Paliativní léčba rakoviny prostaty

Většina pacientů s metastatickým karcinomem prostaty trpí do určité míry bolestí, kompresními zlomeninami obratlů, patologickými zlomeninami a kompresí míchy. K prevenci těchto stavů lze použít bisfosfonáty (kyselina zoledronová). Studie prokázaly jejich vysokou účinnost při léčbě bolesti (odpověď u 70–80 % pacientů), patologických zlomenin kostí a jejich následků, což naznačuje včasné použití bisfosfonátů při výskytu příznaků u pacientů s metastatickým karcinomem prostaty.

K úlevě od bolesti způsobené kostními metastázami je možné použít zevní radioterapii, léčbu radionuklidy (Str, Sa), analgetika a glukokortikoidy.

Komprese míchy je naléhavý stav, který vyžaduje hormonální léčbu (pokud nebyla dříve předepsána), glukokortikoidy, radioterapii a v některých situacích chirurgickou dekompresi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravezikální obstrukce

Tato komplikace se vyskytuje jak v akutní, tak v chronické formě. Hormonální léčba zpravidla umožňuje snížit stupeň obstrukce u 2/3 pacientů, nicméně od zahájení léčby do rozvoje účinku může trvat až 3 měsíce, proto jsou nutná opatření k odvedení moči.

U pacientek, u kterých selhala hormonální léčba, lze provést TURP. Chirurgická léčba je indikována i v případech masivní hematurie se zdrojem v krčku močového měchýře a prostatě. Účinnost zákroku dosahuje až 60 %. TURP by měla být prováděna s opatrností vzhledem k vysokému riziku vzniku močové inkontinence.

Obstrukce močovodu

Komprese močovodu se zhoršeným odtokem moči z ledvin je obvykle důsledkem invaze nádoru nebo metastáz do regionálních lymfatických uzlin. Klinické projevy obstrukce močovodu jsou azotémie, bolest, septická reakce nebo asymptomatická hydronefróza.

Léčba rakoviny prostaty (rakoviny prostaty) do značné míry závisí na somatickém stavu pacienta. V případě asymptomatické unilaterální hydronefrózy a dostatečných funkčních rezerv kontralaterální ledviny je možné dynamické pozorování. V ostatních případech, vzhledem k tomu, že retrográdní umístění stentu je často nemožné, je hlavní metodou léčby punkční nefrostomie.

Komplikace pokročilého karcinomu prostaty

Antiandrogenní terapie rakoviny prostaty (rakoviny prostaty) obvykle nezachrání pacienty na dlouho. Zaměření terapie pokročilého karcinomu se přesouvá k udržení odpovídající kvality života a odstranění symptomů. Nejproblematičtějšími příznaky pokročilého karcinomu prostaty jsou bolesti kostí, komprese míchy, obstrukce močových cest a anémie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bolest kostí

Bolest kostí je nejčastějším příznakem u pacientů s pokročilým karcinomem prostaty. Typicky se vyskytuje v bederní páteři a pánvi, ačkoli metastázy rakoviny prostaty se mohou nacházet v jakékoli kosti. Kostní metastázy vedou k patologickým zlomeninám, nejčastěji k zlomeninám krčku stehenní kosti. Chirurgická léčba ke stabilizaci kosti je nutná nejen u patologických zlomenin, ale také v místech podezření na zlomeniny s významnou ztrátou kostní hmoty (je zničeno více než 50 % kortikální kosti).

Léčba bolesti kostí

Léčba bolesti kostí je klíčovým bodem pro udržení kvality života. V současné době je k dispozici několik možností léčby bolesti – radioterapie a použití bisfosfonátů.

Radioterapie

Radioterapie je účinná metoda pro kontrolu bolesti spojené s růstem nádoru. U jednotlivých míst může radioterapie zabránit bolesti u 75 % pacientů až na 6 měsíců. Obvykle se podává jednorázová nebo krátká 2–3týdenní kúra (3000 kGy po dobu 10 sezení). Pokud je přítomno více ložisek, je lokální terapie méně účinná. Alternativou je intravenózní podávání radiofarmak, která se hromadí v kostech (Str, Sa). Krátkodobé úlevy od bolesti je dosaženo u 50 % pacientů. Mezi nežádoucí účinky patří trombocytopenie, leukopenie, které omezují použití agresivnější chemoterapie.

