Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolytický streptokok skupiny B agalactiae (Streptococcus agalactiae) patří mezi grampozitivní bakterie. Název druhu je odvozen z řeckého slova agalactia - nedostatek mléka, protože než byl tento kok izolován u lidí a uznán za součást jejich normální mikrobioty, byl považován pouze za veterinární patogen způsobující mastitidu u dojnic.

V zahraniční mikrobiologii je pro tuto bakterii zkratka GBS - Streptococcus skupiny B. [ 1 ], [ 2 ]

Struktura Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae je imobilní bakterie netvořící spory kulovitého nebo vejčitého tvaru (průměr 0,6–1,2 µm), diplokok, to znamená, že roste v párech a seskupuje se do řetězců typických pro všechny streptokoky s tvorbou kolonií.

Tyto bakterie jsou grampozitivní, cytochrom- a kataláza-negativní. V první řadě to znamená přítomnost kapsle obklopující mikroorganismus s vnější cytoplazmatickou buněčnou stěnou (membránou), která funguje jako exoskelet a skládá se z typického peptidoglykanu, řady proteinů a různých sacharidových sloučenin, včetně teichoových kyselin.

Peptidoglykan nejen chrání buňku před imunitou hostitele, ale je také antigenem, protože jsou na něj navázány glykopolymery – polysacharidové antigeny buněčné stěny. A kyseliny teichoové jsou důležité pro integritu buněčné stěny a stabilitu buněčné morfologie.

„Kataláza-negativní“ označuje absenci enzymu katalázy, což naznačuje, že Streptococcus agalactiae patří k fakultativně anaerobním organismům asociovaným s hostitelem, které se v závislosti na prostředí obejdou bez kyslíku. Definice „cytochrom-negativního“ odráží neschopnost mikroorganismu využívat kyslík k produkci ATP, takže S. Agalactiae, stejně jako mnoho jiných prokaryot, používá glukózu jako zdroj energie a syntetizuje adenosintrifosfát oxidativní fosforylací.

Protože bakterie z čeledi Streptococcaceae nemají cyklus trikarboxylových kyselin pro syntézu aminokyselin, získávají je štěpením peptidů tvořených aminokyselinami z tkání organismu, do kterých pronikají. To, co dělá S. agalactiae „hemolytickou“, je její schopnost způsobit úplné rozpuštění (lýzu) krevních erytrocytů, což je způsobeno cytotoxiny produkovanými bakterií: enzym β-hemolysin/cytolysin, známý jako extracelulární difuzní protein faktoru cAMP; glykopolyenový pigment buněčné membrány ornithin-rhamnolipid (také známý jako grenaden).

β-hemolysin/cytolysin Streptococcus agalactiae se podílí na bakteriální invazi do epiteliálních a endoteliálních buněk hostitele, což způsobuje zánětlivé reakce; bakteriální toxinový faktor cAMP se váže na molekuly lidské imunoglobuliny G IgG.

Pro kolonizaci sliznic se tento mikrob přichytává k epiteliálním buňkám adhezí za pomoci: adhesinů; proteinů vázajících fibrinogen a laminin; proteinů vázajících krevní plazminogen a extracelulární matrixový glykoprotein fibronektin, a také peptidázy C5a (povrchové serinové proteázy). Ta je také faktorem virulence S. Agalactiae, který potlačuje aktivitu imunitních buněk hostitele - fagocytů a neutrofilů. [ 3 ]

Životní cyklus Streptococcus agalactiae

Stejně jako ostatní patogeny streptokokové infekce je Streptococcus agalactiae, jakožto komenzální bakterie, schopen přežít a množit se v různých anatomických výklencích a tekutinách hostitelského organismu. Bakterie, která žije v lidském těle s 5týdenním životním cyklem, kolonizuje močové cesty, vodivé dráhy vnitřních ženských genitálií (u přibližně 15–30 % všech zdravých dospělých žen), tlusté střevo a mnohem méně často nosohltan a horní cesty dýchací. Mnoho dospělých je asymptomatickými nosiči S. agalactiae (chronicky nebo přechodně). [ 4 ]

Vědci zjistili, že mimo hostitele může tato bakterie přežít mnoho měsíců v místnostech, kde je sucho a hodně prachu... Vlhké teplo ji však zabije při teplotě + 55 °C (během půl hodiny) a při teplotě + 120 °C po 15 minutách. Suché teplo ji také zabije při konstantní teplotě + 170 °C po dobu jedné hodiny.

Streptococcus agalactiae se rozmnožuje binárním dělením charakteristickým pro jednobuněčné buňky: jedna buňka se dělí na dvě identické buňky s replikací DNA.

S. agalactiae není pohlavně přenosná infekce a nepřenáší se vodou ani potravou. Stejně jako mnoho bakterií se i tento mikroorganismus může přenášet z jedné osoby na druhou kontaktem, ale protože Streptococcus agalactiae se často nachází ve vaginálním výtěru, je možná i infekce pohlavním stykem.

Na novorozence se streptokoky skupiny B mohou přenést během vaginálního porodu – kontaktem s tekutinami a sliznicemi porodních cest postiženými patogenem. [ 5 ]

Symptomy

Co způsobuje Streptococcus agalactiae? Beta-hemolytický streptokok skupiny B je považován za jednoho z hlavních infekčních agens schopných způsobit invazivní infekce u dětí i dospělých.

