Lumbalgie bederní páteře: diagnóza, způsob léčby

Z hlediska lékařské terminologie jsou poslední tři slova v definici - lumbago bederní páteře - zjevně zbytečná a teď vám bude jasné, proč a co to je?

Lékaři mluví o lumbagu, když člověk cítí bolest (řecky - algos) konkrétně v bederní páteři nebo jednoduše v dolní části zad (latinsky - lumbus). Proto, jak chápete, je lumbago hrudní nebo krční páteře nesmysl.

Bolest zad se nazývá dorsalgie (latinsky dorsum - záda, zadní strana). V MKN-10 má lumbago kód M54.4-M54.5 ve třídě onemocnění pohybového aparátu. Tento termín však označuje lokálně projevený klinický příznak, který může být způsoben jakýmkoli onemocněním nebo dorzopatií bederní páteře.

Následující definice se používají zaměnitelně: bolest dolní části zad, bolest bederní páteře. Lumbago bederní páteře nebo jednoduše lumbago se však nazývá náhlá „střelící“ ostrá bolest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Mezinárodní studie Global Burden of Disease Study, provedená v roce 2012 mezi pacienty ve 47 zemích, potvrdila skutečnost, že bolesti dolní části zad jsou celosvětově hlavní příčinou invalidity: postihují téměř 600 milionů lidí (dvakrát více než před 25 lety).

Jak ukazují klinické statistiky, téměř 20 % lidí trpících akutní a subakutní bolestí se může do jednoho roku rozvinout u chronického lumbaga bederní oblasti.

Podle časopisu European Spine Journal se frekvence návštěv lékaře pro první epizodu akutní bolesti dolní části zad, diagnostikované jako lumbago nebo lumboschialgie bederní páteře, u dospělých Evropanů pohybuje od 6,3 do 15,4 % ročně. A frekvence relapsů během roku je pozorována v průměru u 36 % populace.

Podle Národního institutu neurologických věd (USA) postihuje lumbago nejčastěji lidi ve věku 40 až 60 let. Prevalence bolestí dolní části zad je poněkud vyšší u žen.

Jen ve Spojených státech postihuje degenerativní onemocnění ploténky přibližně 12 milionů lidí ve věku 20 až 65 let (3,8 % dospělé populace), z nichž 52 % trpí bolestmi dolní části zad různé intenzity.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny lumbalgie bederní páteře

Bederní páteř (obratly LI-LV) a celá spodní část zad poskytují oporu pro většinu těla a fungování pohybového aparátu. Tato práce je navíc řízena míšními nervy, které zde procházejí.

Takže bez ohledu na název bolesti v bederní oblasti jsou hlavní identifikovatelné příčiny lumbaga bederní páteře spojeny se všemi strukturami páteře: obratli (latinsky - vertebra) a meziobratlovými ploténkami (latinsky - disci intervertebrales), svaly, vazy, fasciálními strukturami, nervovými kořeny a také s viscerálními orgány břišní dutiny.

Lumbago má biomechanickou etiologii u kosterních defektů, včetně skoliózy, lordózy, difúzní idiopatické skeletální hyperostózy, anomálií vazivového aparátu (například u Ehlers-Danlosova syndromu).

Lumbago bederní oblasti během těhotenství je mechanické povahy a jeho etiologie spočívá ve změně normálního zakřivení páteře v bederní oblasti v důsledku zvýšení hmotnosti se současným (nezbytným pro nadcházející porod) oslabením vazů stydké kosti a lumbosakrálního kloubu pod vlivem hormonu relaxinu.

Bolest v dolní části zad různé intenzity se pozoruje při nadměrném natažení předního podélného vazu páteře a svalových šlach (například při zvedání závaží), při úrazech, které mohou vést k poškození bederních meziobratlových plotének, včetně dislokace bederních obratlů. Tato poranění následně vedou ke kompresi nervových zakončení a rozvoji syndromu cauda equina, při kterém bolest – kromě dolní části zad – postihuje oblasti sedacích hrbolů, kostrče, třísel a stehen.

V mnoha případech je lumbago spojeno s bederní spondylózou (kostní výrůstky pokrývající meziobratlové ploténky) nebo spondyloartrozou (když meziobratlové fazetové klouby s věkem kalcifikují). Pak se definuje spondylogenetické lumbago bederní páteře.

