Subaktivní tyreoiditida de Cervan

Podaktivní tyroiditida de Kerven nebo granulomatózní tyroiditida je jednou z nejčastějších forem onemocnění.

V období podzimu a zimy dochází k nárůstu výskytu onemocnění. Ženy jsou čtyřikrát vyšší než muži, věk pacientů může být odlišný, ale největší počet případů klesá na 30-40 let.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny subakutní tyroiditida de Carewen

Po osýpce, infekční příušnici, adenovirovým onemocněním se zvyšuje počet případů subakutní tyreoiditidy. Vyvíjí se po 3-6 týdnech po přenesených virových infekcích. Penetrující buňky uvnitř způsobuje tvorbu atypických proteinů, na které tělo reaguje se zánětlivou reakcí.

[6], [7]

Patogeneze

Tiroiditida de Kerven je doprovázena symetrickým nebo asymetrickým zvětšením žlázy. Její tkáň je hustá, na části tupé, heterogenní struktury. Mikroskopicky detekován více granulomy vytvořené psevdogigantskimi a obrovských buněk (klastry histiocyty obklopujících koloidní kapek) izlivshimsya folikulů koloid makrofágy, neutrofily, eosinofily. Folikuly v oblastech tvorby granulomu jsou zničeny a epitel je desquamated a nekrotický.

V intersticiální tkáni kolem a mezi granulomy - mukoidní edém a lymfatická infiltrace včetně plazmatických buněk; existují makrofágy, eozinofily, žírné buňky. V konzervovaných folikulích se buňkami se známkami zvýšené funkční aktivity je bazální membrána zesílena. Někdy jsou granulomy potlačeny tvorbou mikrobů. V průběhu doby, fibróza stroma pozorována depozice vápna, jakož i regenerační procesy: novotvar ostrůvků folikulů v interfollicular a epitelových buněk zničených folikuly.

[8], [9], [10], [11]

Symptomy subakutní tyroiditida de Carewen

Existuje ostrý pocit malátnosti, bolest na krku s ozářením v uchu, zvyšující se s polykáním a pohybem. Teplota těla se zvýší na 38-39 ° C, ale může být nižší. Žláza se zvětšuje (s difuzními lézemi), na přední straně krku se objevuje pocit tlaku, slabost, pocení, nervozita a celková nákaza. Od počátku onemocnění v klinické analýzy krve se rychle zvyšuje ESR - 60 až 80 mm / h (v některých případech až do 100 mm / h) - při normální nebo mírně zvýšené hladiny leukocytů ve vzorci bez změny krev.

Během výskytu onemocnění lze identifikovat několik stupňů, během nichž jsou různé ukazatele laboratorních testů. Tak v první, akutní stádia (trvání 1 - 1,5 měsíce) je zvýšený obsah alfa 2-globulin, fibrinogen a hormonů štítné žlázy za sníženého záchvatů žláza jódu izotopu. Klinicky jsou pozorovány příznaky tyreotoxikózy. Taková neshoda mezi daty skenování a klinickými příznaky je způsobena skutečností, že zanícená žláza ztrácí schopnost fixovat jód; Dříve syntetizované hormony a thyroglobulin vstupují do krve v důsledku zvýšené vaskulární permeability proti zánětu. Po 4-5 týdnech narušení syntézy hormonů vede k normalizaci jejich hladiny v krvi a poté k poklesu.

Bolestivost žlázy se snižuje, zůstává pouze při palpacích. ESR se stále zvyšuje, zvyšuje se obsah alfa2-globulinů a fibrinogenu. Snížení thyroxinu a trijodthyroninu aktivuje uvolňování tyreotropinu hypofýzou a zvýšení záchytu izotopu jódu štítnou žlázou. Přibližně do konce čtvrtého měsíce po onemocnění může být absorpce  ^{131 131} zvýšena s mírnými klinickými příznaky, suchou kůží. Tyto jevy procházejí nezávisle, jelikož funkce žlázy je obnovena a nastává fáze obnovy. Velikost žlázy je normalizována, bolest zmizí, ESR klesá, hodnoty T4, T3 a TTG jsou normální. Při spontánní tok trvá 6-8 měsíce, ale nemoc má sklon k recidivám, zejména pod vlivem nepříznivých faktorů (hypotermie, únava, opakující virová infekce).

