Otok hrdla u dětí

U různých infekčních onemocnění horních cest dýchacích, stejně jako u některých obecných infekčních onemocnění, se u dítěte může vyvinout otok hrdla - patologické vylučování tekutin do mezibuněčného prostoru sliznic a submukózních tkání, způsobené jejich zánětem.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny otok hrdla dítěte

Otorinolaryngologové poznamenávají, že otok hrdla u dětí - ve srovnání s dospělými - se vyskytuje častěji kvůli morfologickým rysům hltanu a hrtanu a jeho sliznic typickým pro děti, zejména menší velikosti samotného hltanu; probíhající tvorbě lymfatického hltanového prstence, patrových a hltanových mandlí v prvních letech života (což vysvětluje hromadění lymfoidní tkáně v krku); méně husté struktuře sliznice a pojivové tkáně pod ní; rozvinuté kapilární síti a významnému počtu serózních žláz v hltanu.

Mezi nejčastější příčiny otoku hrdla u dítěte, které mají infekční a zánětlivou etiologii, patří:

• zánět krku způsobený respiračními viry;
• bakteriální zánět hrtanu – laryngitida (viz – Laryngitida u dětí );
• akutní laryngotracheitida nebo laryngotracheobronchitida (falešná záď). Čtěte více - Akutní laryngotracheobronchitida u malých dětí;
• faryngitida a tonzilitida (tonzilitida nebo streptokoková tonzilofaryngitida);
• spalničky, černý kašel, spála (viz - Spalničky, laryngitida a také - Spála u dětí );
• adenoiditida (zánět hltanových mandlí);
• epiglotitida (bakteriální nebo plísňový zánět epiglotické chrupavky umístěné za kořenem jazyka a sliznic, které ji pokrývají);
• retrofaryngeální absces (hnisavý zánět retrofaryngeálních lymfatických uzlin);

Také příčiny otoku krku u dítěte mohou souviset s alergiemi. V tomto případě je alergický otok krku u dítěte asfyxickou variantou anafylaktické reakce na účinek alergenů na žírné buňky a bazofily.

Edém je považován za jeden z příznaků zánětu a je přirozenou reakcí těla na zánět v postižené oblasti. Patogeneze edému hrdla je spojena s narušením integrity cytoplazmatických membrán infekčními agens, stejně jako se zvýšením stupně propustnosti stěn krevních cév, způsobeného působením buněčných a tkáňových mediátorů zánětu (cytokiny, prostaglandiny, leukotrieny, histamin atd.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomy otok hrdla dítěte

První příznaky otoku krku u dětí se objevují na pozadí hlavních příznaků stávajícího onemocnění. U akutních respiračních infekcí (ARVI) a chřipky se jedná o zvýšenou tělesnou teplotu, malátnost, bolest hlavy, kašel, zarudnutí a bolest v krku. Obvykle jsou u těchto infekcí příznaky otoku krku u dítěte vyjádřeny nepatrně a katarální otok s uzdravením odezní.

U falešné laryngotracheitidy (laryngotracheitidy) je situace jiná: se silným paroxysmálním kašlem štěkající povahy a výrazným chrapotem hlasu rychle postupuje otok hrdla a hrtanu pod hlasivkami, stejně jako otok samotných hlasivek. Více informací viz Akutní laryngitida (falešná laryngitida) u dětí.

Následující příznaky otoku hrdla u dítěte se vyvíjejí:

• chraplavé dýchání s pískavým zvukem, zatímco při nádechu dochází k rozšíření nosních dírek a intenzivnější práci hrudních svalů;
• úzkost a zvýšené vzrušení;
• bledost kůže;
• mírné namodrání rtů;
• zrychlený srdeční tep (tachykardie).

Pokračující progrese otoku hrdla u dítěte může způsobit komplikace ve formě subkompenzovaného zúžení lumen (stenózy) hrtanu, což je indikováno následujícími příznaky:

• bledá kůže a studený pot;
• dýchání zůstává chraplavé, ale stává se mělkým, s obtížemi při nádechu a výdechu a zkracováním pauz mezi nimi (toto se nazývá dušnost neboli dušnost);
• modré rty se rozšíří do nasolabiální oblasti obličeje, uší a prstů;
• Zvýšená tepová frekvence je kombinována s tlumenými srdečními ozvy.