Chronické lumbago bederní oblasti se objevuje, když jsou tlumicí vlastnosti meziobratlových plotének sníženy v důsledku degenerativních změn v jejich chrupavčité tkáni - při diagnostice osteochondrózy bederní páteře, stejně jako při herniované meziobratlové ploténce, patologických změnách v meziobratlových fazetových kloubech nebo tvorbě osteofytů.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

U mnoha stavů, které vyvolávají bolesti dolní části zad, se specifické rizikové faktory pro rozvoj lumbaga projevují v přirozených procesech stárnutí, tj. ve změnách souvisejících s věkem v obratlových kloubech a meziobratlových ploténkách, a také v negativních důsledcích profesionálních vlivů na bederní oblast (vznikajících v důsledku neustálého stání nebo sedavé práce).

Výrazně se zvyšuje pravděpodobnost bolesti svalů dolní části zad, definované jako syndrom svalového napětí nebo myofasciální syndrom, pokud se člověk málo pohybuje a dlouhodobě setrvává v jedné poloze.

Bolest dolní části zad je problémem většiny lidí s nadváhou (obezitou) – kvůli zvýšené zátěži bederních obratlů. A při zneužívání alkoholu látky v něm obsažené rychle ničí chrupavčitou tkáň meziobratlových plotének a brání jejich difúzní výživě.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogeneze

Patogeneze lumbaga může být spojena se zánětlivými procesy u pacientů s Bechtěrevovou chorobou, osteomyelitidou páteře, kostní tuberkulózou (Pottovou chorobou), meziobratlovou discitidou, sakroilitidou (zánětem sakroiliakálního kloubu).

V důsledku poškození kořenů lumbosakrální oblasti míchy se vyvíjí velmi bolestivý zánět sedacího nervu - ischiatická nebo lumbosakrální radikulitida, při které se pozoruje lumbago lumbosakrální oblasti neboli lumboischialgie: bolest postihuje dolní část zad a hýžďovou oblast, stejně jako zadní stranu stehna až po kolenní kloub.

Stav způsobený kompresí, zánětem a/nebo poškozením kořene míšního nervu se nazývá radikulopatie a způsobuje příznaky lumbaga v bederní páteři, často se sníženou citlivostí v dolních končetinách. Radikulopatie může vzniknout v důsledku zúžení nebo stenózy páteřního kanálu. Podrobnosti viz - Radikulární syndromy a bolesti zad

Kromě toho je lumbago příznakem myozitidy zad a ložiskových zhutnění ve velkých nebo malých bederních svalech (spojených s jejich neustálým napětím a zhoršením tkáňového trofismu).

Syndrom bolesti, který se projevuje jako periodické lumbago lumbosakrální oblasti, se pozoruje u onemocnění břišních orgánů a pánevních orgánů: nefrolitiáza, pyelonefritida a granulomatózní enteritida; endometrióza, polycystické onemocnění vaječníků a prolaps dělohy; s aneuryzmatem břišní aorty, stejně jako s spinální neoplazií (myelom a sarkom) a šířením metastáz maligních nádorů jakékoli lokalizace.

Užitečné informace jsou také v materiálu - Příčiny bolesti dolní části zad

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Symptomy lumbalgie bederní páteře

Lumbago se obvykle vyznačuje kombinací následujících příznaků:

• pocit napětí (ztuhlosti) v zádech po spánku (v důsledku svalové kontraktury);
• zesílení tupé bolesti při jakémkoli pohybu (změna polohy) nebo po dlouhém sezení;
• omezení pohybu (ohýbání se dopředu, dozadu nebo do stran);
• jednostranné vyzařování bolesti do hýždí, třísel, po zadní straně stehna;
• snížená citlivost a „brnění“ (parestézie) v dolní části zad, hýždích a nohou;
• křeče bederních svalů;
• vynucená změna držení těla (spojená s pokusy o zmírnění bolesti).
• necitlivost a svalová slabost.

