Tuberkulóza hrdla

Porážka tuberkulózu hltanu - poměrně vzácný jev, který se vyskytuje ve většině případů se závažnou, daleko přijít proces v plicích a hrtanu na pozadí prudkého oslabení obecné a domácího odboje. Existují zprávy o primární tuberkulóze hltanu, jejíž primární postižení je lokalizováno zpravidla v mandlích palatin. Navíc existují zprávy, že mandle mohou vyvíjet latentní formy tuberkulózy bez jakýchkoli vnějších klinických projevů. Takže T. Gorbea a kol. (1964) uvádí, že u 3-5% odstraněných mandlí z různých důvodů je nalezena latentní forma tuberkulózy.

Epidemiologie tuberkulózy hltanu

MBT častěji vstupují do těla horním respiračním traktem, méně často v gastrointestinálním traktu a poškozené kůži. Hlavním zdrojem infekce jsou nemocní lidé, kteří uvolňují MBT, stejně jako nemocná zvířata, zejména skot, velbloudy, kozy, ovce, prasata, psi, kočky, kuřata. MBT může být obsažen v mléce, mléčných výrobcích, méně často v mase nemocných zvířat a ptáků.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčina faryngální tuberkulózy

ILO - acidorezistentní bacily z několika typů. - lidský, hovězí, influenza, atd Nejčastějším původcem tuberkulózy u lidí jsou Úřad lidského druhu. Tato tenká, rovné nebo mírně zakřivené tyčinky 1-10 mikronů délka, šířka 0,2-0,6 mikronů, homogenního granulárního nebo mírně zaoblenými konci, vysoce odolných vůči faktorům prostředí.

Patogeneze je složitá a závisí na různých podmínkách, ve kterých interakce patogenů infekce a těla. Penetrace úřadu nemusí vždy vést k rozvoji tuberkulózy. Vůdčí roli ve výskytu tuberkulózy hrát nepříznivých životních podmínek, stejně jako snížení odolnosti organismu. Existují důkazy o dědičné náchylnosti k nemoci. Při vývoji tuberkulózy se izoluje primární a sekundární období, které se vyskytují za podmínek různé reaktivity. Pro primární tuberkulózy se vyznačuje vysokou citlivostí tkání na MBT a jejich toxiny a formování primární tuberculosis (obvykle v nitrohrudní, hilových mízní uzliny), který může být zdrojem hematogenní šíření MBT s nástupem v dalším období TB, která postihuje především plíce a dalších orgánů a tkání, včetně limfoadenoidny přístroje hltanu a hrtanu a okolní tkáně.

Patologická anatomie

Patomorfologicky se tuberkulóza hltanu projevuje tvorbou infiltrátů a vředů. V paladinových mandlích se tuberkulomy nacházejí jak ve folikulách, tak v perifolikulyarnyh tkáních a pod sliznicí.

Symptomy faryngální tuberkulózy

Tuberkulóza hltanu závisí na stupni vývoje procesu a jeho lokalizaci. V akutních formách dochází k závažné bolesti jak spontánně, tak i požití. Subakutní a chronické ulcerózní postup je rovněž doprovázena bolestí, která se však může měnit v závislosti na intenzitě zapojení v senzorických nervů innervating hrdlo. Pokud je proces lokalizován v boční stěně hltanu, bolest obvykle vyzařuje do ucha. Dalším charakteristickým příznakem tuberkulózy hltanu je bohatá salivace.

Klinický obraz tuberkulózy hltanu se klinicky projevuje ve dvou formách - akutní (miliární) a chronické (infiltrativní-vředů), což lze přičíst, a lupus hltanu.

Akutní (miliární) forma tuberkulózy hltanu nebo Isambrethovy nemoci je extrémně vzácná, častěji u jedinců ve věku 20-40 let. Vyskytuje se, když se MBT šíří lymfogenně nebo hematogenně.