Nejméně jedna třetina všech klinických případů způsobených S. Agalactiae se vyskytuje u novorozenců v prvních 24–48 hodinách po narození; kojenci starší dvou dnů tvoří 8 %. Nicméně 75 % kojenců vystavených patogenu nevykazuje žádné klinické příznaky infekce. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae u novorozenců je považován za klíčovou příčinu:

• Meningitida u novorozenců (ve věku jednoho až tří měsíců);
• Novorozenecká pneumonie;
• Septikémie;
• Neonatální sepse.

Zvýšené riziko porodu dítěte infikovaného tímto kokem je indikováno: předčasným (18 a více hodin před porodem) prasknutím plodových obalů a odtokem plodové vody; předčasným porodem (před 37. týdnem těhotenství); horečnatými stavy během porodu; zánětem močových cest během těhotenství. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae může u těhotných žen způsobit: [ 8 ]

• Chorioamnionitida (infekce plodové vody);
• Nespecifická bakteriální vaginóza;
• Gestační pyelonefritida.

Může se u vás také rozvinout poporodní endometritida, pneumonie, poporodní bakteriemie a sepse.

A Streptococcus agalactiae v děložním hrdle děložního čípku může vyvolat zánět děložního čípku (cervicitidu). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae u mužů může vést k rozvoji nejen asymptomatické zánětlivé prostatitidy, ale také bakteriální chronické prostatitidy.

K závažným invazivním infekcím spojeným s tímto typem streptokoka jsou náchylní starší osoby a osoby s oslabeným imunitním systémem, diabetem, cirhózou a maligními novotvary. Riziku jsou vystaveni i pacienti po určitých typech chirurgických zákroků. Mezi infekce GBS u dospělých patří:

• Zápal plic;
• Zánět močových cest - cystitida, uretritida;
• Infekce kůže a měkkých tkání (které se mohou projevit jako celulitida, abscesy, infekce nohou nebo proleženiny);
• Systémová bakteriemie - přítomnost bakterií v systémovém krevním oběhu (s zimnicí, horečkou a duševními poruchami);
• Osteomyelitida;
• Bakteriální meningitida;
• Infekční endokarditida.

Viz také - příznaky streptokokové infekce

Diagnostika

Streptococcus agalactiae lze detekovat pouze vhodnými laboratorními bakteriologickými testy. Více se dozvíte v publikacích:

• Stěr z flóry
• Femofluoroscreenová analýza u žen a mužů
• Mikrobiologické a bakterioskopické vyšetření vaginálního výtoku
• Protilátky proti streptokokům A, B, C, D, F, G v krvi
• Mikroskopické vyšetření močového sedimentu

K identifikaci Streptococcus agalactiae se používá také test Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP).

V normálním stavu se streptokoky v nátěru nacházejí v množství až 10^3 CFU/ml, ale samostatná norma Streptococcus agalactiae v nátěru u žen není známa. V případě asymptomatického nosičství u mužů však lze za přijatelný počet bakterií S. Agalactiae nepřesahující 10^4 CFU/ml.

Streptococcus agalactiae v moči není normálně zaznamenán. Bakterioskopickým vyšetřením močového sedimentu je agalakcie v moči při hladinách nižších než 10^4 CFU/ml definována jako asymptomatická bakteriurie a vyšší hladiny bakterií v moči mohou způsobit příznaky infekce močových cest.

U kojenců se tato infekce diagnostikuje analýzou vzorku krve nebo mozkomíšního moku.

Léčba

Základem antibiotické terapie pro beta-hemolytický streptokok skupiny B je benzylpenicilin (penicilin G).

Bakterie je také citlivá na další beta-laktamová antibiotika - léky ze skupiny cefalosporinů: ceftriaxon, ciprofloxacin, cefuroxim, cefaxon, cefoktam a další; karbapenemy (meropenem atd.) a na vankomycin a gentamicin. Streptococcus agalactiae vykazuje rezistenci na antibakteriální látky, jako je erytromycin, klindamycin, moxifloxacin (skupiny fluorochinolonů).

Beta-laktamové antibiotikum penicilinové skupiny Bicillin 5 s prodlouženým účinkem se používá (jednorázová intravenózní injekce) při propuknutí respirační streptokokové infekce.

Viz také:

• Léčba streptokokové infekce antibiotiky
• Jak léčit streptokoky ve výtěru
• Koky v nátěru: léčba

Prevence Streptococcus agalactiae

Proti beta-hemolytickému streptokoku skupiny B neexistuje žádná vakcína pro člověka. Jedinou metodou prevence infekce u těhotných žen je v současnosti prenatální screening (screening na kolonizaci GBS se používá ve většině rozvinutých zemí). A jako preventivní opatření proti časnému a pozdnímu nástupu onemocnění u novorozenců se provádí intrapartální antibiotická profylaxe: intrauterinní podávání antibiotik těhotným ženám během porodu.

Předpověď

Příznivá prognóza je možná při včasné detekci Streptococcus agalactiae u žen plánujících těhotenství, protože riziko úmrtí u kojenců s neonatální infekcí se v současnosti odhaduje na 10–20 %; 65 % případů zahrnuje úmrtí předčasně narozených dětí a novorozenců s tělesnou hmotností do 2500 gramů. Podle některých údajů je incidence neonatální sepse 3,5 případů na 10 000 živě narozených dětí.