Formuláře

V závislosti na délce trvání se rozlišují akutní, subakutní a chronické typy lumbaga. Akutní bolest v dolní části zad trvá méně než 6 týdnů, subakutní – 6 až 12 týdnů a chronické lumbago bederní oblasti přetrvává déle než tři měsíce (s periodickým oslabováním a zesilováním).

Pokud je patogeneze bederní bolesti zakořeněna v poškození struktur páteře, je považována za vertebrogenní lumbago. Otázky patogeneze jsou podrobně diskutovány v publikaci - Příznaky bolesti dolní části zad

Když bederní svaly bolí (s myozitidou), lumbago se nazývá neuromuskulární (svalový tonik) a komprese nervových kořenů se klasifikuje jako neurogenní nebo neurodystrofické lumbago.

Západní vertebrologové rozlišují mechanickou (nebo axiální) bolest v bederní oblasti (v důsledku svalového napětí), reflexní lumbago a radikulopatii (radikulární bolest)

Reflexní bederní bolest je vnímána na jiném místě, než je místo jejího zdroje. Například degenerativní změny bederních obratlů mohou způsobit bolest v křížové kosti nebo kyčlích; taková bolest vzniká, když aktivace nociceptorů ve vnitřních orgánech vede k vnímání bolesti v bederní páteři.

Pálící radikulární bolest je důsledkem komprese nebo zánětu kořene míšního nervu, což způsobuje podráždění senzorického kořene nebo dorzálního kořenového ganglia míšního nervu.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikace a důsledky

Jaká jsou rizika lumbaga v bederní páteři? Problémy s bolestmi dolní části zad jsou odborníky Severoamerické společnosti pro páteř uznávané jako jeden z nejčastějších důvodů návštěv lékařů a nejčastější příčina invalidity u osob mladších 45 let.

Důsledky a komplikace lumbaga jsou tedy poměrně závažné, včetně: necitlivosti nohou, potíží s pohybem - neurogenní klaudikace (v důsledku spinální stenózy); ztráty kontroly nad močovým měchýřem (enuréza) nebo střevy (enkopréza) - se syndromem cauda equina nebo v případech vyčnívání meziobratlové ploténky do páteřního kanálu.

Jak poznamenávají odborníci, opakující se epizody lumbaga nejen omezují pacienty v jejich každodenním životě, ale také snižují odolnost vůči stresu, což často vede k emoční nestabilitě a depresi.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostika lumbalgie bederní páteře

Diagnostikovat lumbago bez kompletní anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta není možné. Jak však sami lékaři přiznávají, příčinu chronické bolesti dolní části zad je často obtížné určit i po důkladném vyšetření, k němuž se v první řadě používá instrumentální diagnostika: rentgen, CT/myelogram, MRI, diskografie, elektromyografie a elektroneurografie.

Krevní testy obvykle zahrnují celkové klinické vyšetření, rychlost sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein (k detekci zánětlivých procesů). Krevní testy mohou také detekovat leukocytární antigen HLA-B27, genetický marker náchylnosti k Bechtěrevově chorobě a dalším zánětlivým onemocněním pojivových tkání kloubů (spondyloartropatie).

Diferenciální diagnostika je samozřejmě nutná, protože inervace většiny anatomických struktur bederní páteře je vzájemně propojena, což centrálnímu nervovému systému často neumožňuje rozlišit poškození jedné struktury od druhé. Například pocity lumbaga v důsledku herniované ploténky a poškození vazů bederních svalů jsou identické.

Čtěte také – Diagnóza bolesti zad

[ 43 ], [ 44 ]

Léčba lumbalgie bederní páteře

Léčebné metody bederní bolesti se mohou lišit v závislosti na projevech tohoto příznaku u pacientů s různými dorzopatiemi bederní páteře.

Je možné rychle léčit lumbago bederní páteře? A jak takovou bolest léčit?

Pro rychlé zmírnění silné bolesti se podávají injekce: kortikosteroidy se podávají epidurálně v kombinaci s anestetiky - ve formě novokainové blokády.

Nejčastěji používanými léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproxen atd., užívané perorálně. Více informací o dávkování, kontraindikacích a nežádoucích účincích naleznete v částech - Pilulky na bolesti dolní části zad a také Léčba bolesti dolní části zad.

