Netuberkulózní mykobakterie

Nebuberkulózní mykobakterie jsou nezávislé druhy široce distribuované v prostředí, jako jsou saprofyty, které mohou v některých případech způsobit vážné nemoci - mykobakteriózu. Jsou také nazývány ekologické mykobakterie (ekologické mikrobakterie), mykobakteriózní patogeny, oportunní a atypické mykobakterie. Významný rozdíl mezi netuberkulózními mykobakteriemi a komplexem mycobacterium tuberculosis spočívá v tom, že prakticky nejsou přenášeny z člověka na člověka.

Nebuberkulózní mykobakterie jsou rozděleny do čtyř skupin podle omezeného počtu znaků: rychlosti růstu, tvorby pigmentu, morfologie kolonií a biochemických vlastností.

Skupina 1 - pomalu rostoucí fotochromogenní (M. Kansasii, atd.). Hlavním znakem zástupců této skupiny je vzhled pigmentu ve světle. Vytvářejí kolonie ze S do RS, obsahují krystaly karotenu, které je zbarví žlutě. Rychlost růstu ze sedmi až dvaceti dnů při 25, 37 a 40 ° C je katadázou pozitivní.

M. Kansasii - žluté bacily, žijí ve vodě, půdě, nejčastěji postihují plíce. Tyto bakterie lze identifikovat kvůli jejich velké velikosti a křížovému uspořádání. Důležitým projevem infekcí způsobených M. Kansasii je vývoj šíření nemoci. Možné léze kůže a měkkých tkání, vývoj tenosynovitidy, osteomyelitidy, lymfadenitidy, perikarditidy a infekcí urogenitálního traktu.

2. Skupina - pomalu rostoucí scotochromogenní (M. Scrofulaceum, M. Matmoense, M. Gordonae atd.). Mikroorganismy tvoří tmavě žlutou barvu a ve světle oranžové nebo načervenalé kolonie, obvykle S-kolonie, rostou při 37 ° C. Jedná se o největší skupinu netuberkulózních mykobakterií. Vystupují z kontaminovaných nádrží a půdy a mají malou patogenitu pro člověka a zvířata.

M. Scrofulaceum (z anglického scrofula - scrofula) - jedna z hlavních příčin cervikální lymfadenitidy u dětí do 5 let. V případě závažných souběžných onemocnění mohou způsobit poškození plic, kostí a měkkých tkání. Kromě vody a půdy jsou mikroby izolovány od syrového mléka a dalších mléčných výrobků.

M. Maimoense - mikroaerofily, tvoří šedavě bílé hladké lesklé neprůhledné kulaté kolonie ve tvaru kopule.

Primární izoláty rostou velmi pomalu při 22-37 ° C. Jejich vystavení světlu nezpůsobuje tvorbu pigmentu. V případě potřeby expozice pokračuje až do 12 týdnů. U lidí způsobují chronické onemocnění plic.

M. Gordonae - nejčastější uznané saprofyty, skotochromogeny vody propouštějící vodu, mykobakterióza je extrémně vzácná. Navíc k vodě (známý jako M. Aquae) jsou často izolovány z půdy, promývacích vodách žaludku, bronchiální sekrety nebo jiného materiálu, z pacientů, ale ve většině případů jsou nepatogenní pro člověka. Současně existují zprávy o případech meningitidy, peritonitidy a kožních lézí způsobených tímto typem mykobakterií.

Třetí skupinou jsou pomalu rostoucí nehromogenní mykobakterie (M. Avium complex, M. Gaslri M. Terrae complex atd.). Vznikají bezbarvé S- nebo SR- a R-formy kolonií, které mohou mít světle žluté a krémové odstíny. Vynikají z nemocných zvířat, z vody a půdy.

M. Avium - M. Inlracellulare jsou kombinovány do jednoho komplexu M. Avium, protože jejich mezidruhová diferenciace představuje určité potíže. Mikroorganismy rostou při 25-45 ° C, jsou patogenní u ptáků, méně patogenní u skotu, prasat, ovcí, psů a nejsou patogenní u morčat. Nejčastěji tyto mikroorganismy způsobují poranění plic v osobě. Jsou zde popsány defekty kůže, svalové tkáně a kostní kostry, jakož i diseminované formy onemocnění. Jsou mezi příčinnými příčinami oportunních infekcí, které komplikují syndrom získané imunodeficience (AIDS). M. Avium poddruh paratuberkulózy je příčinou Jonesovy choroby u skotu a případně Crohnova choroba (chronické zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu) u lidí. Mikrobi je přítomen v mase, mléce a stolici infikovaných krav a nachází se také ve vodě a půdě. Standardní metody čištění vody tento mikrob nu inaktivují.

M. Xenopi způsobuje poškození plic u lidí a šíření onemocnění spojených s AIDS. Jsou odděleny od žáků rodu Xenopus. Bakterie vytvářejí malé, hladké, lesklé povrchy, které nejsou pigmentovanými koloniemi, které se následně zbarví v jasně žluté barvě. Teplomety neklesají při teplotě 22 ° C a dosahují dobrého růstu při 37 ° C a 45 ° C. Na bakterioskopii vypadají jako velmi tenké hole, zužující se od jednoho konce a umístěné paralelně k sobě (a druh palisády). Často jsou izolovány od studené a horké vody z vodovodu, včetně pitné vody uložené v nemocničních nádržích (nozokomiální ohniska). Na rozdíl od jiných podmíněně patogenních mykobakterií jsou citliví na působení většiny léků proti tuberkulóze.

