Příčiny a patogeneze pleuropneumonie

Lobární bakteriální pneumonie nebo fokální nesegmentální pneumonie nebo akutní lobární zánět plicních laloků, které postihují část své serózní membrány (pleury), mohou být diagnostikovány jako pleuropneumonie, i když tato definice chybí v třídě dýchacích cest ICD-10.

Je zřejmé, že to je způsobeno tím, že pleurisy - suchý nebo  pleurální výpotek  - je nejčastěji vidět jako důsledek, to je komplikace streptokokové a stafylokokové pneumonie, k čemuž dochází, ačkoli ne vždy, ale v nejméně třech až čtyřech případech deset.

[1], [2], [3], [4],

Příčiny

Pneumonie vyvolána infekcí a nejčastější příčinou plicní (lobární pneumonie) byla vždy považována a je dnes považován za Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae - alfa-hemolytické streptokoky, anaerobní (který je součástí nosní mikroflóry u zdravých lidí).

Klinické studie identifikovaly další příčiny pleuropneumonie, a to jsou patogeny, jako jsou:

• gama-proteobakterie Klebsiella pneumoniae (Friedlanderova hůlka);
• zapouzdřených a neopouzdřených kmenů Haemophilus influenzae (Pfeiffer sticks) - komensálních bakterií horních cest dýchacích;
• MRSA - Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin (Staphylococcus aureus), způsobující pulmonální pleurální formu  Staphylococcus pneumonia ;
• Streptococcus pyogenes přítomný v sliznici hltanu je beta-hemolytická streptokoková skupina A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean purulent bacillus), vyvolávající nosokomiální (intra-nemocniční) pneumonii;

Mezi vzácnějšími infekcemi nazývají pulmonologové gramnegativní bacily Legionella pneumophila tvořící vodní neporce, které mohou způsobit těžkou pneumonii (s úmrtností až 7-8%), stejně jako pneumonie Mycoplasma. Bakterie M. Pneumoniae, šířené vzdušnými kapkami a kontaktem, obvykle způsobují plicní infekci dýchacího systému a nejčastějším onemocněním je tracheobronchitida. Nicméně, jak ukazuje praxe, u pediatrických pacientů hraje M. Pneumoniae určitou roli ve vývoji pneumonie získané v komunitě (až 56-59% případů u dětí ve věku od čtyř do šesti let).

Pleuropneumonie může být důsledkem rozsáhlých parazitárních invazí, zejména  ascariózy u dětí. Viz též -  Příčiny akutní pneumonie u dětí.

Rizikové faktory

Předisponující faktory pro vznik pleuropneumonie jsou stejné jako u jakékoli pneumonie, mezi které patří:

• asymptomatické bakteriokarriers, zejména pneumokoky Streptococcus pneumoniae (zaznamenané v různých částech světa na úrovni od 13% do 87%);
• infekční a zánětlivé  komplikace chřipky ;
• chronické onemocnění horních a dolních cest dýchacích, zejména akutní respirační infekce, tracheitida a bronchitida;
• kouření a závislost na alkoholu;
• dočasné snížení imunity a přetrvávající stavy imunodeficience;
• prodloužené přilnutí k opěradlu lůžka (nebo nucená poloha lezení za určitých podmínek), což vede ke zhoršení ventilace plic;
• dědičná a autoimunitní fibróza spojená se systémovou sklerodermou, lupus erythematosus, cystická fibróza.

A rizikové faktory nemocničního plicního onemocnění jsou v užívání inhalační anestézie (pro chirurgické zákroky), tracheální intubaci a umělé dýchání.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneze

Jak je známo, strukturní prvky  plic  jsou laloky sestávající ze segmentů, jejichž tkáň je lobule (laloky). Plicní laloky na vnější straně jsou obklopeny tenkou membránou pojivové tkáně (serózní) - viscerální pleura, která se také nachází mezi laloky štěrbiny. Pleuralní tekutina (obvykle 10-20 ml) je obsažena v pleurální dutině (tvořené listy pleury, parenterální i viscerální), což usnadňuje pohyb mezi plicemi a hrudní stěnou.

Dolní dýchací cesty nejsou sterilní: jsou vždy vystaveny patogenům. Patogeneze vyvolaného zánětu je spojena s invazí a šířením výše uvedených bakterií v plicním parenchymu na alveolární úrovni a odpovědí na tuto invazi imunitních buněk těla.

Alveolární makrofágy plicní tkáně musí absorbovat a zničit patogeny, ale bakterie jsou schopny tuto obranu překonat a začít množit.

Například, pneumokoková toxin pneumolysin je enzym, který se uvolňuje v mikrobů spojených s cholesterolem a cytoplazmatickou buněčné membráně plicní tkáně pro vytvoření pórů - velké oligomerní struktury a kruhový oblouk, poškození buněčné membrány (tak, aby se obsah buněk budou přístupné pro bakterie). Zánětlivá reakce se vyvíjí v důsledku vazby toxinu na receptory TLR4, a apoptotické účinky - v důsledku stimulace aktivity zánětlivých mediátorů, jako jsou TNF-a, IL-1, IL-8, G-CSF, a prostaglandinů.

A dopad bakterií Legionella pneumophila je zaměřen na apoptózu alveolárních makrofágů u akin a respiračních bronchioles lidských plic.

V případě pleuropneumonie je zánět doprovázen výskytem exsudátu obsahujícího fibrin a následnou infiltrací jednotlivých sekcí nebo celého tkáně postiženého plicního laloku, což vede k jeho strukturálním změnám - homogennímu zhutnění.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologie

Zatímco ve Spojených státech a Kanadě je frekvence pneumonie více než 5 milionů případů ročně, 80% nových případů je léčeno jako ambulantní pacienti a lobární bakteriální pneumonie nebo pleuropneumonie je diagnostikována u 12 pacientů na tisíc a nejčastěji u mužů. Riziko úmrtí v složitých případech, statistika CDC se odhaduje na 7,3% -11,6% (v Latinské Americe -13,4%).

Podle European Respiratory Journal, až 12,5% nozokomiální pneumonie způsobená Staphylococcus aureus: úroveň dospělé populace je typicky od 5,15 do 7,06 případů na tisíc lidí za rok, ale méně než 4 let a starší než 60 let - více 12 případů na tisíc. Míra úmrtnosti v Evropě je 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]