Je užitečné užívat vitamíny C, E, B1, B6, B12.

Široce se používají různé externí prostředky; viz článek Masti na bolesti dolní části zad.

Domácí léčba pomocí teplých nebo studených obkladů může výrazně zmírnit bolest a snížit zánět při akutním, subakutním nebo chronickém lumbagu. Lékaři doporučují používat studené obklady (přikládání chladu po dobu 20 minut několikrát denně) během prvních dvou dnů po nástupu bolesti.

Pokud je bolest dolní části zad spojena s myalgií, je třeba střídat teplé a studené obklady (každý 20–30 minut) po dobu dvou až tří dnů. Pokud však při vystavení teplu cítíte pulzaci nebo se bolest zesiluje, je třeba přestat teplo používat a přikládat pouze studené obklady a po několika dnech znovu zkusit hřejivé procedury.

Tradiční léčba zahrnuje tření bolavého místa směsí vodky a terpentýnu, zahřátým jezevčím tukem, alkoholovou tinkturou z červené papriky; obklady ze strouhaného křenu, hořčičného prášku rozpuštěného ve vodě a bischofitu.

Komplexní terapie zahrnuje fyzioterapeutickou léčbu s využitím: elektro- a fonoforézy, diadynamických proudů, aplikací parafínu a peloidů, léčebných koupelí, masáží, akupunktury atd.

Nedílnou součástí léčebného programu jsou cvičení a cvičební terapie pro lumbago bederní oblasti, které ve většině případů dávají pozitivní výsledek. Jaká cvičení je třeba přesně dělat, podrobně v materiálu - Cvičení pro dolní část zad

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba může být doporučena v případě úplné absence účinku konzervativní terapie prováděné po dobu nejméně tří až čtyř měsíců; v případě poškození nervových vláken a závažných změn kostních struktur, pro které byly vyvinuty korekční chirurgické nebo minimálně invazivní perkutánní postupy.

Chirurgický zákrok nebývá vždy úspěšný: discektomie nebo mikrodiscektomie (odstranění meziobratlové ploténky při jejím výhřezu) poskytuje úlevu od bolesti u 85–90 % pacientů. S chirurgickou léčbou lumbaga v bederní oblasti jsou tedy spojena určitá rizika a pacienti by si jich měli být vědomi.

Možnosti léčby zahrnují vertebroplastiku a kyfoplastiku (oprava zlomenin obratlů způsobených osteoporózou), spinální laminektomii (dekomprese páteře v důsledku spinální stenózy), foraminotomii (rozšíření otvoru, kterým nervový kořen vystupuje z páteřního kanálu) a pulzní radiofrekvenci (používá se při středně těžkých výhřezech bederní ploténky).

Prevence

Pravidelná fyzická aktivita je nejdůležitější metodou prevence lumbaga a jediným účinným způsobem, jak udržet rozsah pohybu a flexibilitu páteře. Chůze mírným tempem, plavání nebo jízda na kole (půl hodiny denně) zlepšují svalovou sílu. Jóga může také pomoci protáhnout a posílit svaly a zlepšit držení těla.

Snažte se provádět speciálně navržené cviky na spodní část zad alespoň dvakrát až třikrát týdně (ideálně denně), abyste předešli bolestem dolní části zad.

Měla byste se vyhnout „gaučové“ metodě odpočinku, zhubnout přebytečná kila, nosit pohodlnou obuv s nízkými podpatky, spát na boku s pokrčenými koleny (poloha plodu v děloze snižuje tlak na bederní obratle) a nezvedat těžké předměty.

[ 45 ], [ 46 ]

Předpověď

Prognóza lokálně projeveného klinického symptomů, jako je lumbago bederní páteře, závisí na onemocnění, které jej způsobuje.

Například jeden z nejslavnějších amerických prezidentů, John F. Kennedy, trpěl bolestmi zad po poranění bederní a křížové páteře, které utrpěl při hraní fotbalu ve studentských letech (v roce 1937). Podstoupil čtyři operace (laminotomii a discektomii) a nosil speciální korzet na podporu páteře. Prezidentovy bolesti zad byly zmírňovány analgetickými injekcemi, fyzioterapií, plaváním a masážemi.

[ 47 ]