Tuberkulóza jícnu

Jícnu tuberkulóza je velmi vzácné, protože rychlý průchod infikovaných sputa nepřispívá k upevnění patogenu ve sliznici, kromě toho, sliznice jícnu chudé lymfatické cévy, což je také nepřispívá k infekci s ní.

[1], [2],

Příčiny tuberkulózy jícnu

Ve všech případech je tuberkulóza jícnu - sekundární onemocnění, které se vyskytuje jako komplikace plicní tuberkulózy nebo infekce v důsledku přechodu na tracheální nebo peribronchiálních lymfatických uzlin. Přispět ke vzniku tuberkulózy jícnu odřeniny, popáleniny sliznic, agresivními prostředky, zúžení, nádor, což vytváří příznivé podmínky pro fixaci tuberkulózní infekce v těchto oblastech. Případy primární tuberkulózy jícnu nebyly popsány. Napadení tuberkulózy ve stěně jícnu dochází různými způsoby: hematogenními, lymphogenous a přímým kontaktem s infikovanými hlenu vyplývajících z plic.

Nejčastěji se nacházejí v úrovni rozdvojení tuberkulózy jícnu průdušnice (do 50%), o něco méně v horní a méně často v dolní třetině jícnu makroskopicky a popsáno ve dvou formách:

1. povrchní nebo hlubší vředy malé velikosti, oválné, s tenkými nerovnými okraji a dnem pokrytým bledými granulacemi;
2. sklerotizující infiltrace omezené nebo rozptýlené povahy, utěsnění stěny jícnu a zúžení jejího lumenu.

Pathomorfologicky rozlišují milariační, ulcerativní a proliferační formy tuberkulózy jícnu.

Milionární forma se vyskytuje extrémně vzácně a je pozorována ve formě generalizované tuberkulózy. Miliární erupce jsou lokalizovány pod sliznicí a představují typické tuberkulózní tuberkulózy šedé barvy.

Ulcerózní forma je charakterizována lokalizací na úrovni tracheální bifurkace a může pokračovat:

1. ve formě typického jediného povrchového tuberkulózního vředu s hřbetními okraji a špinavě šedé hnisavé tekutiny septické žlázy; Vřed je často obklopen malými nažloutlými uzlíky v různých stádiích vývoje včetně vředů;
2. ve formě několika spojujících se vředů umístěných v různých stádiích vývoje, oválný tvar, jehož hlavní osa se shoduje s osou jícnu. Kolem vředu je sliznice hyperemická a infiltrovaná. Vředy se nerozšířují hlouběji než submukóza a neovlivňují svalovou vrstvu. Ve vzácných případech, zejména u pacientů s nízkou úrovní imunitní obrany oslabenou běžnou infekcí tuberkulózou, mohou vředy postihnout všechny vrstvy jícnu s tvorbou píštěle pažeráka a trachey.

Když je proliferativní forma tuberkulózy jícnu tuberkulózní granulomu obvykle umístěné nad rozvětvením průdušnice, rychle zvyšuje a okluzivní lumen jícnu, což způsobuje jeho ucpání. S touto formou je délka tuberkulózních granulomů od 1 do 12 cm od vnitřního povrchu, jejich umístění je pravidelné a soustředné. Stěny jícnu pod granulomy jsou zesílené a sklerotizované (sklerotická forma), kvůli které se lumen jícnu zcela zlomí. Proliferační proces ovlivňuje celou tloušťku stěny jícnu a dosáhne průdušnice a mediastinu, což ovlivňuje tyto anatomické útvary. Nad strikturou způsobenou granulomem tuberkulózy je sliznice obvykle bledá, pružná, pokrytá povrchovými vředy.

[3], [4], [5], [6]

Vývoj tuberkulózy jícnu

Tuberkulóza jícnu v nepřítomnosti etiologických zpracování včas se vyvíjí ve směru šíření a vybrání pathomorphological změny stěny jícnu, často s poškození okolních orgánů s významnou a rychlé zhoršení celkového stavu v důsledku dysfagie (zažívací dystrofie), a obecně toxické léze organismus. Klinický vývoj jícnových tuberculosis zhoršuje komplikace, jako je tvorba-tracheální jícnu píštěle, arrosion aortální stěny (proražení vede k okamžitému úmrtí pacienta), hematogenní tuberkulózní meningitida a další.

Prognóza počátečních forem tuberkulózy jícnu je opatrná, z velké části závislá na vinu, závažnosti a lokalizaci primární tuberkulózy. S zanedbanými formami, které se projevují rozsáhlými a hlubokými lézemi jícnu, které jsou doprovázeny kachexií pacienta a progresí primárního procesu, jsou nepříznivé.