A od tohoto okamžiku – bez poskytnutí neodkladné lékařské péče – vede otok hrdla dítěte a následné zúžení hrtanu k nedostatečnému přísunu vzduchu, snížení srdeční frekvence (bradykardie) a krevního tlaku. Důsledky rostoucího nedostatku vzduchu jsou ztráta vědomí, udušení (asfyxie) a zástava srdce.

Je třeba mít na paměti, že při edému způsobeném epiglotitidou má dítě velmi vysokou teplotu, silnou bolest v krku, hlučné dýchání, ale chybí kašel ani chrapot. A pro retrofaryngeální absces je charakteristická také ztráta hlasu a zvýšená tvorba slin s hypersalivací. Pokud je dítěti v krku velmi oteklý čípek, naznačuje to také zánětlivý proces nebo alergickou reakci; navíc se zánět pouze čípku (uvulitida) u dětí vyskytuje vzácně a zpravidla doprovází stejnou tonzilitidu nebo faryngitidu.

Když v důsledku alergické reakce oteče hrdlo, dítě ztrácí hlas, má závratě, sípání a potíže s výdechem, kůže zbledne a někdy zmodrají rty; navíc se objevují bolesti břicha, nevolnost a zvracení.

Diagnostika otok hrdla dítěte

U malých dětí mohou nastat potíže s vyšetřením krku a hrtanu, protože instrumentální diagnostika pomocí nepřímé laryngoskopie se u dětí neprovádí a přímá laryngoskopie je extrémně obtížná a navíc je jednoduše kontraindikována při akutním zánětu v krku.

Diagnóza otoku hrdla u dítěte se proto provádí vyšetřením hrdla dítěte otorinolaryngologickým hlavovým zrcátkem (ORL reflektorem) nebo laryngeálním zrcátkem a také na základě klinických příznaků. Mezi potřebné testy může patřit celkový krevní test a stěr ze sliznice hltanu. Pro lékaře je také velmi důležité vědět, zda má dítě v anamnéze nějaké alergie.

V případě potřeby specialisté používají rentgenové vyšetření a bronchoskopii. Více se dočtete v článku - Diagnostika akutní laryngitidy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k multifaktoriální povaze výskytu této patologie u dětí je nezbytná diferenciální diagnostika k určení skutečné příčiny vzniku otoku hrdla a k aplikaci adekvátních terapeutických opatření.

[ 9 ], [ 10 ]

Léčba otok hrdla dítěte

Rodiče by měli vědět, že otok krku u dítěte může léčit pouze lékař, proto je nutné zavolat záchranku (103).

Před příjezdem lékařů by měla být dítěti poskytnuta první pomoc. Nevíte, co dělat, když má dítě oteklý krk? Aby vaše pomoc v této situaci skutečně pomohla, pečlivě si přečtěte článek věnovaný této problematice - Co dělat s oteklým krkem.

A léčba otoku hrdla u dítěte, kterou lékaři provádějí od začátku fáze sub- nebo dekompenzované stenózy hrtanu, spočívá v podávání GCS - glukokortikosteroidů (prednisolon, hydrokortizon nebo dexamethason), antispasmodik (aminofylin) a antihistaminik (difenhydramin, suprastin).

Léky ze skupiny kortikosteroidů (hormony kůry nadledvin) mají silné protiedémové, protizánětlivé a antialergenní vlastnosti. Jsou prakticky nenahraditelné při akutních stavech a při protišokové terapii.

Proto se provádí pomalá intravenózní infuze roztoku prednisolonu: pro děti do jednoho roku - 2-3 mg na kilogram tělesné hmotnosti, od jednoho roku do 14 let - 1-2 mg na kilogram. Lék se podává 2 až 4krát denně po dobu dvou až tří dnů. Nejčastějšími nežádoucími účinky tohoto léku jsou slabost a zvýšená ospalost.

