^

Zdraví

A
A
A

Staphylokoková pneumonie

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Stafylokoková pneumonie je zánět plic, charakterizovaný těžkým průběhem, někdy až sepsí, častou recidivou a tvorbou ohnisek tvorby abscesu v plicní tkáni. Způsobuje tento typ pneumonie St.Aureus.

Staphylococcus aureus způsobuje přibližně 1% mimonemocniční a 10-15% intra-nemocniční pneumonii.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rizikové faktory stafylokokové pneumonie

Následující skupiny lidí jsou nejvíce náchylné k rozvoji této pneumonie:

  • kojenci;
  • lidé pokročilého věku;
  • osoby oslabené, utrpěly nějaké vážné nemoci, chirurgické operace;
  • pacienti trpící cystickou fibrózou;
  • pacienti s poruchou funkce imunitního systému;
  • injekčními uživateli drog;
  • kteří nedávno podstoupili virovou pneumonii.

Symptomy stafylokokové pneumonie

Klinická symptomatologie stafylokokové pneumonie je obecně podobná pneumokokové pneumonii, ale existují také významné rozdíly:

  • Stafylokoková pneumonie je charakterizována recidivujícími zimnicemi, zatímco pneumokoková pneumonie obvykle vykazuje na začátku onemocnění jediný chlad;
  • Stafylokoková pneumonie je často projevem sepse;
  • průběh pneumonie je obvykle závažný, s vysokou tělesnou teplotou, těžkou intoxikací a dušností;
  • často dochází k destruktivním změnám v plicích.

Jsou rozlišeny následující klinické formy stafylokokové pneumonie:

Stafylokoková destrukce plic (bulózní forma)

Toto je nejběžnější forma. To se vyznačuje tím, že již v prvních dnech nemoci na pozadí nehomogenní infiltrace plic dutiny vytvořené destrukce s tenkými stěnami - „staph bull“ Tyto dutiny nejsou abscesem, nemají tekutý obsah, rychle vznikají a zmizí během 6-12 týdnů na pozadí léčby. Je předpokládána role ventilového mechanismu ve vzhledu bullee.

Na rozdíl od plicního abscesu nad zónou ničení není slyšet amorfní dýchání, neexistuje žádný "průlom v bronchu" charakteristický pro absces komplexu symptomů. Prognóza této formy je považována za relativně příznivou - obnovení přichází, na místě dutin destrukce se může zachovat vzdušná (zbytková) cysta.

Stafylokokový infiltrát

V rámci této možnosti, stafylokokové pneumonie stav pacientů s těžkou, těžkou otravou, klinický stav se podobá septik. Fyzikální vyšetření odhalí významný plic tuposti v postižené oblasti plic auskultace ostrým oslabení dýchání sklípkové, crepitus (na začátku tvorby infiltrace a s jeho svolením) může poslouchat bronchiální dýchání.

Rentgenové vyšetření odhaluje infiltrační ztmavnutí v omezené oblasti různých velikostí. Stafylokokový infiltrát se pomalu rozkládá, po dobu 4-6 nebo více týdnů, v budoucnu je možná tvorba ohniskové pneumosklerózy.

Stafylokoková abscesní forma

Během onemocnění existují 2 období: před a po průniku abscesu do drenážního bronchu.

První období (až do průlom v průdušky), se vyznačuje velmi těžké, s horečka, zimnice, těžké intoxikace, bolest na hrudi v průmětu abscesu, dušnost. Radiografické vyšetření odhaluje zaměření infiltrace plicních tkání. Po průniku průduškového pacienta kašle velké množství hnisavého sputa, někdy s přítomností krve, a potom snížení tělesné teploty, sníženou toxicitu. Při auskultaci plic v projekci abscesu se slyší malé bublinky, někdy amorfní dýchání. Rentgenové vyšetření odhaluje dutinu s horizontální hladinou na pozadí infiltračního ostření, někdy se tvoří několik abscesů a pak se určí více dutin.