[7], [8], [9]

Symptomy a klinický průběh tuberkulózy jícnu

Ve skutečnosti tuberkulóza jícen není charakterizován závažnými symptomy, jako je akutní nebo chronické nespecifické ezofagitidy, a je určena hlavně tvarem jícnu lézí. To znamená, že přítomnost vředů doprovázena pálení a bolesti při polykání jídla, mizí v mezerách mezi aktů polykání. Když sklerotické jevy převažují formu dysfagie, zhoršuje celkový stav pacienta, jako primární proces (v plicích, mízní uzliny), je složené z důvodu nemožnosti výživy způsobuje únavu a snížení celkového odporu. Nicméně, v počáteční fázi proliferativních forem obecného stavu pacienta je vyhovující pro určitou dobu, akt polykání - bezbolestné, ale pak jako zúžení jícnu lumen a vředů a to zejména v případě, že jsou silné rozpadu granulomy spontánní bolesti a rychlé zhoršení celkového stavu.

Progrese ulcerózní procesu v jícnu, zatímco tuberkulózy hltanu poškození vede k drastickému činu porušením polykání a vzhled silné spontánní bolesti, zejména v noci, nereagují na běžných analgetik. Tyto bolesti ozařují do jednoho nebo obou uší, doprovázené pocením pálení za hrudní kostí, který se zvyšuje s polknutím.

Diagnostika tuberkulózy jícnu

Diagnostika jícnu tuberkulózou, je velmi obtížné, zvláště když opotřebované formy primární tuberkulózy, kteří se objevili zdroj zničení jícnu. V počáteční fázi lze předpokládat výskyt této nemoci. Lze jej nastavit s určitou pravděpodobností pouze v horní části zažívacího endoskopie, která musí být podávána všem pacientům, kteří trpí plicní tuberkulózy, si stěžoval na potíže s polykáním. Ezofagoskopie i při použití fiberscope musí provádět s velkou opatrností, a to zejména v podobě nekrotických ulcerózní lézí jícnu a obtíže s rozvojem nástrojů z důvodu hlubokých stěny jícnu lézí jsou možné perforace a fatální krvácení. Za těchto obtíží by neměly být prováděny oesophagoscopy a lékařská anamnéza je třeba zdůvodnit důvod neschopnosti k provedení tohoto postupu.

Při následných Ezofagoskopie odhalila makroskopické známky stěny jícnu a pravděpodobně forma tuberkulózy jícnu a biopsie tuberkulózou infiltrátů. Detekce biopsie epiteloidní a obrovské buňky v kolapsu tvarohu a zbytky jícnu tkáně a neutrofilů hnisu umožňuje spolehlivou diagnózu jícnu tuberkulózy.

V ulcerózní formách je patologický proces obvykle lokalizován ve střední a horní části jícnu, přičemž infiltrativní sklerotické - v dolní třetině tělesa. Tam jsou určeny významné zesílení stěny jícnu, charakteristické tuberkulózní granulom, stenózy, přičemž lumen jícnu nepřesahuje několik milimetrů, a délku, která může dosahovat 10-12 cm. Biopsie stanovena mnohem vyšší, proliferativních a sklerotické formace. Výše chlopně obvykle odhalí dilataci jícnu části naplněné zbytky jídla a hnisu-jako hmota. Někdy tuberkulózní proces v plicích, vyvíjí v blízkosti jícnu a rozšiřuje se na ní, má svůj sekundární posunutí a deformace způsobené primárního procesu.

Diferenciální diagnóza se provádí se syfilisem a novotvary.

[10], [11], [12], [13]

Léčba tuberkulózy jícnu

Léčba tuberkulózy jícnu je rozdělen do obecné a místní. Obecně platí, že léčba podávána konkrétní antituberkulózní léky, jako s jinými formami tuberkulózy (aminoglykosidy kanamycin, streptomycin, rifabutin, rifamycin, rifampicin, PASK) a nespecifického prostředky (biologicky aktivních potravinářských přísad Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) a vitamíny a vitamin-jako činidla (retinol ergokalciferol). Je vhodný také glykopeptidy (Kapriomitsin) a kortikosteroidy (hydrokortison, dexamethason, methylprednisolon), a léky, které podporují imunitní systém.

Lokální léčba ezofagoskopií zpravidla nebude mít pozitivní výsledky. Kauterizace stříbrných vředů s kyselinou dusičnou nebo kyselinou mléčnou zhoršuje destruktivní proces a dlouhodobé užívání této léčby může vést k malignitě postižených oblastí. Při silné bolesti se ústní novokain, anestezin, kokain podávají perorálně. S sklerotickými formami se pozitivní výsledky získávají u bugie, prováděné na pozadí obecné intenzivní antituberkulózní léčby. V některých případech je dočasná gastrostomie použita k vyloučení jícnu z polykatního účinku a k výkonu adekvátní výživy.