Ušní otoskopie: co to je?

V otorinolaryngologii se provádí speciální diagnostický postup zvaný otoskopie, kterým se vyšetřuje zevní zvukovod a bubínek.

Indikace postupu

Otoskopie se provádí během běžných lékařských prohlídek a také u pacientů, kteří si stěžují na bolest ucha, zvonění nebo hluk v uších, nepříjemné pocity nebo svědění ve zevním zvukovodu, otorheu (výtok z jednoho nebo obou uší) a ztrátu sluchu.

Kromě toho se otoskopie používá k provedení vhodných lékařských zákroků dle předpisu: ze zvukovodu se odstraní cizí tělesa a ze středoušní dutiny (nacházející se za bubínkem) se odstraní nahromaděný exsudát nebo hnis propíchnutím bubínku (paracentéza) nebo jeho otevřením (tympanotomie nebo myringotomie).

Otoskopie ucha a bubínku (membrana tympani), která odděluje zevní zvukovod od středního ucha (auris media), umožňuje posoudit stav viditelných anatomických struktur a diagnostikovat zánět zvukovodu a onemocnění středního ucha, včetně akutního zánětu středního ucha a jeho komplikací; hnisavého zánětu středního ucha, včetně chronického.

Pomocí vizualizace lze detekovat perforaci ušního bubínku jakékoli etiologie, stejně jako otomykózu (plísňovou infekci ucha, plísňový zánět středního ucha).

Příprava

Hromadění ušního mazu - ušní zátka během otoskopie brání jejímu provedení, takže příprava na zákrok zahrnuje odstranění ušního mazu lékařem a vyčištění zevního zvukovodu od kožních šupin (zbytků keratinu), krust atd.

Pokud je zákrok naplánován předem, doporučuje se odložit mytí uší nebo používání ušních kapek.

Technika otoskopie

Technika vyšetření zevního zvukovodu a bubínku je již dlouho vyvinuta, ale typy otoskopie mohou určovat některé její variace.

Klasický typ otoskopie je s ušním trychtýřem (ušním zrcátkem), hlavovým reflektorem (kulaté zrcátko s otvorem uprostřed) a elektrickou lampou, jejíž světlo se odráží od reflektoru. V dnešní době se používají lékařské čelní svítilny s bateriemi nebo akumulátory. [ 1 ]

Modernější vyšetření ucha se provádí speciálním monokulárním otoskopem (skládajícím se z rukojeti a hlavice), na jehož předním konci je nástavec pro jednorázové plastové ušní trychtýře a v hlavici je nezávislý zdroj světla a čočka s trojnásobným zvětšením.

Videootoskopie neboli endoskopická otoskopie – použití digitálního optického otoskopu (se světelným zdrojem a miniaturní videokamerou) zavedeného do zevního zvukovodu – umožňuje lékaři získat jasný obraz na barevném monitoru.

Pneumatická otoskopie se používá k určení pohyblivosti intaktní bubínkové membrány při indukovaných změnách tlaku, které jsou zajištěny pneumatickým balónkem připojeným k otoskopu. Stabilita bubínkové membrány v reakci na tlak může být způsobena tekutinou ve středním uchu a tento typ otoskopie je považován za hlavní metodu v diagnostice zánětu středního ucha s výpotkem. Pneumatický otoskop může být také užitečný při diferenciaci stupně perforace bubínkové membrány.[ 2 ]

Vizualizace zvukovodu a bubínku pomocí binokulárního mikroskopu (s pacientem ležícím na zádech se zakloněnou hlavou) se nazývá mikroskopická otoskopie nebo otomikroskopie. Poskytuje širší zorné pole a 40násobné zvětšení anatomických struktur.

Před otoskopickým vyšetřením zkušený lékař zkontroluje stav lícního nervu (VII. hlavového nervu) procházejícího středním uchem: pacient je požádán, aby se usmál, zamračil, nafoukl tváře a se zavřenýma očima zvedl obočí. Poté se provede fyzikální vyšetření boltce (jeho palpací) a oblasti za uchem.

Posloupnost úkonů – algoritmus otoskopie – zahrnuje:

• výběr ušního trychtýře, který má správnou velikost pro pacientovo ušní kanál;
• zavedení trychtýře s narovnáním zevního zvukovodu, pro které se u dospělých pacientů boltec stáhne dozadu a nahoru a u dětí dozadu a dolů. Teprve poté se ušní zrcátko opatrně zavede do zvukovodu a lékař jej vyšetří;
• pomalým posouváním trychtýře otoskopu do kanálku, dokud se neobjeví ušní bubínek, jehož stav se posuzuje s ohledem na barvu, přítomnost vyboulení a perforace. Lékař také pozoruje tzv. orientační body ušního bubínku: trojvrstvou nataženou část (pars tensa), dvouvrstvou uvolněnou část (pars flaccida) a rukojeť kladívka (malleus) - největší sluchové kůstky středního ucha, přiléhající k bubínkové membráně;
• pomalým vyjímáním trychtýře ze zvukovodu.