Metastatická stafylokoková onemocnění plic

Tato forma stafylokokové pneumonie se vyvíjí v důsledku hematogenní migrace infekce do plic od purulentního zaměření a probíhá velmi tvrdě. Zpravidla je porážka oboustranná, septický stav se vyvíjí. Rentgenové vyšetření plic odhalí několik ložisek tvorby abscesu (dutiny s horizontální hladinou tekutin v místech infiltrace), kombinované s bullae.

Plicní-pleurální forma

Tato forma je charakterizována rozvojem stafylokokové pneumonie nebo váčky infiltrativních lézí v dotčeném plicích, v kombinaci s zapojením do patologického procesu pohrudnice a vznikem pneumoempyema, pleurální empyémem. Klinické příznaky těchto komplikací jsou popsány v příslušných kapitolách.

Tyto laboratorní studie s stafylokokové pneumonie jsou podobné těm, které se pneumokokové pneumonie, ale v některých případech velmi výrazný toxický zrnitost bílých krvinek, dochází k významnému zvýšení počtu mladých a bodných leukocytů.

Diagnóza stafylokokové pneumonie

Diagnóza stafylokokové pneumonie je založena na následujících ustanoveních:

  • přítomnost v klinickém obrazu av radiografickém vyšetření plic odpovídající symptomatologie;
  • Detekce skvrn na sputu zachycených gramem mikroskopií, gram-pozitivní stafylokoky ve formě hroznů;
  • vysetí stafylokoku z krve, obsah pleurální dutiny s empyémem pleury. Staphylococcus je snadno detekován očkováním, falešně negativní výsledky jsou velmi vzácné;
  • pozitivní sérologické testy (růst titru antitoxinu, růst aglutininů na vlastní kmen stafylokoků).

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Co je třeba zkoumat?

Kdo kontaktovat?

Léčba stafylokokové pneumonie

S kmenem citlivým na penicilin, Staph. Aureus předepisuje velké dávky benzylpenicilinu - až 20 000 000 jednotek / den a více. Obvykle začíná intravenózní podáním, současně se podává intramuskulárně část denní dávky, poté se převede na intramuskulární injekci antibiotika. V případě intolerance penicilinu lze použít parenterálně velké dávky makrolidů (erythromycin, spiramycin), chloramfenikolu nebo linkosaminů.

V případě izolace kmenů rezistentních na penicilin jsou předepsány polosyntetické peniciliny (oxacilin).

Průměrná denní dávka oxacilinu je 8-10 g. Nejdříve se doporučuje parenterální podání, poté je možné přejít na perorální podání. V závažném průběhu onemocnění je opodstatněné kombinovat oxacilin a aminoglykosidy.

Dobrý klinický účinek vyvolávají cefalosporiny první a druhé generace v submaximálních dávkách (například cefazolin 3-4 g denně intravenózně nebo intramuskulárně).

V případě maximálních dávek může být účinná linkomycin nebo clindamycin (1,8-2,4 g denně), fusidin (1,5 g denně), parenterální makrolidy. Podávají se intravenózně a poté se převedou na intramuskulární nebo orální podání.

Se stafylokokovou pneumonií způsobenou kmeny Staph rezistentními na oxacilin. Aureus, vankomycinu účelné intravenózní podávání (30 mg / kg za den) nebo teykomanina (3-6 mg / kg za den, v těžkých případech až do 9,5 mg / kg za den v intervalu mezi infuzích 12 hodin), v kombinaci s fosfomycinu (200 mg / kg denně za 6 hodin při rychlosti infuze 1 g / h). V posledních letech se široce používají fluorochinolony.

Může být použit protivostafilokokkovy přípravu - hlorofillipt intravenózně - 8-10 ml 0,25% roztoku v 150 ml isotonického roztoku chloridu sodného s 5000 U heparinu 2 krát denně. Průběh léčby je 14-15 dní.

Rovněž je povinná intravenózní injekce antistapylokokové plazmy.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.