Rikketsiozı

Rickettsioses - skupina akutních přenosných infekčních onemocnění způsobených rickettsií a charakterizovaných rozvojem generalizované vaskulitidy, intoxikace, poškození centrálního nervového systému a specifických kožních vyrážek. Do této skupiny nepatří bartonelóza (benigní lymfoetikulóza, Carrionova choroba, bacilární angiomatóza, bacilární fialová hepatitida) a ehrlichióza (horečka sennetsu, monocytární a granulocytární ehrlichióza).

Epidemiologie rickettsiosis

Všechna rickettsiální onemocnění se dělí na antroponózy (tyfus, recidivující tyfus) a přirozené fokální zoonózy (jiné infekce způsobené rickettsií). Ve druhém případě je zdrojem infekce drobní hlodavci, dobytek a další zvířata a nositelem jsou krevně sající členovci (klíšťata, blechy a vši).

Rickettsioses jsou rozšířená onemocnění registrovaná na všech kontinentech. V rozvojových zemích představují 15–25% všech febrilních onemocnění neznámé etiologie.

[1], [2]

Co způsobuje rickettsiosis?

Rickettsiální onemocnění způsobené rodu Rickettsia a Coxiella rodina Rickettsiaceae - gramnegativní bakterie, obligatorní intracelulární paraziti, nepěstují na živné půdě. Pro jejich kultivaci s použitím kuřecích embryí; a jejich fibroblasty, buněčné kultury savců. Mají výrazný pleomorfismus: v závislosti na fázi infekčního procesu mohou být kokcidní nebo krátké tyčinkovité. Jádro chybí: jaderná struktura je reprezentována zrny obsahujícími DNA a RNA. Rickettsia špatně vnímá hlavní anilinová barviva, takže obvykle pro svou barvu používají metodu Romanovského-Giemsa. Bakterie obsahují termolabilní proteinové toxiny a LPS, skupinově specifický antigen s vlastnostmi endotoxinu, podobný antigenu kmenů Proteus vulgaris. Rickettsiae mají hemolytickou aktivitu, jsou nestabilní v prostředí, jsou citlivé na teplo a účinky dezinfekčních prostředků (s výjimkou Burnetových coxielů), ale zůstávají ve vysušeném stavu a při nízkých teplotách po dlouhou dobu. Citlivý na antibiotika tetracyklinové skupiny, fluorochinolony.

Patogeneze rickettsiózy

Proniknutím kůží se rickettsia násobí v místě zavedení. V některých rickettsiosis, lokální zánětlivá reakce nastane s tvorbou primárního vlivu. Potom dochází k hematogennímu šíření patogenu, v důsledku čehož se generalizovaná bradavičnatá vaskulitida vyvíjí (vyrážka na kůži, poškození srdce, membrán a látek mozku s tvorbou infekčního toxického syndromu).

[3], [4], [5], [6]

Příznaky rickettsiosis

Ve většině moderních klasifikacích, tam jsou tři skupiny rickettsios.

• Skupina tyfu:
  • epidemický tyfus a jeho opakující se forma - Brillova choroba (antroponóza, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, nositelé - vši);
  • epidemický (krysí) tyfus (patogen Rickettsia mooseri, rezervoár patogenů - krysy a myši, nosiče - blechy);
  • zutsugamushi horečka, nebo japonská říční horečka (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervoár - hlodavci a klíšťata, nosiče - klíšťata).
• Skupina skvrnitých horeček:
  • Skalnatá hora skvrnitá (patogen - Rickettsia rickettsii, nádrž - zvířata a ptáci, nosiče - klíšťata);
  • Marseilles, nebo Středomoří, horečka (patogen - Rickettsia conori, rezervoár - klíšťata a psy, nosiče - klíšťata);
  • Australská klíšťová rickettsióza, nebo severuský australský klíšťák (patogen - Rickettsia australis, rezervoár - malá zvířata, nosiče - klíšťata);
  • tyfus nesený klíšťaty severní Asie (patogen - Rickettsia sibirica, rezervoár - hlodavci a klíšťata, nosiče - klíšťata);
  • vesikulární, nebo neštovice, rickettsiosis (patogen - Rickettsia acari, rezervoár - myši, nosiče - roztoči).
• Jiné rickettsioses: Q horečka (patogen - Coxiella burneti, rezervoár - mnoho druhů divokých a domácích zvířat, klíšťata, nosiče - klíšťata).