Otoskopické příznaky otitidy a dalších onemocnění

Co může lékař vidět otoskopií? Pokud se nejedná o zánět středního ucha ani jiná onemocnění ucha, normální otoskopie znamená vizualizaci normálního bubínku na konci zevního zvukovodu - průsvitné světle šedé (bělavé) membrány oválného tvaru (v dětství je kulatá).

Při akutním zánětu zevního ucha je kůže zvukovodu bolestivá a oteklá a vizualizace bubínku nemusí být možná.

V raných stádiích akutního zánětu středního ucha se ušní bubínek mění v závislosti na stádiu onemocnění. Zpočátku je růžový, vtažený, s rozšířenými periferními cévami. S postupujícím zánětlivým procesem bubínek otéká, zbarvuje se do jasně červené barvy; může perforovat s uvolněním hnisu do zevního zvukovodu. [ 3 ]

Při exsudativním zánětu středního ucha je bubínek vtažený a nehybný a v důsledku serózního výpotku nažloutne.

Čtěte také – Diagnóza akutního zánětu středního ucha

Otoskopie u chronického hnisavého zánětu středního ucha umožňuje detekovat obě jeho formy: mezotympanitidu a epitympanitidu. Hlavními otoskopickými příznaky mezotympanitidy jsou perforace různých tvarů a velikostí natažené části bubínku se zarudnutím a otokem a/nebo granulací podél okrajů otvoru. Epitympanitida se vyznačuje porušením integrity bubínku podél okrajů jeho nenatažené části.

Otoskopie při otomykóze odhalí nadýchané bílé nebo krémově zbarvené částice. Pokud je infekce způsobena bakterií Aspergillus niger, mohou být vidět drobné šedavě černé myceliální výrůstky.

Růst nové houbovité kostní tkáně kolem nosné ploténky třmínku středního ucha v oblasti oválného okénka - otoskleróza - je obtížné diagnostikovat při otoskopickém vyšetření, protože patologický proces se vyvíjí v bubínkové dutině. Otolog může pozorovat změnu barvy bubínku a jeho ztenčení, stejně jako zarudnutí sliznice pokrývající bubínkovou dutinu (která je viditelná skrz bubínek).

Mastoiditida je zánět mastoidního výběžku (processus mastoideus) spánkové kosti lebky, který se nachází za uchem, jehož bubínek a dlaždicová část omezují sluchový otvor a zevní zvukovod ze tří stran. Během otoskopie je vizualizována deformace části stěny zevního zvukovodu tvořené bubínkem a dlaždicovou kostí. Hlavní metodou instrumentální diagnostiky tohoto onemocnění je magnetická rezonance (MRI). [ 4 ]

Kontraindikace k postupu

Otoskopie se provádí u dětí jakéhokoli věku i u dospělých. Kromě technické složitosti anatomických anomálií uší a stenózy zevního zvukovodu patří mezi kontraindikace k jejímu provedení silný otok zvukovodu a přítomnost silného krvavého, serózního nebo hnisavého výtoku ze zvukovodu. [ 5 ]

Komplikace po postupu

Zavedení ušního zrcátka do zevního zvukovodu může způsobit reflexní rozšíření cév zásobujících bubínek, což vede k dočasné hyperémii v uchu.

Vzhledem k častému používání ušních zrcátek a otoskopů představují potenciální zdroj patogenních mikroorganismů. A důsledkem po zákroku - bez řádné dezinfekce nástrojů - může být rozvoj infekce.

Pokud je otoskop zaveden příliš hluboko do zvukovodu nebo má pacient velmi tenký bubínek, existuje malé riziko jeho poškození.

Pacienti s perforací ušního bubínku nebo rupturou jedné z membrán oddělujících střední a vnitřní ucho (perilymfová píštěl) mohou mít po pneumatické otoskopii komplikace v podobě závratí, poruchy rovnováhy, nystagmu, nevolnosti a zvracení.

Péče o proceduru

Diagnostická otoskopie nevyžaduje žádnou pooperační péči ani rehabilitaci.

Recenze

Zpětná vazba od ORL lékařů potvrzuje hodnotu informací o možném onemocnění středního ucha získaných přímým pozorováním bubínku a zevního zvukovodu otoskopem, což umožňuje přesné určení příčiny pacientových stížností.