnění a hlavním způsobem léčby jeho povrchních nádorů. Způsob výběru při léčbě rakoviny močového měchýře je radikální cystektomie, ale za zvláštních indikací nebo pokud je nemožné jej provést, je stěna resekována, systémová chemoterapie a radioterapie.

Taktika léčby pacientů v závislosti na stupni onemocnění a stupně diferenciace přechodného buněčného karcinomu močového měchýře

Stádo nemoci	Stupeň diferenciace nádorů	Způsoby léčby
T0	Benígní struktura (urotheliální papillom)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Vysoce diferencovaná rakovina	TUR a jednotlivá intravesikální instalace chemoterapeutického léku
	Nízkokvalitní rakovina	TUR a jednotlivá intravesikální instilace chemoterapeutického léčiva
CIS	Nízké rozlišení	TUR a intravesikální imunoterapie)
Q1	Nízké rozlišení	TUR a intravezikální chemoterapií nebo imunoterapií, cystektomií
Q2-H4	Nízké rozlišení	Diagnostická TUR močového měchýře Radikální cystektomie Úzké indikace: resekce stěny rakoviny močového měchýře, radiační terapie, systémová chemoterapie
	Na M +	Adjuvantní chemoterapie (M-VAC)
T1-T4N + M +	Nízké rozlišení	Diagnostická TUR Systémová chemoterapie s cystektomií nebo radioterapií

Léčba rakoviny močového měchýře bez léků

Léčba rakoviny močového měchýře (stadia T2, T3, T4)

Radiační terapie je předepsán pro radikální cystektomii nepřijatelně vysoká rizika (věk, současné onemocnění), nemožnost jeho provedení (krok T4b) či nesouhlasu pacienta k odstranění postiženého orgánu.

Předpokladem pro tuto léčbu rakoviny močového měchýře je normální kapacita, infekce močových cest, předchozí zánětlivé procesy nebo operace na pánevní orgánech. Radiační terapii lze provádět výhradně ve specializovaných centrech radioterapie.

Hlavní typy radiační terapie:

• dálkové ozařování;
• intersticiální ozařování (brachyterapie).

Obvyklá celková dávka ozařování je 60-66 Gy, jedna denní dávka 1, 8-2,0 Gy. Průběh léčby rakoviny močového měchýře by neměl přesáhnout 6-7 týdnů.

Intersticiální brachyterapie se provádí implantací zdrojů radioaktivního záření (cesium, iridium, tantal) do nádorové tkáně. Toto léčení rakoviny močového měchýře se často kombinuje s dálkovým ozářením a chirurgickým zákrokem.

Někdy je radioterapie kombinována s použitím radiosenzibilizátorů nebo chemoterapií, ale vzdálené výsledky takové léčby nejsou známy. Radiační terapie může být také prováděna s paliativním účelem k odstranění bolesti, hematurie, poruch močení).

Pacienti s ozařováním jsou obvykle dobře tolerováni, ale u 15% pacientů se mohou objevit závažné komplikace: radiační poškození (5%), konečník (5%), střevní obstrukce (3%). Impotence se rozvíjí u 2/3 mužů.