M. Ukerans - etiologické činidlo mykobakteriálního kožního N (Buruli ulcer), roste pouze při 30-33 ° C, růst kolonií nastává až po 7 týdnech. Vylučování patogenu také nastává, když jsou myši infikovány v těle chodidla chodidla. Toto onemocnění je běžné v Austrálii a Africe. Zdrojem infekce je tropické prostředí a očkování BCG vakcínou z této mykobakteriózy.

4. Skupina je rychle rostoucí mykobakterie (komplex M. Fortuitum, M. Phlei, M. Xmegmatis atd.). Jejich růst je zaznamenán ve formě R- nebo S-forem kolonií po dobu 1-2 až 7 dnů. Nacházejí se ve vodě, půdě, odpadních vodách a jsou reprezentativní pro normální mikroflóru lidského těla. Bakterie této skupiny jsou zřídka izolovány od patologického materiálu od pacientů, ale některé z nich mají klinický význam.

Komplex M. Fortuitum zahrnuje M. Fortuitum a M. Chcionae, které se skládají z poddruhů. Způsobují rozptýlené procesy, kožní a pooperační infekce, onemocnění plic. Mikroby tohoto komplexu jsou vysoce rezistentní proti lékům proti tuberkulóze.

M smegmatis - zástupce normální mikroflóry, vyniká ze smegmy u mužů. Dobře roste při teplotě 45 ° C. Jako příčinný činitel lidských onemocnění se řadí mezi rychle rostoucí mykobakterie po komplexu M. Fortuitum. Ovlivňuje kůži a měkké tkáně. Příčinné činitele tuberkulózy musí být odlišné od M. Smegmatis ve studii o moči.

Nejčastější mykobakterióza je způsobena zástupci 3. A 1. Skupiny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie mykobakteriózy

Patogeny mykobakteriózy jsou v přírodě rozšířené. Mohou se nalézt v půdě, prachu, rašelině, bahně, vodě řek, nádrží a bazénů. Nacházejí se v roztočích a rybách, způsobují onemocnění ptáků, divokých a domácích zvířat, představují normální mikroflóru sliznic horních cest dýchacích a močových cest u lidí. Infekce netuberkulózními mykobakteriemi se objevuje z prostředí aerogenně, kontaktem s poškozením kůže, stejně jako potravinami a vodními cestami. Přenos mikroorganismů z člověka na člověka je netypický. Tyto podmíněně patogenní bakterie, takže velký význam při vzniku nemoci má pokles rezistence makroorganismu, jeho genetické predispozice. V postižených oblastech se tvoří granulomy. V závažných případech je fagocytóza neúplná, bakteriemie je vyjádřena a v orgánech jsou určeny makrofágy naplněné netuberkulózními mykobakteriemi a připomínajícími buňky lepry.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomy mykobakterióz

Symptomy mykobakteriózy jsou různé. Nejčastěji je postižena dýchací soustava. Symptomatologie plicní patologie je podobná symptomatu tuberkulózy. Nicméně, existují případy, mimoplicní proces zahrnující kůže a podkožní tkáně, hojení povrchy, lymfatických uzlin a urogenitálního ústrojí, kostí a kloubů, a mozkových plen. Poškození orgánů může začít jak akutně, tak tajně, ale téměř vždy pokračuje tvrdě,

Je také možné vyvinout smíšené infekce (infekce mixtou), v řadě případů mohou způsobit vznik sekundární endogenní infekce.

Mikrobiologická diagnostika mykobakteriózy

Hlavní metodou diagnostiky bakteriologické mykobakteriózy. Materiál pro studium je založen na patogenezi a klinických projevech onemocnění. Zpočátku se rozhoduje o otázce patřičnosti izolované čisté kultury vůči patogenům tuberkulózy nebo netuberkulózních mykobakterií. Poté se ke stanovení typu mykobakterií, stupně virulence a skupiny Runyon používá sada studií. Primární identifikace je založena na takových vlastnostech, jako je rychlost růstu, schopnost tvorby pigmentu, morfologie kolonií a schopnost růstu při různých teplotách. K identifikaci těchto příznaků není třeba žádné další vybavení a činidla, takže je lze použít v základních laboratořích dispenzárů TB. Konečná identifikace (referenční identifikace) s využitím komplexních biochemických studií probíhá ve specializovaných moratoriach vědeckých institucí. Ve většině případů je dávána přednost jejich identifikaci biochemickými fakty, například moderní molekulární genetické metody jsou náročné na práci, mají mnoho přípravných stadií, vyžadují zvláštní vybavení, jsou drahé. Pro pečení je velmi důležitá definice citlivosti na antibiotika. Rozhodující pro nastavení kritéria mykobakterióza diagnóza souběžnost je nástup klinického, rentgenová, laboratorních dat a izolaci čisté kultuře netuberkulózních mykobakterií, provádění více studií v dynamice.

Pomocnou hodnotou v diagnostice je definice antithez pomocí RNGA, RP, imunoelektroforézy, RNIF a ELISA, stejně jako stanovení kožních alergických testů s citlivými látkami.

Léčba a specifická prevence mykobakteriózy

Všechny typy netuberkulózních mykobakterií, s výjimkou M. Xenopi, jsou rezistentní vůči izoniazilu, streptomycinu a thiosemikarbazonu. Léčba mykobakteriózy s anti-tuberkulózou a antibakteriálními léky by měla být dlouhá (12-13 měsíců) a měla by být kombinována. Obvykle je neúčinná u MAC infekčních onemocnění a onemocnění způsobených rychle rostoucími mykobakteriemi. V některých případech se používá chirurgická léčba. Přípravky na specifickou prevenci mykobakteriózy nebyly vyvinuty.