Poškození očí při revmatismu

Základem tkáňových změn u revmatismu je systémová dezorganizace pojivové tkáně, nejhlubší v srdci a cévách, v kombinaci se specifickými exsudativně-proliferativními reakcemi a poškozením cév mikrocirkulačního řečiště, které se nachází ve všech orgánech.

Změny v orgánu vidění u revmatismu se nejčastěji projevují formou toxicko-alergické uveitidy, vaskulitidy a retinovaskulitidy, které mohou postihnout jak tepny, tak žíly sítnice a probíhat jako peri- a panangiitida.

V arteriolách a tepnách se rozvíjí destruktivně-proliferativní vaskulitida, perivaskulární buněčná infiltrace, někdy plazmatická impregnace, fibrinoidní otok a nekróza cévní stěny a méně často trombóza.

Při retinovaskulitidě se kolem cév 2. až 4. řádu tvoří šedavé manžety a bodové krvácení. Manžety mohou postihnout několik cév. V důsledku makulárního edému je možné mírné snížení zrakové ostrosti.

Revmatismus je charakterizován tendencí k intravaskulární trombóze, takže může dojít k obstrukci centrální retinální tepny nebo žíly. V takových případech je zaznamenán významný pokles zrakové ostrosti.

Diagnóza revmatické vaskulitidy se snáze stanoví, pokud jsou na jedné straně cévy manžety nebo „podšívka“, která připomíná sníh na větvi stromu – patognomický příznak revmatismu. Při rozsáhlém poškození tepen a žil s postižením cévních větví na optickém disku je průběh revmatické perivaskulitidy velmi závažný.

Na disku optického nervu se může objevit exsudát, který pokrývá cévní infundibulum a většinu povrchu disku ve formě šedavé čepičky. Možné jsou mnohočetné retinální krvácení, depozita fibrinu a někdy i hvězdicovitý obrazec v makulární oblasti.

Včasná léčba (ve spolupráci s revmatologem) vede k obrácenému vývoji procesu a obnovení zraku. Revmatická retinopatie se u dětí vyvíjí jen zřídka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]