Diagnostika subakutní tyroiditida de Carewen

Diagnóza subakutní thyroiditida de Quervain je umístěn na základě anamnézy, klinické příznaky, zvýšené ESR při normální rovnice krvi, nízkou absorpci  ¹³¹ 1 štítné žlázy, zatímco vysoký obsah hormonů štítné žlázy v krvi, přítomnost obrovských vícejaderných buněk při biopsii, dobrý účinek léčby glukokortikoidy. S využitím  štítné žlázy ultrazvukem při pozorované specifické strukturální změny (ehonega-nice zóna bez jasných hranic zmizí na pozadí protizánětlivé léčby během 4-6 týdnů), se uchylují k biopsii vzácné. Skenování se používá pouze v případě podezření na malignitu.

[12]

Diferenciální diagnostika

V závislosti na stupni subakutní tyroiditidy se provádí diferenciální diagnostika s různými nemocemi. Za prvé je nutné rozlišovat od akutní hnisavé tyreoiditidy a pečlivě prozkoumávat údaje o pacientech z předchozích onemocnění, s přihlédnutím k tomu, že virová tyroiditida je mnohem častější než hnisavá. Extrémně zvýšená hodnota ESR při normálních hladinách leukocytů bez změny v krevní formulaci, je pro subakutní tyroiditidu charakteristický nárůst hladiny alfa2-globulinů a fibrinogenu. Absence účinku antibiotické léčby po dobu 5-7 dní je dalším argumentem ve prospěch této nemoci.

V případě vyhlazené začátku onemocnění, bez významného zvýšení tělesné teploty a bolestí v žláze, pacient může použít k lékaři až ve stadiu hypertyreózy, a to je třeba rozlišovat od původního tvaru thyroiditis difuzní toxické strumy. V difúzním toxické strumy klinického obrazu hypertyreózy se shoduje se zvýšenou absorpcí železa izotopu, vysoké úrovně hormonů štítné žlázy v krvi a nízký tyreotropinu. U thyroiditid je vysoká hladina hormonů v krvi doprovázena nízkou absorpcí izotopu a normální nebo sníženou hladinou TSH.

U klinických příznaků hypotyreózy by měla být vyloučena autoimunní tyreoiditida. To pomáhá vytvořit definici klasických antithyroidních těl, jejichž detekce ve vysokých titrech je charakteristická pro toto onemocnění. Při subakutní tyreoiditidě se objevují protilátky proti thyroglobulinům v titrech nepřesahujících několik set. Nízký obsah hormonů štítné žlázy v krvi se shoduje s autoimunitní tyroiditidou s vysokou hladinou TSH a nízkou absorpcí izotopového železa. Při subakutní tyreoiditidě jsou zvýšené hladiny TSH doprovázeny zvýšeným příjmem I (ve fázi obnovy). Dále je ukázána biopsie punkce: charakteristické morfologické změny nám umožňují objasnit diagnózu.

Při ohniskové a ohniskové subakutní tyroiditidě je postižena část laloku žlázy, která je při palpaci definována jako bolestivé zhutnění. Tato forma tyroiditidy by měla být odlišná od karcinomu. V obou onemocnění, klinické příznaky (bolest, pokud jde o záření, velikosti, hustota) neumožňuje ani předběžně zastaví v určitém diagnózy (cenným doplňkem může být anamnéza virové infekce). Další výzkumné metody by měly být indikovány na nepřímou lymfografii štítné žlázy, pokud je kontrastní látka injektována do dolních pólů laloků s vertikální polohou pacienta.

Po 60 minutách je železo kontrastováno. Radiografie pro tyreoiditidu je charakterizována změnou struktury žlázového vzorku, který má formu hrubých granulí a zlomených trabekulů. Regionální mízní uzliny s tyreoiditidou jsou kontrastovány po 24 hodinách, s karcinomovými lymfatickými uzlinami blokovány. Podle S. Yu Serpukhovitin se údaje o štítné žláze shodují s výsledky histologického vyšetření v 93% případů. Tam je také punkce biopsie, o kterém není shoda.

