Lepra oka: obecné informace

Lepra (zastaralý název pro lepru) je jedno z nejzávažnějších chronických infekčních onemocnění člověka, projevující se poškozením kůže, sliznic, periferního nervového systému, zrakového orgánu, lymfatických uzlin a vnitřních orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny lepry

Původcem lidské lepry je Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), popsané v roce 1874 G. Hansenem, které patří do rodu Mycobacterium.

Morfologie patogena lepry byla studována na fixních preparátech pomocí světelných a elektronových mikroskopů. Typickou formou mykobakterií lepry jsou rovné nebo mírně zakřivené tyčinky se zaoblenými konci, dlouhé 1 až 4-7 μm a široké 0,2-0,5 μm. Pozorovány jsou také granulární, větvené a další formy patogena. Jsou nepohyblivé, netvoří spory ani kapsle, jsou odolné vůči kyselinám a alkoholům, gramnegativní a barví se červeně podle Ziehl-Neelsena. Jsou umístěny intra- a extracelulárně, mají tendenci se seskupovat, umístěny rovnoběžně vedle sebe („cigaretové krabičky“). Mohou mít formu kulovitých shluků (globi) o průměru 10-100 μm, někdy kolem 200 μm. Z hlediska morfologie, tinkturních a antigenních vlastností je lidský patogen lepry velmi podobný Mycobacterium tuberculosis.

Příčiny lepry

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Imunita u lepry

Většina zdravých lidí si vůči mykobakteriím lepry vytvoří relativní přirozenou imunitu, která se vyznačuje poměrně vysokou intenzitou. Stav imunologické reaktivity makroorganismu vůči patogenu lepry je určen především buněčnými imunitními reakcemi. K tomuto účelu se nejčastěji používá intradermální leprominový test. Pozitivní výsledky tohoto testu naznačují výraznou schopnost organismu vyvinout reakci na zavedení mykobakterií lepry, tj. vysoký stupeň přirozené imunity. Negativní reakce naznačuje potlačení buněčných imunitních reakcí, jinými slovy absenci přirozené imunity.

Imunita u lepry

Příznaky lepry

Inkubační doba lepry je dlouhá: v průměru 3–7 let, v některých případech od 1 roku do 15–20 let i více. V počátečním období onemocnění se může objevit subfebrilní tělesná teplota, malátnost, ospalost, ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti, artralgie, neuralgie, parestézie končetin, rýma a časté krvácení z nosu. Poté se objeví klinické příznaky jedné z forem onemocnění.

U lepromatózního typu lepry jsou kožní léze extrémně rozmanité: skvrny, infiltráty, uzliny. Na začátku onemocnění se na kůži obličeje, extenzorových plochách předloktí, holenních kostí a hýždí objevují symetricky umístěné erytematózní a erytematózně pigmentované skvrny s hladkým, lesklým povrchem. Jejich velikost je malá, barva je zpočátku červená, poté žlutohnědá (měděná, rezavá), hranice jsou nejasné.

Příznaky lepry

Příznaky lepry zrakového orgánu

Před širokým používáním sulfonových léků se poškození orgánů vidění u lepry vyskytovalo ve velkém procentu případů: 77,4 %. Tak vysoká frekvence poškození očí nebyla pozorována u žádného jiného infekčního onemocnění. V současné době se díky úspěchu terapie a prevence lepry onemocnění orgánů vidění vyskytuje mnohem méně často: podle U. Ticha, J. Siry (1970) - v 6,3 %, A. Patela a J. Khatriho (1973) - v 25,6 % případů. U neléčených pacientů je však specifický zánět oka a jeho pomocných orgánů podle pozorování A. Patela, J. Khatriho (1973) 74,4 %.

Zrakový orgán u pacientů s leprou je zapojen do patologického procesu až několik let po nástupu onemocnění. Zánět očí a jejich pomocných orgánů je pozorován u všech typů lepry, nejčastěji u lepromatózní lepry. V tomto případě jsou detekovány změny v pomocných orgánech oka (obočí, oční víčka, svaly oční bulvy, slzný aparát, spojivka), fibrotických, cévních a retinálních membránách oční bulvy a zrakovém nervu.

Příznaky lepry zrakového orgánu

Klasifikace lepry

Podle klasifikace přijaté na VI. mezinárodním kongresu o lepře v Madridu v roce 1953 se rozlišují následující formy lepry: lepromatózní, tuberkuloidní, nediferencovaná a hraniční (dimorfní). První dva typy lepry jsou uznávány jako polární.

Lepromatózní typ je nejzávažnější formou onemocnění, je vysoce nakažlivý a obtížně léčitelný. Postižena je kůže, sliznice, lymfatické uzliny, viscerální orgány, oči a periferní nervy. Typickou kožní lézí je difúzní a omezený infiltrát (lepromatózní infiltrace a leproma). Bakteriologické vyšetření šrotů z kožních lézí a nosní sliznice odhalí obrovské množství patogenu. Intrakutánní leprominový test je negativní. Histologické vyšetření lézí odhalí lepromatózní granulom, jehož hlavními buněčnými prvky jsou Virchowovy leprózní buňky - makrofágy s "pěnivou" cytoplazmou obsahující leprózní mykobakterie.

Klasifikace lepry

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika lepry zrakového orgánu

Lepra je diagnostikována pouze za přítomnosti klinických příznaků onemocnění. Jak je uvedeno výše, klinické příznaky poškození zrakového orgánu u pacientů s leprou jsou zjištěny až mnoho let po nástupu onemocnění. Základem pro stanovení etiologie očního onemocnění u lepry jsou proto především klinické projevy onemocnění, projevující se především řadou dermatologických a neurologických symptomů a charakterizované chronickým průběhem s periodickými exacerbacemi.

Diagnóza se stanoví na základě dat z epidemiologických, radiologických, funkčních a laboratorních vyšetření.

Diagnóza lepry oka

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba a prevence lepry zrakového orgánu

Při léčbě poškození orgánu vidění leprou je hlavním úkolem provádět obecnou specifickou terapii.

Celková doba léčby pacientů s lepromatózní a hraniční leprou je 5–10 let, u tuberkuloidní a nediferencované leprou nejméně 3–5 let. V některých případech léčba pacientů s lepromatózní leprou pokračuje po celý život. Zpočátku se léčba provádí v leprosariu. Po vymizení klinických příznaků aktivity lepry a po opakovaných negativních výsledcích bakterioskopických a histologických vyšetření různých oblastí kůže a sliznice nosní přepážky je pacient převeden na ambulantní léčbu do leprosaria nebo dermatovenerologické ambulance v místě bydliště. Léčba se provádí dle předpisu leprologa. Po ukončení ambulantní léčby zůstává pacient po celý život pod dispenzárním dohledem. Všichni pacienti propuštění k ambulantní léčbě dostávají specializovanou péči (včetně oftalmologické péče) ve všeobecných zdravotnických zařízeních.

Léčba lepry oka