Kritéria pro možnost použití radiofarmak:

• mnohočetné metastázy;
• počet leukocytů - více než 3x10 ⁹ /l;
• počet krevních destiček - více než 60x10 ⁹ /l;
• délka života je delší než 3 měsíce.

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty jsou pyrofosfátové analogy (kyselina aledronová nebo klodronová), přímé inhibitory aktivity osteoklastů. Jejich klinická účinnost byla prokázána u Pagetovy choroby, mnohočetného myelomu, pacientů s rakovinou prsu a lytických kostních metastáz. Přestože většina kostních metastáz rakoviny prostaty je osteoblastická, existuje riziko zvýšené aktivity osteoklastů. U pacientů s antiandrogenní terapií je riziko demineralizace velmi vysoké. Použití bisfosfonátů může být u těchto pacientů účinné.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komprese míchy

Nejčastěji dochází ke kompresi v hrudní a horní bederní oblasti. Je to důsledek kompresní zlomeniny obratle postiženého metastázami nebo intradurálním růstem nádoru. Hlavními příznaky jsou radikulární bolest, motorická slabost, senzorický deficit a dysfunkce močového měchýře. Může se jednat o chronický nebo akutní proces, doprovázený rychlou progresí a paraplegií.

Komprese míchy je naléhavý stav. Pokud již nebyla podána antiandrogenní léčba, je nutná okamžitá léčba. Nejlepší metodou pro zobrazení postižené oblasti je magnetická rezonance (MRI).

Úspěšná léčba komprese míchy vyžaduje vhodnou diagnózu a léčbu. Nezbytné je okamžité podání glukokortikoidů. Dalším krokem je chirurgická dekomprese a radioterapie nebo samotná radioterapie. Ve většině případů je radioterapie účinná a umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku. Retrospektivní analýza neprokázala jasnou výhodu žádného léčebného přístupu. Oba způsoby léčby snižují bolest u 2/3 pacientů. Obvykle přetrvává kompletní paraplegie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravezikální obstrukce

Akutní nebo chronická IVO je další častou komplikací rakoviny prostaty. Použití antiandrogenů může snížit stupeň obstrukce u 2/3 pacientů. Účinek se však může dostavit do 3 měsíců a v důsledku toho dojít k drenáži močového měchýře. TUR prostaty lze provést u pacientů s neúčinnou antiandrogenní léčbou, stejně jako u pacientů s masivní hematurií se zdrojem v krčku močového měchýře a v prostatě. Operace musí být provedena opatrně kvůli vysokému riziku vzniku močové inkontinence. Obstrukce močovodu

Jednostranná nebo oboustranná obstrukce močovodu může být důsledkem lokálně pokročilého karcinomu prostaty v důsledku invaze nebo komprese zvětšenými lymfatickými uzlinami. Klinické projevy zahrnují azotemii, bolest, sepsi a asymptomatickou hydronefrózu.

Léčba rakoviny prostaty (rakoviny prostaty) závisí na somatickém stavu pacienta. Lze pozorovat pouze asymptomatickou unilaterální hydronefrózu se zachováním funkce ledvin. Retrográdní zavedení stentu obvykle není možné, pokud je postižena báze močového měchýře a močový měchýřový trojúhelník, a to z důvodu obtížné vizualizace ústí močovodu. Nefrostomie a vnitřní drenáž nefrostomickým traktem jsou možné. Kožní odvádění moči se používá zřídka.

Anémie

U pacientů s pokročilými formami rakoviny prostaty se anémie vyvíjí jen zřídka. Roli hraje několik faktorů, včetně metastatických lézí v místech erytropoézy (pánev, dlouhé tubulární kosti, těla obratlů). Malátnost a nechutenství mohou být důsledkem nedostatku železa v potravě. Anémie je také důsledkem chronické rakoviny. Anémie je obvykle latentní a pacienti ji poměrně dobře snášejí. Někteří pacienti stále potřebují léčbu, která zahrnuje užívání přípravků železa, vitamínů a erytropoetinů. Někdy se používají krevní transfuze (množení červených krvinek), které zpravidla zlepšují celkový stav pacientů.

[ 18 ], [ 19 ]