Meckelův divertikl

Meckelův divertikl je vrozený vakovitý divertikl distálního ilea, který se vyskytuje u 2–3 % lidí. Obvykle se nachází do 100 cm od ileocekální chlopně a často obsahuje heterotopickou žaludeční a/nebo pankreatickou tkáň. Příznaky Meckelova divertikulu jsou neobvyklé, ale zahrnují krvácení, střevní obstrukci a známky zánětu (divertikulitidu). Diagnóza je obtížná a často jsou nutná radionuklidová a baryová vyšetření. Léčba Meckelova divertikulu spočívá v chirurgickém odstranění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje Meckelův divertikl?

V raném embryonálním stádiu se žlučovod, který sahá od terminálního ilea k pupku a žloutkovému vaku, obvykle do 7. týdne obliteruje. Pokud část, která se napojuje na ileum, neatrofuje, vytvoří se Meckelův divertikl. Tento vrozený divertikl se nachází na opačném okraji střeva od mezenterického úponu a obsahuje všechny vrstvy normálního střeva. Přibližně 50 % divertiklů obsahuje také heterotopickou tkáň ze žaludku (a tedy obsahuje parietální buňky, které vylučují HCl), slinivky břišní nebo obojího.

Pouze asi 2 % lidí s Meckelovým divertiklem se vyvinou komplikace. Ačkoli se divertikuly vyskytují stejnou měrou u mužů i žen, u mužů je 2 až 3krát vyšší pravděpodobnost jejich vzniku. Mezi komplikace patří krvácení, obstrukce, divertikulitida a nádory. Krvácení je častější u malých dětí (do 5 let) a vzniká, když kyselina vylučovaná ektopickou žaludeční sliznicí v divertikulu způsobí ulceraci ilea. Střevní obstrukce se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u starších dětí a dospělých. U dětí je nejpravděpodobnější příčinou invaginace divertikulu. Obstrukce může být také způsobena srůsty, volvulem, cizími tělesy, nádory nebo strangulací v kýle (Littreho kýla). Akutní Meckelova divertikulitida se může objevit v jakémkoli věku, ale její nejvyšší incidence je u starších dětí. Nádory, včetně karcinoidu, jsou vzácné a vyvíjejí se hlavně u dospělých.

Příznaky Meckelova divertikulu

Střevní obstrukce je u všech věkových kategorií charakterizována křečovitou bolestí břicha, nevolností a zvracením. Akutní Meckelova divertikulitida je charakterizována bolestí břicha a citlivostí na pohmat, obvykle lokalizovanou pod pupkem nebo vlevo od něj; bolest je často doprovázena zvracením a je podobná zánětu slepého střeva, s výjimkou lokalizace bolesti.

Děti mohou mít opakované epizody bezbolestného, jasně červeného rektálního krvácení, které obvykle není dostatečně závažné, aby způsobilo šok. Krvácení se může objevit i u dospělých, obvykle ve formě melény, nikoli čisté krve.

Diagnóza Meckelova divertikulu

Diagnóza Meckelova divertikulu je obtížná a volba vyšetření je založena na prezentačních příznacích. Pokud existuje podezření na rektální krvácení z Meckelova divertikulu, může vyšetření pertechnetátem ( ^99mTc ) odhalit ektopickou žaludeční sliznici a tím i divertikul. Pacienti s bolestmi břicha a lokální citlivostí by měli podstoupit CT vyšetření břicha s orálním kontrastem. U pacientů se zvracením a obstrukčními příznaky se přednostně provádí rentgenové snímky břicha ve vzpřímené a horizontální poloze. Někdy je diagnóza stanovena pouze chirurgickou léčbou při podezření na apendicitidu; vždy, když je nalezen intaktní apendix, je třeba mít podezření na Meckelův divertikul.

[ 7 ], [ 8 ]

Léčba Meckelova divertikulu

Pacienti se střevní obstrukcí způsobenou Meckelovým divertiklem vyžadují neodkladnou chirurgickou péči.

Divertikl komplikovaný krvácením s indurací přilehlého ilea vyžaduje resekci této části střeva a divertikulu. Divertikl komplikovaný krvácením bez indurace ilea vyžaduje resekci pouze divertikulu.

Meckelova divertikulitida také vyžaduje resekci. Malé, asymptomatické Meckelovy divertikuly, které se náhodně objeví během laparotomie, nevyžadují odstranění.