Na začátku endoskopického obrazu podobná jako u akutní katarální faryngitida: sliznice v oblasti měkkého patra, Palatal oblouky a mandle hyperemie a edému. Brzy pozadí hyperemická sliznice léze jeví jako miliární pahorky (granulom) šedavě nažloutlá velikosti špendlíkové hlavičky. Erupce je obvykle doprovázena výrazným zvýšením tělesné teploty. Přítomnost těchto lézí na měkkém patře nemusí vždy signalizovat obecnou miliární tuberkulózy, ačkoli to může být časnou známkou jeho. Proces pokračuje ulceraci lézí a jejich fúze k vytvoření více nebo méně rozsáhlé ulcerativní plochy nepravidelného tvaru s mírně zvýšenými okraji a spodním šedé barvy. Brzy vředy pokryté granulační tkání na začátku jasně růžové, pak zase na světle odstínu. Tento proces může být prodloužena směrem nahoru a dolů, bít nosohltan, sluchové trubice, nosní dutiny, hrtanu. Hluboká vředů se mohou objevit na jazyku, stejně jako na zadní straně krku, dosahuje okostice těla krčních obratlů. Závažná porucha polykání vzhledem k silné bolesti v hrdle, porážka měkkého patra, destrukce patrových oblouků, závažné otoky hypofaryngu a ztráta motorické funkce dolního constrictor krku znemožňuje dodat přirozenou cestou, což vede pacienta k extrémnímu kachexie, a to pouze nouzová opatření kterým se stanoví různé způsoby, jak moc byl zahájen od začátku onemocnění, zabránit smrti, které by jinak mohlo nastat po 2 měsíce nebo méně od začátku onemocnění.

Chronická ulcerózní infiltrativní tuberculosis hltanu - nejběžnější forma tuberkulózy hrdla vyskytuje jako komplikace symptomatické plicní tuberkulózy „otevřít“ formu. Obvykle dochází k infekci tkání hltanu v místě traumatizace jeho sliznice. Infekce může také nastat hematogenním nebo lymfogenním způsobem nebo po kontinuitě z tuberkulózního vředu ústní dutiny nebo nosohltanu. Nemoc se vyvíjí postupně a začíná se stížností pacienta progresivní bolesti a obtíže při polykání, nosní vzhledu, pocitu zásahů do nosohltanu způsobené druhem „vzpurný“ měkkého patra. Jak nemoc se vyvíjí na pozadí celkové infekce tuberkulózy, zesiluje únava, slabost, pocení a zvýšenou tělesnou teplotu nad subfebrile hodnoty přiřazené k exacerbaci plicního procesu. Obvykle s výše uvedenými stížnostmi se pacient obrací na odborníka na ORL, jehož zkušenost určuje správné nastavení správné diagnózy.

Faryngoskopický obraz závisí na závažnosti procesu. Se brzy kontrola proti světle růžové sliznice může být určen malý (0,5-0,7 mm) zaoblené pohledy (infiltrace), ale rozptýlené zadní straně krku, na měkkém patře, jazykový mandlí, palatal kliky a mandle, jazyk, dásně . Jsou husté na dotek a jako by byly vloženy do sliznice, bolestivé při stisknutí. V další zkoušce (3-5 dnů) na místě mnoho z výše uvedených infiltrátů (tuberculoma) stanoveno granulací vředy s nepravidelnými mírně zvýšenými a podrytymi vroubkované. Dno vředů nepřesahujících 1 cm v průměru je pokryto šedožlutým povlakem. Sliznice kolem vředu bledě spatřit povrch mnoho malých infiltráty jsou stanoveny v různých stádiích vývoje, od malých až po velké nažloutlé útvarů vředy. Adenonie je známkou konstantní jakékoli formy tuberkulózy hltanu.

