Symptomy diabetické neuropatie

Symptomy autonomní diabetické neuropatie jsou určeny lokalizací léze.

Pro autonomní diabetickou neuropatii kardiovaskulárního systému jsou charakteristické:

• bezbolestná ischémie a infarkt myokardu (detekuje se pouze s EKG);
• snížená variabilita srdeční frekvence, včetně nedostatku adekvátního zvýšení srdeční frekvence s cvičením, bez změn srdeční frekvence s hlubokým dýcháním, Valsalva, ortostatický test;
• tachykardie v klidu (porážka vagusového nervu);
• Ortostatická hypotenze (sympatická inervace).

Pro autonomní diabetickou neuropatii gastrointestinálního traktu se vyznačuje:

• dysfagie (porušení motility jícnu);
• pocit přetečení žaludku, někdy nevolnost, možná postprandiální hypoglykemie (kvůli porušení evakuace ze žaludku);
• noční a postprandiální průjem,. Střídající se se zácpou (v důsledku poškození střevní inervace);
• inkontinence stolice (dysfunkce sfinkteru konečníku).

Při autonomní diabetické neuropatii močového měchýře je třeba poznamenat:

• porušení vyprazdňování močového měchýře, vesikoureterálního refluxu a atonie močového měchýře doprovázené zvýšeným rizikem infekce močových cest;
• erektilní dysfunkce;
• retrográdní ejakulaci.

Při autonomní diabetické neuropatii jiných orgánů a systémů je možné:

• poškozený pupilární reflex;
• porušení přizpůsobení temnotě;
• porucha pocení (zvýšené pocení během jídla, snížené pocení distálních končetin);
• absence symptomů hypoglykemie.

Ohnisková neuropatie

Klinické projevy těchto vzácných typů neuropatie jsou určeny lokalizací léze. Patří sem ohniskové neuropatie ischemické etiologie a tunelové neuropatie.

Diabetická amyotrofie (proximální neuropatie) je charakterizována:

• náhlý nástup, častější u starších mužů;
• často je doprovázena anorexií a depresí.

Klinické projevy zahrnují:

• slabost a atrofie kyčelních svalů;
• bolest zad a stehna;
• obtížnost při zvedání ze sedící polohy;
• obvykle asymetrická povaha léze nebo nástupu na jedné straně, následované postižením další končetiny;
• zlepšení stavu s normalizací glykémie.

Diabetická radikuloplexopatie je častější u diabetes mellitus 2. Typu.

Klinické vlastnosti zahrnují:

• jednostranná progresivní bolest v hrudi;
• možné poruchy citlivosti v oblasti inervace postiženého nervu.
• spontánní zotavení.

Mononeuropatie se obvykle objevuje u jedinců starších 40-45 let. Mezi charakteristické znaky mononeuropatie patří:

• akutní nebo subakutní začátek;
• asymetrie procesu;
• porucha kraniálních nervů (odklon a okulomotor, distální oddělení tváře) s vývojem odpovídajících příznaků (častěji dvojité vidění a pareze);
• někdy bolest v oblasti očí, bolesti hlavy,
• spontánní zotavení.

Tunelové neuropatie jsou primárně spojeny nejen se sníženým zásobením krve nebo nervovým metabolizmem, ale s jejich kompresí v anatomicky podmíněných "tunelech". Syndrom možné tunelu s kompresí střední, ulnární, radiální, stehenní kosti, laterální stehenní kožní nerv, peroneálního, a vnitřní a vnější plantárních nervy. Nejčastěji s diabetem mellitus se vyskytuje syndrom karpálního tunelu (komprese mediálního nervu).

Tunelové syndromy se vyznačují:

• pomalý start;
• postupné progrese a absence spontánního zotavení (na rozdíl od typických mononeuropatií).

Klinické příznaky syndromu karpálního tunelu zahrnují:

• parestézie velkých, indexových a středních prstů;
• Jak postupuje onemocnění, citlivost na bolest v těchto prstech klesá, atrofie krátkého svalu, která odstraňuje palec.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Subklinická fáze diabetické neuropatie

Neexistují žádné klinické projevy. Neuropatie je detekována pouze za pomoci speciálních výzkumných metod. V tomto případě je možné:

• změňte výsledky elektro-diagnostických testů:
  • snížení vedení nervového impulsu v senzorickém a motorickém periferním nervu;
  • snížení amplitudy indukovaných neuromuskulárních potenciálů,
• změna výsledků testů pro citlivost;
  • vibrace;
  • taktilní;
  • teplota;
• změna výsledků funkčních testů charakterizujících činnost autonomního nervového systému:
  • porušení funkce sinusového uzlu a rytmu srdce,
  • poškozený pupilární reflex.

Klinický stav diabetické neuropatie

Difúzní neuropatie

Při distální symetrické neuropatii se stížnosti pacientů zahrnují:

• bolesti (obvykle mírné, tupé a tažné, zejména v nohou a nohou, zesílené v klidu, zejména ve večerních a nočních hodinách a snižující se fyzickou aktivitou);
• necitlivost, parestézie (včetně pocitu „mravenčení“, „povrchní mravenčení“), dysestézie (nepříjemné a bolestivé vjemy z jakéhokoli kontaktu oblečení, lůžkoviny), hyperestezie, pocit pálení (častěji v chodidlech).

Při fyzickém vyšetření také odhalí:

• smyslové poruchy (vibrace - nejčasnější projevy hmatové, bolesti, teploty, svalové kloubu pocit nebo proprioception - v kloubech distálních článků prstů z palců obou nohou);
• arefleksiyu (zpravidla pád Achilovského reflexu na obou stranách),
• porušení svalového a kloubního pocitu v distálních interfalangeálních kloubech velkých prstů;
• motorické poruchy jsou možné později.

[7], [8]