Většina autorů však podporuje tuto metodu diagnostiky. Specifickým markerem karcinomu štítné žlázy je zvýšená hladina tyreoglobulinu v krvi. Avšak způsob jejího určení není všude k dispozici (s medulární karcinom takového markeru je vysoká hladina kalcitoninu v krvi). V případě technických potíží je možné doporučit diagnostické léčbě glukokortikoidy: žádný účinek v průběhu 2 týdnů při příjmu prednisolon 40-60 mg denně proti zánětlivého původu, že uvedené těsnění žlázu, pacient je biopsie punč.

[13]

Léčba subakutní tyroiditida de Carewen

Léčba subakutní tyreoiditidy je konzervativní. Podávání antibiotik je patogenně nepodložené. Nejrychleji účinek je jmenování  glukokortikoidů  v dávkách optimální protizánětlivý účinek: 30-40 mg prednisonu denně. Doba trvání léčby je dána časováním normalizace ESR a eliminace bolestivého syndromu. Jak je uvedeno, že použití léku přes den, je méně účinné a relativně krátkodobé léčbě (1,5-2 měsíců) neruší normální vztah mezi hypofýzy a nadledvinek pacienta, a postupné odstranění léčiva jsou není pozorováno žádné projevy nedostatečnosti nadledvin. Dávky glukokortikoidů jsou sníženy pod kontrolou ESR. Když se urychlí, musíte se vrátit k předchozí dávce. Namísto glukokortikoidů jsou indikovány přípravky salicylové nebo pyrazolidonové řady. Přiřazení je spolu s glukokortikoidy není opodstatněné, protože se přidává ulcerogenní účinek těchto látek na žaludeční sliznici, a protizánětlivý účinek glukokortikoidů více než salicylátů. Aplikace merkazolila v hypertyreoidních fázi je nepraktické, protože tyreotoxikóza způsobil rychlý vstup do krve dříve syntetizované hormony a Mercazolilum snižuje jejich tvorby.

Doporučuje se jmenování beta-blokátorů, které vylučují tachykardii a přispívají k perifernímu přechodu T4 k neaktivní, reverzibilní formě T3. Dávka beta-blokátorů se obvykle pohybuje v rozmezí od 40 do 120 mg / den, trvání léčby je přibližně měsíc. Účel hormonů štítné žlázy a zároveň snižuje jejich hladiny v krvi, je zobrazena jen v přítomnosti klinických příznaků hypotyreózy, denní dávka se obvykle nepřesahuje 0,1 g thyroidin, trvání léčby - 3-4 týdny.

Onemocnění je náchylné k recidivě a trvání léčby glukokortikoidy někdy dosahuje 4-6 měsíců. V tomto případě se mohou objevit příznaky předávkování glukokortikoidy u pacientů: zvýšení hmotnosti, zaoblení obličeje, výskyt striae, zvýšení krevního tlaku, hyperglykémie. Pokud se nepodaří ukončit léčbu glukokortikoidy během 6-8 měsíců, je indikována chirurgická léčba - resekce odpovídajícího laloku žlázy.

Terapie lze provádět samotné salicyláty v dávce 2,5-3 g / den. Účinek je však dosažen pomaleji než u glukokortikoidů. Povinnou podmínkou pro použití salicylátů je jejich jednotné rozložení během dne.

V případě pozitivního výsledku glukokortikoidy dávka je snížena na minimální udržovací dávce (typicky 10 mg prednisonu denně), pak připojen Naprosyn, aspirin nebo reopirin a prednisolon tablety je snížena na 1/2 za tři dny.

Předpověď

Subakutní tyreoiditida de Kervena má příznivou prognózu. Pracovní kapacita pacientů je zpravidla obnovena během 1,5-2 měsíců. Dospělé sledování po dobu 2 let ode dne nástupu onemocnění.