Infiltrativní-ulcerózní forma tuberkulózy hltanu jiného pomalého průběhu a je zcela závislá na stavu plicní procesu. S příznivým průběhem druhého jevu v hltanu může dojít do konce 1 až 3 let, což zanechává více či méně zřetelné cévní deformity. Je třeba poznamenat, že v sovětské literatuře byl popsán vzácná forma tuberkulózy hltanu názvem „sklerotizující hltanu tuberkulózy“, který se vyznačuje tím, difúzní infiltrace kompaktní celek hltanu bez zvláštního infiltrátů popsaných výše. Tento infiltrát má značnou hustotu, dosahující v některých místech na hustotu chrupavkové tkáně. Sliznice nad ním je slabě hyperemická. Tato forma nezpůsobuje těžkou dysfágii a vyskytuje se se středními klinickými formami plicní tuberkulózy, často bez izolace MBT a v nepřítomnosti v sputu.

Diferenciální diagnostika tuberkulózy hltanu

Diagnóza tuberkulózy hltanu za přítomnosti hlavní zdroj infekce v plicích nezpůsobuje žádné potíže a je založen nejen na datovém pharyngoscope, ale také na základě výsledků speciálních vyšetřovacích technik, které jsou použity pro pacienty s TBC. A hmotnost na definitivní diagnózu tuberkulózy by měly být odlišeny od hltanu chorob, jako je angina Plaut - Vincent, Gunma syfilidy pomalu tekoucích flegmona hltan, zhoubný novotvar.

[12], [13], [14], [15]

Larynx hltanu

Lupus erythematosus je zvláštní forma tuberkulózy, která je předpovídána jako sekundární projev lupusu v nosu nebo ústní dutině.

Symptomy lupusu v krku

Na rozdíl od všech ostatních forem tuberkulózy, vyznačující se pokrokem vzestupně infekce (světlo - průdušky - průdušnice - hrtanu - polykání ka - nosohltanu), systémový lupus erythematodes, stejně jako syfilis, celou cestu provádí v opačném pořadí, počínaje v nosní otvory procházejícími nosohltanu a hltanu do hrtanu. V současné době, jako je cesta pro lupus - výjimečné vzácnosti, jak ukotven ve velmi časných stádiích výskytu pomocí řady léků gidrazidovogo a vitamin D2.

V počátečním období vypadá sliznice faryngu zahuštěné ve formě papilárních růstů tmavě červené barvy. V období splatnosti lyupomy (lyupomatoznye uzliny), neaglomerované ve specifických „kolonie“, s šedavě žlutá barva, je narušováno, spojit za vzniku vředů s nezřetelné obrysy, které jsou distribuovány podle druhu plíživé vřed. Spodní vředy suché prostředí (na rozdíl od kaseózní nádor vředy), vředy okolní sliznice modravou barvu. Lupus obvykle umístěn na měkkém patře, jazyk, je velmi vzácný v patrových kliky a mandlí. Dosažení nosohltan, šok vystavena zadní plochu botky, zadní plochy pera, ve vstupní oblasti nosohltanu otvoru sluchové trubice. Vřed, zasahující do dutiny sluchové trubice, a potom rubtsuyas ho deformuje až do luminální vyhlazení. V laryngofaryngu je ovlivněna pouze epiglottida.

I přes poměrně výrazné pathomorfologické léze hltanu v případě lupusu se regionální lymfadenitida nezjistí, celkový stav pacienta zůstává dobrý a jeho onemocnění léčí lhostejně.

Nemoc se vyvinula pomalu a po dlouhou dobu po dobu 10-20 let. Během této doby dochází k opakovaným relapsům, staré vředy jsou jizvy, objevují se nové. Proces jizvy způsobuje syenose a deformity hltanu, podobné těm, které se vyvíjejí s infekcí tuberkulózy.

Ve vzácných případech dochází k závažnému rozpuštění bakterií, které se projevuje septickým stavem.

Diferenciální diagnóza lupusu se syfilisem a hltanovým sklerem je extrémně obtížná. K závěrečné diagnóze často přistupují k studii o rozmazání, biopsii nebo naočkování patologického materiálu s morčaty k získání klinického obrazu diagnostikované nemoci.