Přednisolon a všechny kortikosteroidy navíc způsobují imunosupresivní účinek, tj. potlačují obranyschopnost organismu, a jsou kontraindikovány při akutních virových a bakteriálních infekcích. Proto je lze v případě závažných infekčních onemocnění použít v naléhavých situacích pouze s pokračováním specifické léčby, tj. etiotropní terapie onemocnění, které otok způsobilo. Takže v případech bakteriálních infekcí u dítěte se nutně používají antibiotika.

Aminofylin je adenosinergní antiastmatikum; uvolňuje hladké svaly průdušek, pomáhá zvyšovat frekvenci a sílu srdečních stahů a svalů bránice a působí jako stimulant dýchacího centra. Proto se aminofylin používá v komplexní urgentní terapii u dětí se zvyšujícím se otokem hrdla a dekompenzovanou stenózou hrtanu (intravenózními injekcemi v souladu s pediatrickým dávkovacím schématem).

Je zřejmé, že přínos tohoto léku při záchraně dítěte před udušením daleko převyšuje skutečnost, že jeho kontraindikace (uvedené v oficiálních pokynech) zahrnují horečku a ORL infekce.

A v případě otoku hrdla, který se u dítěte s chřipkou nebo spalničkami objeví, by se měl použít interferon a imunoglobuliny. Interferon by se měl vkapávat do nosu ve formě roztoku, který se připraví z jedné ampule tohoto léku (2 ml) a 2 ml převařené vody ohřáté na normální tělesnou teplotu. Roztok se podává 4-5 kapek do každé nosní dírky až pětkrát denně. Léčba trvá tři dny.

Je také důležité si uvědomit, že vitamíny, zejména vitamín C, zvyšují odolnost dětí vůči infekcím a podporují rychlejší uzdravení.

V případech otoku hrdla při těžké stenóze a nedostatečné účinnosti medikamentózní léčby se provádí urgentní chirurgická léčba formou tracheotomie. Během tohoto chirurgického zákroku se hrdlo prořízne na úrovni prstencové chrupavky hrtanu a do vzniklého otvoru v průdušnici se zavede tracheotomická trubice (kanyla), která se fixuje obvazem. Díky tomu může dítě s těžkým otokem hrdla a zúžením hrtanu dýchat.

Fyzioterapeutická léčba otoku hrdla může být prováděna pomocí postupů, jako je inhalace kortikosteroidních aerosolů, stejně jako roztoky adrenalinu a efedrinu. Je třeba mít na paměti, že bronchodilatancium terbutalin doporučené k inhalaci je povoleno používat dětem starším tří let, flutikason od GSK - dětem starším 4 let a budesonid je účinný pouze při alergickém otoku a je kontraindikován u bakteriálních, virových a plísňových infekcí dýchacích cest.

Otorinolaryngologové varují, že lidová léčba je možná pouze v případech kašle, bolesti v krku a mírného otoku při ARVI nebo tonzilitidě - kloktáním odvary známých léčivých rostlin (šalvěj, měsíček lékařský, heřmánek nebo listy eukalyptu). S příznaky naznačujícími zúžení hrtanu existuje skutečná hrozba pro život dítěte, takže je nepřijatelné spoléhat se zde na lidové metody.

Čtěte také: Jak léčit akutní laryngitidu (falešnou záď)?

Prevence

Je možné zabránit otoku krku u dětí? Pediatrové a ORL lékaři doporučují rodičům, aby se zaměřili na posílení imunity dítěte a pečlivě dodržovali doporučení lékařů při léčbě onemocnění horních cest dýchacích.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Předpověď

Často se vyskytující obstrukce dýchacích cest v důsledku otoku hrdla u dítěte je velmi vážný, život ohrožující stav, při kterém je jedinou záchranou neodkladná lékařská pomoc. A prognóza bude pozitivní, pokud bude tato péče poskytnuta včas a správně.

[ 15 ], [ 16 ]