[7],

Diagnóza rickettsiosis

[8], [9], [10]

Klinická diagnóza rickettsiosis

Všechny lidské rickettsiosy jsou akutně se vyskytující cyklická onemocnění (s výjimkou Q horečky, která je možná pro chronický průběh) s těžkou intoxikací, charakteristickými příznaky vaskulárních a CNS lézí, typickým exantémem (kromě Q horečky). Každá rickettsióza je charakterizována určitým klinickým obrazem. Takže příznaky dojít klíšťaty přenášeným rickettsiálních nemocí 6-10 dní po přisátí klíštěte a zahrnují vzhled primární vliv na místě kousnutí klíštětem jsou typické očkováním strup ( «tache noir»), a regionální lymfadenitida.

Laboratorní diagnostika rickettsiosis

Laboratorní diagnózy rickettsiosis je identifikace patogenu a specifických protilátek.

Izolace patogenu je absolutním diagnostickým kritériem. Rickettsia se pěstuje na buněčné tkáňové kultuře. Jsou izolovány převážně z krve, bioptických vzorků (nejlépe z oblasti inokulace strupů) nebo biomasy klíště. Práce s rickettsiae je povolena pouze ve speciálně vybavených laboratořích s vysokým stupněm ochrany, proto je izolace patogenu prováděna zřídka (obvykle - pro vědecké účely).

Diagnostikujte rickettsiosy pomocí sérologických metod: RIGA, RAC s rickettsiálními antigeny, RIF a RNIF, který umožňuje stanovit IgM a IgG odděleně. Mikroimunofluorescence je považována za referenční metodu. Široké použití metody ELISA, která se používá k identifikaci patogenu, k určení jeho antigenů a specifických protilátek.

Doposud se používá Weil-Felix RA, založený na skutečnosti, že sérum pacientů s rickettsiosis je schopno aglutinovat kmeny OX, OX2 a OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Léčba rickettsiosis

Léčba rickettsiosis je založena na použití etiotropické terapie. Léky volby jsou tetracyklin (1,2-2 g / den ve čtyřech dávkách) a doxycyklin (0,1-0,2 g / den jednou). Je možné použít chloramfenikol v dávce 2 g / den ve čtyřech dávkách. Léčba antibiotiky se provádí až do 2-3 dnů po normalizaci teploty.

Jak zabránit rickettsioses?

Prevence rickettsiosis: vektorové řízení (například vši s tyfem), hubení škůdců pomocí moderních účinných insekticidů, použití repelentů, ochranných obleků (při napadení klíšťaty).

Je zakázáno jíst mléko a maso nemocných a nedobrovolně poražených zvířat. Když útoky klíšťat nebo lidé zůstanou v endemickém zaměření, doporučuje se pro akutní profylaxi použít doxycyklin a azithromycin. U některých rickettsiosis (tyfus, Q horečka) se provádí aktivní imunizace.

Jaká je prognóza pro rickettsiosy?

S včasnou, plnohodnotnou etiotropickou léčbou v naprosté většině případů dochází k úplnému uzdravení. S maligní rickettsiosis, například, s mizerným (epidemie) tyfus, flekatá horečka Skalistých hor a tsutsugamushi horečka v nepřítomnosti specifické léčby (antibakteriální terapie) v 5-20% případů smrt nastane. S Q horečkou může být proces chronizován.