Zvětšit tuberkulózu hltanu

V zahraniční literatuře takový titul určený tuberkulózy mandle in situ, tedy případy, kdy tuberkulózní léze, podrobeny pouze jeden Palatine mandle a další méně formace limfoadenoidnye hltanu, a to zejména - .. Lingvální a faryngální. Příčinou této formy tuberkulózy hltanu je skutečnost, že „saprofytické“ vegetirovaniya v parenchymu zmíněného úřadu mandlí, které za určitých příznivých okolností, neboť se aktivuje a způsobuje poškození tkání, ve kterém žije. Tento druh tuberkulózy hrtanu může být sekundární u lidí s otevřenou formou tuberkulózy a primárně u dětí. Klinicky lyarvovidny hltanu tuberkulóza projevuje jako banální hypertrofie mandlí bez subjektivních či objektivních příznaků infekce vulgární, a pouze výsledky bakteriologických a histologické studie nám umožní stanovit skutečnou příčinu hypertrofické procesu. Nicméně, latentní a téměř bez zjevných příznaků chronického zánětu, nemoc již dávno zanedbávala jak pacientka, tak lékařka. Existují však určité známky toho, že existuje podezření na přítomnost pacienta s hrtanovou tuberkulózou hrtanu. To se opakuje s regionální adenopatií bolest v krku, bledost sliznice měkkého patra a přítomnost zavedené TBC na dálku, častěji - ve fázi plicní tuberkulózy plicní tkáně rozkladu.

Když nerozumné vulgární infekce hypertrofie mandlí, jiný bledost, tam je rozšířená adenopatie, vzrušující nejen regionální, ale i axilární lymfatické uzliny, malátnost, slabost, zvýšená teplota, nadměrné pocení, atd. Pokud předpokládáme přítomnost tuberkulózy, provést průzkum TB pacienta vhodné hloubky ,

ORL je třeba připomenout, že bacillar tonzilární hypertrofii často simulovat Chronický zánět mandlí a opakující se, jako by jeho „akutní“ se často motivovat lékaře k mandlí. Tato praxe často vede k vážným následkům v podobě tuberkulózní meningitidy, tuberkulóze nehojící se vředy v patrových oblouků. Z tohoto důvodu, a to vždy s hypertrofií mandlí a přítomnosti příznaky připomínající latentní tuberkulózy proudu lyarvovidny hrdla před stanovení konečné diagnózy chronické (dekompenzované) angína, pacient musí důkladně vyšetření TB. Detekce tuberkulóza lyarvovidnogo hltanu nevylučuje, ale naopak zahrnuje odstranění určitého místa infekce (mandlí), která však musí být provedeno po předběžném zpracování v nepřítomnosti jakýchkoliv vměstků v hnisavé mandlích. S výhodou před operací zrušte krypty z caseosa (praní, vakuové sací), imunokorekční a držet regenerační léčebný cyklus a streptomitsinoterapii vitaminizace organismus.

Samotná operace by měla provádět zkušený chirurg jemným způsobem. Po ukončení operace je vhodné předepisovat širokospektrální antibiotika, stejně jako desenzibilizující léky, glukózu vápníku, vitamin C ve zvýšené dávce.

Uterofaryngeální absces

V publikacích o komplikacích infekce tuberkulózou je popsáno mnoho případů "studených" retrofungiálních abscesů tuberkulózní etiologie, jejichž zdroji mohou být:

1. infikované tuberkulózou nosohltanové mandle;
2. Pottova nemoc, manifestovaná subokcipitální nebo cervikální spinální tuberkulóza.

Nejčastěji se objevuje tuberkulózní absces faryngeálního onemocnění s Pottovou chorobou. Tento absces vagálního prostoru se vyvíjí velmi pomalu, bez zánětlivých projevů (odtud název "studený" absces). Ze zagochlorního prostoru se hnis rozptýlí do mediastinu, což ovlivňuje pleura a perikard, někdy i cévy v artroze jejich stěn.

Klinický obraz se vyznačuje bolest v oblasti krční páteře, omezenou pohyblivost v něm, a alespoň pharyngoscope definována jako nadýmání zadní hltanu stěnu, na které se vztahuje s normální sliznicí. S jeho pečlivým palpací nezdá se, že ukazovák má purulentní vak, symptom fluktuace není určen. Známky skutečného faryngálního tuberkulózního abscesu v nepřítomnosti akutních zánětlivých jevů jsou spíše skromné. Někdy pacienti mají pocit cizího těla hltan a některé nepohodlí při polykání. Intenzívní reakci dochází při přetržení mediastina hnis mediastinitidy s výskytu, pleuritida nebo perikarditidou, který, spolu s možnými krvácení arrozionnym mediastinum velkých cév, vede k rychlé smrti.

S jasnou diagnózu tuberkulózní zahltanových abscesy tonzillogennaya jako charakter a Pott choroba, je nutné ho vyprázdnit pomocí punkce pod rouškou streptomycinu v kombinaci s širokospektrých antibiotik.

Předběžná diagnostika je založena na přítomnosti „studeného“ absces v zadní části hrdla, konečný - výsledek vyšetření rentgenovým zářením, v níž je detekovaná odlišné kostních lézí krční páteře.

Diferenciální diagnóza zahrnuje retrofaryngeální benigní nádory všední retrofaryngeální absces, aorty, která se projevuje ve formě pulzující otok na zadní straně krku poněkud bočně. V přítomnosti pulsujícího nádoru je punkce kategoricky kontraindikována.

Prognóza je určena možnými komplikacemi, aktivitou kostní spinální tuberkulózy, celkovou rezistencí těla a kvalitou léčby. Pro život s včasným otevřením abscesu a jeho hojením je prognóza příznivá.

Léčba lupusem se provádí pomocí antibiotik, UV, kaučivění ohnisek pomocí fyzikálních a chemických metod. Použití vitaminu D2 dává velmi pozitivní výsledek, ale vyžaduje sledování plic a ledvin.

Při léčbě "studeného" faryngálního abscesu po jeho otevření je nejprve nutno imobilizovat krční páteř po dobu až 3 měsíců. Z antibiotik jsou předepsány streptomycin (3 r / týden) a isoniazid (10 μg / kg tělesné hmotnosti) po dobu 3 měsíců. Pak je dávka snížena na polovinu a injekčně podávána nepřetržitě po dobu 1 roku, jak je obvyklé při léčbě kostní tuberkulózy. Pokud se u streptomycinu nedosáhne určitého účinku, je nahrazen PASK.

Léčba tuberkulózy faryngu

Léčba tuberkulózy hltanu se provádí ve specializovaných TB institucích a sanatoriích a, zpravidla, v kombinaci s celkovou léčbu antituberkulózní jejích různých formách (plicní, viscerální, kost). Hlavním prostředkem léčbu pacientů s jakékoli formy TB TB antibiotika akce - aminoglykosidy (kanamycin, streptomycin) a ansamyciny (rifabutin, rifampicin, rifampicin). V posledních letech doporučit potravinové doplňky na nische Vetoron série, stejně jako vitamíny a vitamínové podobné látky (retinoidy, glikopentidy). Velký důraz je kladen na vysoce kvalitní snadno přizpůsobené potraviny, klimatoterapii atd.

Léčba tuberkulózy hltanu držen proti obecnému specifické léčby a zahrnuje následující: úlevu od bolesti (lokální anestetikum postřikových roztoků - 2% roztok hydrochloridu kokainu a tetrakain, alkoholický roztok taninu a anestezina); ozáření malými dávkami (20-25 g) - analgetický a antidisfágický účinek; se silnou bolestí - alkoholizací horního laryngeálního nervu. Použití streptomycin zpravidla na konci 1. Týdne zmírňuje bolest a zastavuje vývoj Granulomatózní, ulcerózní procesy v hrdle.

Vředy ošetřené 5-10% roztokem kyseliny mléčné; označit tubulární UFO. Když vláknité hypertrofické formy tuberkulózy a hltanu použity galvanokaustiku diathermocoagulation. Podle Gorbea (1984), dobré výsledky v boji proti pokročilé ulcerativní proces poskytuje lokální radioterapii (50 až 100 g na jednom sezení, pouze v průběhu 10 setkání s opakováním po 1 týdnu).